1、 教學查房主講人：陳陽艷鼻咽癌放化療的護理教學查房目的掌握鼻咽癌的典型癥狀熟悉鼻咽癌的治療方法掌握CVC插管的護理措施掌握鼻咽癌放(化)療后的健康教育主要內容護理評估123 4 健康教育5知識鏈接護理問題護理措施5護理評估 病例匯報既往史：30歲患有“胃下垂”，近20年的“慢性支氣管炎”，有過外傷導致“左股骨骨折”，行鋼板治療。個人史：吸煙60余年，約1包/天，飲酒60余年，約2兩/天。家族史：父親因“肺癌”去世。體格檢查：卡式評分：40分。消瘦、營養差、慢性面容、雙耳聽力差、雙側鼻腔通氣稍差。雙下肺呼吸音減弱可聞及干啰音及胸膜摩擦音。雙下肢水腫。 6護理評估 輔助檢查鼻咽磁共振平掃增強：鼻咽

2、癌治療后改變，局部異常強化灶，考慮復發可能性大。胸部增強CT：雙上肺均淺分葉狀腫塊，大者直徑約3cm,考慮轉移瘤可能性大。胸部CT:雙肺透亮度增加，紋理增粗，右肺見囊狀透光區，雙側胸腔見弧形液性密度影，考慮吸入性肺炎。7護理評估 輔助檢查血常規：Wc:10.29109/L Nc: 94.1血氣分析：Pco2 46mmHg Po2 76mmHg 肝功能：總蛋白51.3g/L 白蛋白28.8g/L電解質：氯89mol/L 鈣2.04mol/L腎功能：尿素氮14.8mol/L 腫瘤標志物：糖類抗原125：219.5U/ml8知識鏈接鼻咽癌 概論定 義：起源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤,好發在咽隱窩。 10

3、知識鏈接鼻咽癌DBCA鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔血涕：回吸性涕血耳鳴、 聽力下降遠處轉移癥狀臨床表現12知識鏈接鼻咽癌 放療：早期治療，效果較佳。放射治療為目前治療鼻咽癌的主要方法，鈷60放射治療優于深部X線照射，亦可并用腔內鐳療。 化療：化療可用于配合放射治療，或用于晚期有遠端轉移或放射治療后復發病人的姑息治療。常用藥物有環磷酰胺、博萊霉素、5-氟尿嘧啶等。 中醫、免疫治療：對改善癥狀、增強體質、減輕放療及化療反應等有良好的作用。 治療14護理措施 出血：與腫瘤組織破潰或侵犯血管有關 護理診斷措施1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黃堿滴鼻液，可加強宣教。 2.鼻腔出血量增加時，予開放氣道，取

4、頭偏向一側，低流量吸氧。 3、備好搶救及吸痰器材，監測生命體征（心電監護），嚴密觀察病情 。 4、建立靜脈通道，同時 抽血備血，以備輸血。 5、予麻黃堿棉球填塞鼻腔止血。 6、心理輔導，煩躁者，必要時予注射鎮靜劑。15護理措施 口腔粘膜受損：與唾液腺損傷有關 護理診斷措施1.避免誘因：告知病人可能誘發或加重的因素，保持口腔的清潔，飯前、飯后、睡前漱口。黏膜破潰者，可采用殺菌、抑菌、促進組織修復的漱口液含漱。觀察疼痛的部位、性質、時間及伴隨的癥狀。2.心理疏導：鼓勵病人表達疼痛的感受并指導其采取減輕的方法，如聽音樂，與室友聊天等。3.用藥指導：根據疼痛的情況采取對癥處理，必要時予止痛藥16護理措

5、施 營養失調：低于機體需要量：與食欲下降、不能自給有關 護理診斷措施1.囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃水果，如雞蛋、牛奶、肉類、湯等，以改善營養狀況，增強機體免疫力。2.靜脈給予營養、提升免疫力的藥物，如脂肪乳、維生素等。3.鼻飼:經鼻胃管注入新鮮果汁與奶液、藥片等。鼻飼前要證明胃管在胃內且通暢，鼻飼前后用溫開水沖管，防止產生凝塊。胃管妥善固定，防止打折，避免脫出。固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。4.為患者創造良好的就餐環境。17護理措施 潛在并發癥 有脫管的危險 護理診斷措施1.

6、沖洗及封管2.導管的固定：用縫線、敷料固定導管，防止滑脫。3.防止導管阻塞：在輸液過程中，要注意觀察輸液是否通暢，保持導管通液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。4.穿刺處皮膚的護理：注意觀察穿刺點有無出血，必要時可加壓包扎止血，導管植入第一個24小時后更換無菌透明膜或敷料，以后可根據情況每周更換12次敷料，注意無菌操作。5.注意患者情況和主訴：置管后要觀察全身情況和治療效果，如發生胸悶、呼吸困難或穿刺側呼吸音降低時及時報告醫生18護理措施 焦慮：與鼻咽癌治療預后擔心有關 護理診斷措施1.鼓勵病人說出恐懼的原因及心理感受，評估恐懼的程度，采取疏導措施。讓成功病人現身說法，以提高病人對治

7、療的信心。 2.護理人員應耐心的解釋和安慰，并輔以藥物減輕痛苦。 3、爭取家屬親友及有關社會團體的關心，陪伴病人，給予心理支持。 4、鼓勵病人運用合適的方法轉移情感，可采用聽音樂以及放松療法等。20健康教育4、變換飲食花樣品種，選擇適合患者口味、營養豐富、易消化、刺激性小的食物，（如：肉類、魚類、豆制品、動物內臟及新鮮蔬菜、水果），少量多餐。禁食堅果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。5、飲水，每日飲水量應達到3000ml以上。21健康教育6、患者要養成良好的衛生習慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫開水或醫生開的含漱液漱口。7、放療期間保持放療區及周圍皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領或無領衣服，防止日光暴曬，避免皮膚與刺激性物質接觸。放療區避免用堿性肥皂或用