1、神經內科經護理查房帕金森病陳菲Contents1Click to add Title2Click to add Title3Click to add Title44Click to add Title645疾病介紹帕金森病（Parkinsons disease，PD）又稱震顫性麻痹，主要病理改變是黑質多巴胺能神經元變性和路易小體形成，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩為主要臨床特征本病多發生于5060歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。帕金森綜合征：是臨床上神經科醫生常用的診斷概念，特指各種（腦血管病、腦動脈硬化、感染、中毒、外傷、藥物以及遺傳變性等）造成的以運動遲

2、緩為主的一組臨床癥候群，主要表現為震顫、肌僵直、運動遲緩和姿勢不穩等。包括原發性帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發性帕金森綜合征和遺傳變性病性帕金森綜合征 。病因學說 本病的病因未明，發病機制復雜。 主要的病因學說：（1）多巴胺（DA）學說（公認）（2）興奮性神經毒性學說（3）氧自由基學說（4）線粒體功能障礙學說帕金森病： 錐體外系統（黑質紋狀體） 多巴胺/乙酰膽堿 神經功能失調相關因素1年齡老化 本病多見于老年人，60歲以上人口患病率高達1%，40歲以前發病者甚少。2環境因素 流行病學調查長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業化學產品等可能是PD發病的危險因素.3遺傳因素 本病在一些家族中呈聚集現象

3、，有報道10%左右的PD病人有家族史.治療方案藥物治療：主要在提高腦內多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰膽堿的活力，多數患者的癥狀可因而得到緩解，但不能阻止病變的自然進展。現多主張當患者的癥狀已顯著影響日常生活工作表示腦內多巴胺活力已處于失代償期時，才開始投藥，早期盡量采取理療，體療等方法治療為宜。 （一）抗膽堿能藥 ：安坦、苯甲托品等（二）多巴胺能藥 ：左旋多巴、美多芭（三）多巴胺能受體激動劑 ：（四）其他：金剛烷胺，能加強突觸前合成和釋放多巴胺，減少多巴胺的重吸收，尚有抗膽堿能作用 （治療方案 分離型腦起搏器又稱經顱磁電刺激術，由孫國安教授研究成功，是中國人自己發明的可在體外充電的腦起搏器，

4、科技成果通過專家論證和鑒定，給予高度評價，建議臨床推廣應用，目前已在威海國安醫院臨床應用。 帕金森病分離型腦起搏器臨床癥狀震 顫震顫多自一側上肢手部開始，以拇指、食指和中指的掌指關節最為明顯，呈節律性搓丸樣動作，46次/s，乃由協調肌和拮抗肌有節律的交替收縮所引起。隨病情的進展，震顫漸波及同側下肢和對側上下肢，通常有肢重于下肢，下頜、口唇、舌和頭部的震顫多在病程后期出現。震顫大多數在靜止狀態時出現，隨意活動時減輕，情緒緊張時加劇，入睡后則消失。 臨床癥狀運動障礙表現為隨意運動始動困難、動作緩慢和活動減少。患者翻身、起立、行走、轉彎都顯得笨拙緩慢，穿衣、梳頭、刷牙等動作難以完成，寫字時筆跡顫動或

5、越寫越小，稱書寫過小征。走路緩慢，步伐碎小，腳幾乎不能離地，行走失去重心，往往越走越快呈前沖狀，不能即時停步，稱慌張步態。行走時因姿勢反射障礙，缺乏上肢應有的協同運動。 病歷姓名：高巖主訴：左上肢抖動10余年，進行性加重伴行走困難2年病史：于10余年前出現無明顯誘因左上肢不自主抖動，靜止時抖動明顯，當時 生活未受影響。未予特殊處置。2年前出現雙上肢抖動逐漸加重，行走緩慢，覺身體僵硬。后診斷為帕金森病。口服：息寧1片，泰舒達1片治療。雙上肢抖動明顯好轉，行走緩慢稍好轉。近日無明顯誘因出現乏力，四肢酸軟，納差，消瘦明顯，自發病以來無明顯發熱、咳嗽，精神、飲食尚可。排尿、便正常。體格檢查：發育正常、

6、營養良好、神清、語欠流利，自主體位，慌張步態。無急慢性病容，表情呆板，余正常。神經系統查體：神清、語欠流利。精神正常，無構音障礙，無失語。肌力：雙上肢肌力5-級、雙下肢肌力4級。肌張力：雙上肢肌張力呈“齒輪樣”增高。不自主運動：雙上肢可見“搓丸樣”不自主運動，慌張步態。治療：多巴胺受體激動劑及復方左旋多巴對癥治療。輔助檢查：頭顱CT、右側基底節區側腦室旁多發腦梗，腦白質變性。化驗室檢查：正常護理問題軀體活動障礙與黑質病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩、隨意運動異常有關營養失調低于機體需要量 與吞咽困難、飲食減少和肌強直、震顫所致集體消耗量增加有關長期自尊低下與震顫、流涎、面肌強直

