1、教學(xué)查房右手絞傷第一頁(yè)，共三十頁(yè)。目錄1、疾病介紹2、護(hù)理評(píng)估3、護(hù)理診斷4、護(hù)理目標(biāo)5、護(hù)理措施6、護(hù)理評(píng)價(jià)7、健康教育第二頁(yè)，共三十頁(yè)。一、疾病介紹 手外傷多為綜合傷，常同時(shí)伴有皮膚、骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)和血管損傷，完全或不完全斷指、斷掌和斷腕等也有發(fā)生。 第三頁(yè)，共三十頁(yè)。手部解剖皮膚 皮下 肌肉 肌腱 神經(jīng) 血管 骨 關(guān)節(jié) 韌帶第四頁(yè)，共三十頁(yè)。手的姿勢(shì)及功能休息位：半握拳筆狀 腕關(guān)節(jié)背伸1015度 輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展臨床意義： 分析手部創(chuàng)傷的根底 包扎的原那么 最穩(wěn)定的姿勢(shì) 骨折復(fù)位后穩(wěn)定 肌腱修復(fù)確定張力的位置第五頁(yè)，共三十頁(yè)。手的功能位握小球或茶杯的姿勢(shì) 腕背伸1

2、5-25度， 拇指外展，對(duì)掌， 掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義： 根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動(dòng)作 張手、握拳等，是手部各種組織 創(chuàng)傷外固定包扎的依據(jù)手的功能：按壓、捏夾、握持第六頁(yè)，共三十頁(yè)。 1、機(jī)械性因素銳器切割、鈍器撞擊、重物擠壓、火器手外傷的原因：第七頁(yè)，共三十頁(yè)。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。2、物理因素高溫、寒冷、電流、放射線、激光、聲波第九頁(yè)，共三十頁(yè)。 3、化學(xué)因素強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣 第十頁(yè)，共三十頁(yè)。二、病因：1、機(jī)械性因素銳器切割、鈍器撞擊、重物擠壓、火器 2、物理因素高溫、寒冷、電流、放射線、激光、聲波 3、化學(xué)因素強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣 4、生物因素動(dòng)物的咬、抓、蜇傷4、生物因素動(dòng)物的咬、抓、

3、蜇傷第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。臨床表現(xiàn)： 1、局部表現(xiàn)：a、疼痛疼痛的程度與創(chuàng)傷程度、部位、性質(zhì)、范圍、炎癥反響強(qiáng)弱及個(gè)人耐受力有關(guān) b 、腫脹因局部出血及液體滲出有關(guān) c、傷口和出血 d、功能障礙因局部組織結(jié)構(gòu)破壞、疼痛、腫脹或是神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致。 2、全身表現(xiàn)：a 、體溫升高一般不超過(guò)38.5度 b、全身炎癥反響綜合征體溫38度或90次/分鐘；呼吸20次分鐘；paCO232mmHg 第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。手部創(chuàng)口部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷血循環(huán)斷指掌、腕再植神經(jīng)損傷感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)肌腱損傷屈、伸指肌腱運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)損傷骨折X線平片手外傷的檢查與診斷第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功

4、能、尿常規(guī)、糞便2、影像學(xué)檢查X線、CT、MRI3、診斷性穿刺和置管檢查第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。姓名：莊清龍性別：男 過(guò)敏史：無(wú)年齡：24歲 床號(hào)：2住院號(hào)：355082診斷：右手絞傷案例分析第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。 病史介紹： 患者緣于入院前2小時(shí)在工作時(shí)不慎被機(jī)器絞致右拇示中指損傷，當(dāng)即出現(xiàn)右拇示中指持續(xù)性劇烈疼痛、出血，但無(wú)面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷，無(wú)意識(shí)障礙、四肢抽搐等其他不適，現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)單包扎止血后急診于我院，拍片示：右手未見(jiàn)明顯骨折征象。經(jīng)檢查后門(mén)診擬“右聯(lián)系手機(jī) 器絞傷收住我科。 第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。 入科查體： 體溫 36.7 、脈搏 83次/分、 呼吸 19次/分、血壓 128/82m

5、mHg 專科情況 ：右拇指指甲脫落，甲床中段見(jiàn)約0.5cm橫行裂口。右示指自中節(jié)近端以遠(yuǎn)掌側(cè)皮膚軟組織順行撕脫，僅橈側(cè)少許皮膚與近端指體相連，撕脫局部顏色暗紅，感覺(jué)遲鈍，充血反響稍慢；右示指指體顏色紅潤(rùn)，皮溫張力可，尺側(cè)感覺(jué)遲鈍。右中指自中節(jié)中段以遠(yuǎn)掌側(cè)皮膚軟組織順行撕脫，僅中節(jié)橈側(cè)少許指腹與近端指體相連，撕脫局部皮膚軟組織顏色紅潤(rùn)，充血反響正常；右中指末梢顏色紅潤(rùn)，感覺(jué)稍遲鈍；傷口較多滲血，輕度污染；余無(wú)特殊。 查體第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。二、護(hù)理評(píng)估1、受傷史暴力性質(zhì)機(jī)器絞傷2、患肢疼痛,功能障礙等情況右拇示中指持續(xù)性劇烈疼痛、出血、感覺(jué)遲鈍3、心理社會(huì)狀況緊張、焦慮4、X線攝片檢查結(jié)果拍片示

