1、糖尿病教育和行為改變香港東華東院糖尿病中心二七年七月七日12糖尿病教育重要嗎? 有效藥物：降糖藥、胰島素先進注射工具：注射筆、胰島素連續輸注泵 (CSII)精確監察儀：血糖儀 、連續血糖監察(CGMS)為什么很多糖尿病人還是控制不好血糖呢？ 34糖尿病教育改善糖尿病控制減低血糖和血壓減低并發癥DCCT減低糖化血紅素減輕體重改變病人飲食習慣UKPDS5糖尿病教育范圍 基本知識：什么是糖尿病，血糖和血壓標準 操作技巧：自我家中驗血糖，量血壓， 注射胰島素生活習慣：健康飲食和經常運動習慣應變方法：低血糖，生病時處理6糖尿病教育形式個別指導小組討論技巧示范：烹飪、血糖儀的使用7什么時候教育病人最適當

2、患病初期：非常重要和必需的生活習慣改變：轉換新工作，準備懷孕治療方式改變：由口服藥轉為注射胰島素教育是連續性和終生制：要不斷更新知識和重溫 8DAWN Study, Diabetes Spectrum 2005糖尿病人患病初期感受對日后影響 9糖尿病教育評估知識行為改變10知識與行為改變是無直接關連的知識 實行 11外在因素 知識焦慮根棎蒂固思想人口特徵社會環境態度意向行為資料來源: R.A. Defronzo et al. International Textbook of Diabetes Mellitus Vol. 2 U.K.: Wiley P. 160512糖尿病教育要注意 明白病人

3、對疾病感受及能力內容要根據情況而變通提供足夠數據及選擇機會良好舒適環境中學習 13糖尿病教育治療推動行為改變教育治療： 鼓勵病人和家屬參予正視問題嚴重性分析成功/失敗的原因行為改善 ：議定合理目標和協議 確認方法去達成目標跟進14鼓勵病人和家屬參予 糖尿病基礎知識班，門診覆診家屬能夠支持病人解決生活的困難各種溝通途經：大家要感到方便 電話聯系、傳真報告、電郵 15正視問題嚴重性定期并發癥檢查，了解身體狀況，對并發癥的發生作出適當處理目前使用藥物份量程度，下一步應該怎樣做覆診時，討論糖化血紅素(HbA1C)、膽固醇和血壓結果16糖尿病人知道自己的病情嗎?686人二型糖尿病不明白什么是糖化血紅素2

4、5% 不知道最近糖化血紅素數值 66%Heisler, Michele etal Diabetes Care 200517 sk About Your A-1-Cet on Your Blood Pressure heck Out Your CholesterolThe American Diabetes Association18分析成功/失敗原因 鼓勵自我量度血糖 / 血壓 準確記錄，分析原因 不要忘記鼓勵成功 ，也不要責備失敗 處理糖尿病是復雜的，而且有時出現不能解釋后果19議定合理目標和協議明確：數據清晰減多少公斤血壓降至多少每日量血糖兩次合理：顧及病人情緒、反應和能力 時間：達到目標

5、日期如果達不到目標，下一步怎樣做20確認方法去達成目標運動：每日走路兩次每次三十分鐘藥物：簡化藥物服用次數 幫助財政上困難病人介紹病人購買合適血糖儀血壓計，指導正確使用方法21跟進覆診：醫生診所、護士診所保持聯系轉介病人往其它糖尿病醫護團隊成員例如：心理學家、營養師2223行為改變階梯 重溫知識 維持 鼓勵 行動 準備 反省 逃避 實際支持 提供選擇 給予資料，事實 24依從性故意不依從 (intentional adherence)非故意不依從 (non-intentional adherence)25糖尿病人依從性 DAWN Study Diabetes Spectrum 200526評估病人依從性方法 自我評估：問卷、準確性低藥物：數剩下的藥、電子藥瓶飲食：記錄每餐飲食情況 血糖：覆查血糖記錄表、血糖機記錄糖尿病控制：糖化血紅素(A1C)、體重改善27糖尿病教育藥物，運動，飲食，自我量度血糖，血壓，準時覆診 良好控制糖尿病 行為改變 依從性年齡藥物服用方法 醫護人員關系情緒 經濟 環境 28糖尿病人情緒困擾非常普遍初期：震驚，罪惡感，憤怒，緊張，沮喪，無助 85.2% 后期：擔心出現并發癥 時常憂慮病情轉差 43.8%妨礙生活 35.9%時常不開心因為有糖尿病 32.7%DAWN Study Diabetes Spectrum 200529情緒支緩細心聆聽有效