7、等身體形象改變和語言障礙、生活依賴他人有關護理問題知識缺乏缺乏本病相關知識和藥物相關知識語言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強直，運動減少、減慢有關潛在并發癥外傷、壓瘡、感染、便秘等無能性家庭應付與疾病進行性加重，病人長期需要照顧，經濟或人力困難有關護理措施安全護理1、安全配置保護性床檔，防止地面濕滑等。2、定期巡視3、有人陪護，防止發生跌倒墜床運動護理：運動目的在于防止和推遲關節強直與肢體攣縮1、疾病早期 指導病人維持和增加業余愛好，堅持適當運動鍛煉注意保持身體和各關節的活動強度和最大活動范圍2、疾病中期 對于已出現某些功能障礙或起坐已感到困難的動作要有計劃有目的的鍛煉3、疾病晚期 病人出現顯著地

8、運動障礙而臥床不起，應幫助病人采取舒適體位，被動活動關節，按摩四肢肌肉護理措施 生活護理 1）個人衛生的護理 2）皮膚護理 3）提供生活方便 4）采用有效的溝通方式 5）保持大小便的通暢健康宣教 皮膚護理 康復訓練 安全護理 照顧者指導 就診指導護理措施 帕金森病患者的心理護理一、帕金森病患者的心理特點帕金森病是一種緩慢進展的過程，疾病早期，患者有一定的勞動能力，生活能夠自理，震顫也不顯著，患者自己往往不太介意，心理上也沒有太大的顧慮。隨著病情的進展，勞動能力逐漸喪失，生活自理能力顯著下降，患者逐漸變得精神、情緒低落，出現焦慮、抑郁等情緒，終日憂心忡忡，唉聲嘆氣，興趣索然，對工作、學習、家庭、

9、前途喪失信心，常有自責和自卑觀念，認為自己喪失了勞動能力已變成廢人。隨著病情加重，患者變得表情呆滯、精神冷漠，呈“面具臉”，語調單一，談吐斷續，與人溝通能力下降，有些患者了解到本病最終的不良結局，更會產生恐懼或絕望心理。到疾病后期階段，患者生活完全不能自理，可產生悲觀厭世的心理。二、帕金森病患者的心理護理心理因素在疾病治療和康復過程中有著重要作用，心理護理應該貫穿整個護理過程之中，可以說是護理工作的靈魂和患者康復的精神力量。生病求醫是患者的主動行為，但如何去控制患者的心理狀態，卻應該是護士的主動行為，如果能夠為患者創造一個良好的治療環境，就可以調節患者的情緒，使其在病房感到舒適、愉快、安全、親

10、切和自然，不會產生恐懼、不安和陌生，從而樹立治療信心，對醫院產生信賴感。帕金森病患者的心理護理應該注意以下方面：3.為患者介紹相關疾病知識，幫助患者認識自己所患疾病的原因、表現、治療和規律。病房內應備有帕金森病的有關科普知識材料，如用藥指導、飲食護理和健康教育等。可以有選擇性地給患者介紹同病房其他患者的術前情況和手術效果，使患者看到手術的滿意療效，對帕金森病的治療更充滿信心。4.給予患者充分的關心和愛護。臨床上經常見到有的患者手術前因為緊張而出現血壓升高、心跳加快的癥狀，護士應主動接近患者，告訴他們手術是在局麻下進行，麻醉效果很好，手術不會出現疼痛，而且術中醫生和護士始終陪伴在身邊，有什么不舒

11、服可以隨時處理，使患者消除對手術的恐懼感。5.護理人員要加強自身的心理學修養，講究語言藝術。帕金森病患者情緒平靜時癥狀一般較輕，但在情緒緊張、激動或窘迫的情況下，肢體震顫往往會加重。與患者談話切不可急于求成，最好不要直來直去地提問題。有些護士為了完成病史記錄，常向患者提出一連串的問題，例如：你對自己的病有什么認識？有什么想法？有沒有信心？等等，這些問題不但使患者感到很難回答，同時也會感到護士并不是在關心他，而是為了完成任務在強行詢問。這時，患者常常會采取防衛態度，不會講心里話。開始談話時，要設法使患者情緒松弛，采取認真、耐心、緩慢、和藹、熱情的態度聽患者說話，用親切同情的目光，鼓勵患者說出最擔

12、心什么，最需要什么，耐心傾聽患者的各種心理問題，并給予適當的鼓勵、勸告和指導，使患者感到尊重和理解。 常見的并發癥：因本病多于50歲以后發生，常見于老年人的某些疾病，如高血壓病、動脈粥樣硬化癥、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性胃腸炎、潰瘍病、前列腺肥大、視、聽障礙及骨質增生（頸椎病）等均可以同時存在，使病情及其治療復雜化。感染：感染是晚期患者致死性并發癥。因患者免疫功能下降，常發生呼吸道感染和胃腸道炎癥等。晚期患者完全喪失生活自理能力，臥床者甚至不能自行翻身，皮膚受壓常致褥瘡;墜積性或吸人性肺炎與心功能衰竭是致死性并發癥。前列腺肥大、夜間尿頻也常見。女性患者因尿、便浸漬，常造成泌尿系反復感染直至腎功能損害。感染引起敗血癥、心腎功能衰竭和全身衰竭，不但使其病情