6、：右手未見(jiàn)明顯骨折征象第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。三、護(hù)理診斷1、疼痛 與創(chuàng)傷、局部炎癥反響有關(guān)2、焦慮 與突發(fā)創(chuàng)傷后短暫?jiǎn)适钭岳砟芰皳?dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)3、組織完整性受損 與組織器官受損傷、結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn) 與局部組織損傷、術(shù)后傷口滲血滲液有關(guān)5、生活自理障礙：與手部功能障礙有關(guān)；6、自我形象紊亂：與手功能改變有關(guān)；7、潛在廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期患肢制動(dòng)，活動(dòng)受限和減少有關(guān)。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。四、護(hù)理目標(biāo)1、患者自述疼痛逐漸減輕。2、患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。3、患者的傷口得以妥善處理，受損組織逐漸恢復(fù)。4、提高生活自理能力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5、并發(fā)癥及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理

7、。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。五、護(hù)理措施一、術(shù)前準(zhǔn)備及健康指導(dǎo) 1協(xié)助患者患者完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，遵醫(yī)囑糾正水電介質(zhì)失衡和血容量的缺乏，以提高手術(shù)耐受性。 2心理支持 手外科患者因突遭傷禍，心理較脆弱，病人角色缺如，需急診手術(shù)，沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備，傷口出血多，疼痛難忍，備感恐懼焦躁，及時(shí)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心，放下思想包袱，以良好的心態(tài)積極配合治療。 第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。二、術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)1疼痛護(hù)理和禁煙指導(dǎo) 疼痛、精神緊張是引起血管痙攣導(dǎo)致血管危象的重要因素，耐心細(xì)致地向患者解釋，讓患者在疼痛時(shí)就要告訴醫(yī)生，采取止痛措施，術(shù)后3天常規(guī)使用止痛藥，執(zhí)行各種治療、護(hù)理操作時(shí)要輕柔，以減輕或防止

8、疼痛，同時(shí)注重心理護(hù)理，消除患者的緊張心理。術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙，因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，不利于組織恢復(fù)。2妥善護(hù)理傷口 進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌原那么;遵醫(yī)囑使用抗菌消炎藥物，肌注TAT，預(yù)防破傷風(fēng)感染。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。 3心理護(hù)理 經(jīng)常巡視病房，與病人交談，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的熱情，以便了解病人的心理狀態(tài)及與病情有關(guān)的思想情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)信息。如術(shù)后可能由于疼痛及不知道術(shù)后效果如何，病人常出現(xiàn)焦慮不安、情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)耐心地啟發(fā)和疏導(dǎo)病人，使其配合治療，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以到達(dá)預(yù)期效果。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。4體位護(hù)理 病人取舒適的臥位，患肢用

9、墊枕抬高，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈血的回流，減輕腫脹，病人坐位或站立時(shí)應(yīng)將患肢用前臂吊帶懸吊于胸前或上舉患肢。5應(yīng)密切觀察患肢手指末端皮膚的色澤、溫度、彈性、感覺(jué)等情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫低、顯著腫脹或指腹萎陷等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，還要密切觀察傷口敷料有無(wú)松脫、移位、滲出及滲出物的顏色、性質(zhì)等情況。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。6飲食護(hù)理 由于傷口疼痛、心情焦慮等原因，患者食欲差，進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱。應(yīng)向患者說(shuō)明飲食的重要性，鼓勵(lì)患者患者進(jìn)高熱量、高蛋白、多纖維素等易消化食物，以提高手術(shù)耐受性。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。7術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后3日開(kāi)始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)

10、收屈曲活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)植皮者不宜早期活動(dòng)，患者功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度，防止血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷斷指再植裂。觀察原失去神經(jīng)支配的區(qū)域是否有所恢復(fù)，麻木區(qū)的范圍有無(wú)縮小，手指活動(dòng)功能,肌肉增長(zhǎng)等神經(jīng)恢復(fù)情況，注意防止損傷、燙傷及凍傷。也可利用簡(jiǎn)單物體幫助鍛煉，以增加患者鍛煉的興趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以鍛煉手指的屈、伸、外展、內(nèi)收和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。六、護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)合理的治療和護(hù)理，患者疼痛有所緩解，情緒趨于穩(wěn)定，能積極配合治療；體溫正常，傷處愈合良好，未發(fā)生感染征象。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。七、健康教育1講究衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲，保持傷口周?chē)つw清潔2注意營(yíng)養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)3堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能4防止再次損傷燙傷、碰傷、凍燒傷等5定期復(fù)診神經(jīng)損傷病人，3周時(shí)復(fù)查一次，此后每隔3個(gè)月復(fù)查一次。肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個(gè)半月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查 。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。謝 謝第二十九頁(yè)