1、 護 理 管 理1修訂原則與國家、省最新的相關規定保持一致結合河南省中醫醫院護理工作實際情況突出重點與中醫護理特色2原標準分項（100分）一、綜合管理項目（15分）二、基礎護理（30分）三、護理文書書寫質量（10分）四、消毒供應中心（15分）五、急救物品的管理（10分）六、護理技術操作質量 (20分）新標準分項（100分）一、綜合管理項目（20分）二、護理質量（50分）三、消毒供應中心、手術室管理(10分）四、護理技術操作質量 (20分）3綜合管理項目1、護理工作實行院長領導下的護理部主任（總護士長）三級或二級負責制，明確一名業務院長分管護理工作 1、實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理或

2、護理部主任、護士長二級管理。護理部主任（副主任）、（科護士長）應具備大專以上護理學歷或副主任護師以上技術職稱；病區護士長應具備大專以上護理學歷或主管護師以上技術職稱。 2、建立護理部參與護理人員聘任、使用、獎懲等工作機制。 4綜合管理項目5、護理部每月召開護士長例會1-2次。傳達上級精神，本階段工作總結、下階段工作計劃，通報、反饋護理工作考核情況、不良事件、工作改進措施等。5綜合管理項目6、建立護士“三基”培訓考核制度，新護士崗前培訓制度，并抓好落實。 制定符合醫院自身情況的“三基”培訓方案。 不斷提高護士的專業理論水平、技能水平。提供高質量、安全的護理服務。重視新護士崗前培訓質量。6綜合管理

3、項目7、護理質量管理體系健全，能有效開展二級或三級護理質量監控。 建立院護理質量管理委員。建立三級（護理部、科、病區）或二級（護理部、病區）護理質量考核體系，各護理單元考核標準健全。 護理質量監控能體現持續的質量改進。要求每月對護理質量存在問題進行分析、查找原因，制定整改措施，并進行跟蹤監控。 監控資料完善。 7護理質量管理委員會負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。87、落實措施6、制定改進措施5、進行原因分析4、找出存在問題3、定期的質量考核 2、完善的考核標準1、健全的考核體系 質量的持續改進9綜合管理項目8、建立護理安全管理制度。有相應的措施保證患者

4、安全。有切實的措施，保障“病人安全目標”（2009版）中護理相關條款的執行。 建立護理安全（不良事件、差錯事故）報告制度并抓好落實。不隱瞞、不漏報。 10綜合管理項目12、臨床帶教符合要求。積極開展護理科研，促進護理學科發展。（三級醫院執行）承擔護理院校的臨床教學和實習工作承擔下級醫院護理骨干的臨床專業進修任務和專科護士培訓任務。11綜合管理項目每年在省級以上刊物上發表專業論文數量全院護士總數的3%；5年內有一項護理科研成果或有一項在研課題。開展新業務、新技術2項12護理質量2、各項制度、規范得到有效落實。 護理安全制度得到有效落實。 落實使用“腕帶”作為識別標識的制度。 落實跌倒、墜床報告制

5、度與措施。 落實壓瘡風險評估與報告制度。13護理質量落實護理差錯、事故上報制度。建立護理不良事件上報制度。上報資料有時間、經過、責任人、原因分析、改進措施。落實消毒隔離、預防院內感染措施。14護理質量3、執行衛生部綜合醫院分級護理指導原則。基礎護理、專科護理到位。基礎護理合格率90% 正確執行分級護理標準及要點15護理質量4、運用護理程序，實施辨證施護護理問題充分，護理措施（能體現中醫護理措施的運用）得當，落實較好，效果評價適時。 護理工作能夠體現辨證施護健康教育覆蓋率100%。能針對患者實際提供具有中醫護理特色的康復和健康指導。 16護理質量6、提高危重病人的護理質量。危重病護理合格率90%

6、 基礎護理、專科護理到位。危重病人建立護理計劃單，措施落實到位。 危重患者有相應的安全措施，落實到位。保證監護與搶救儀器設備使用中的準確性、有效性和消毒與滅菌的可靠性。17護理質量7、臨床護理工作應體現人性化服務。 護士應熟知患者的權力、義務。 體現病人知情同意隱私保護責任的落實。 有人性化的護理服務措施 18護理質量8、護理文書書寫符合河南省中醫醫院護理文件書寫規范要求。護理文書書寫合格率95% 全院每年各科中醫護理病歷不少于12份。縣級及以下中醫院不執行此項。 一般護理記錄單或危重病護理記錄單：記錄要客觀、真實、準確、及時、完整 。體現辯證施護及護理程序的應用，保持動態的連續性。 19手術

7、室管理手術室落實各項管理制度、規范。 手術室管理工作制度：手術室患者安全管理制度 手術室查對制度交接班制度 無菌物品管理制度 消毒隔離制度20手術室管理工作制度：感染手術管理制度手術間管理制度 藥品管理制度手術室參觀制度 衛生、清潔制度手術室管理21手術室管理各項工作細則：無菌技術操作常規 各類手術配合及用藥細則一次性物品管理細則 病理標本處理細則 貴重及特殊儀器使用與管理細則 差錯防范細則 接送患者細則22手術室管理4、有與臨床保持良好的溝通機制，滿足臨床工作和住院患者的需要，體現人性化服務理念。 有術前訪視、手術過程與病人有交流及人文關懷、術后有評估、與病房有交接程序和記錄。及時收集臨床科室、手術患者的意見和建議，并制定切實可行的改進措施。23手術室管理5、手術室護理質量監控能體現持續的質量改進，保證患者安全。 要求每月對護理質量存在問題進行分析、查找原因，制定整改措施，并進行跟蹤監控。監控資料完善。 嚴格執行手術安全檢查，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。24護理技術操作 1、 中護操作：依據河南省中醫醫院護理文書書寫規范附件4考核，未包含項目按醫院制定標準考核。 2、西護操作：依據衛