1、關(guān)于新生兒硬腫癥PPT第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因 寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息 （二）發(fā)病機(jī)制 體溫調(diào)節(jié)功能差 寒冷損傷第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)因新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟-調(diào)節(jié)功能差體表面積相對較大-易于散熱能量貯備少-產(chǎn)熱不足皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高-熔點(diǎn)高易凝固早產(chǎn)兒含棕色脂肪少-缺少產(chǎn)熱組織第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外因毛細(xì)血管壁滲透性水 腫神經(jīng)反射調(diào)節(jié)棕色脂肪產(chǎn)熱寒冷損傷體溫不升感染或缺氧微循環(huán)障礙、DIC組織缺氧熱量脂肪凝固發(fā)硬熱量攝入不足第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全 體表面積相對大 寒冷、攝入不足感染、窒息缺氧棕色脂肪產(chǎn)熱不足 體溫低下缺氧、酸中毒新生兒脂肪的飽和脂肪酸含量高熔點(diǎn)高皮下脂肪凝固皮膚硬皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢瘀滯組織缺氧微循環(huán)障礙毛細(xì)血管通透性增加 浮腫血容量減少DIC休克全 身 多 器 官 損 傷【發(fā)病機(jī)制】第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因體溫調(diào)節(jié)差皮下脂肪少飽和脂肪酸不飽和脂肪酸酶飽和脂肪酸脂肪凝固低溫第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月散熱產(chǎn)熱寒冷刺激去甲腎上腺素血管收縮肺血管收縮肺動(dòng)脈壓右 左短路酸中毒無氧代謝低氧血癥第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月攝入不足主要能

3、量為葡萄糖產(chǎn)熱疾病感染窒息腹瀉心臟病第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月棕色脂肪Brown fat部位腋下/頸部/肩胛/中心動(dòng)脈/腎臟/腎上腺周圍第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理物質(zhì)代謝改變竇房結(jié)抑制呼吸改變凝血障礙腎臟血流減少腦血流減少臟器血流減少腸道血流減少低體溫-hypothermia第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)-5低低體重低胎齡氣溫低低攝入低體溫第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺出血垂 危 表 現(xiàn)循環(huán)衰竭心律失常腎衰竭中毒腸麻痹第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月寒冷季節(jié)：早產(chǎn)兒或早期新生兒,保暖不佳的情

4、況下發(fā)生夏季：多與感染或窒息有關(guān)第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：暗紅色、發(fā)硬、發(fā)涼部位：皮下脂肪集聚的部位 全身癥狀：“四不癥” 低體溫：35皮膚癥狀：冷、硬、腫、顏色改變多器官功能損害多于1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn) -皮膚冷硬腫循環(huán)障礙DIC第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)對稱性色澤暗紅由下向上發(fā)展順序第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病情分級(jí)第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重表現(xiàn)不吃四不不動(dòng)三少不哭不升少吃少哭少動(dòng)第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月 范圍：依照燒傷面積計(jì)算估計(jì) 順序：下肢 臀部 面頰 上肢 全身皮膚癥狀：冷、硬、腫、頭頸部：20%； 雙上肢：18%；前胸及腹部：14%；背部及腰骶部：14%；臀部：8%；雙下肢26%第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月20%18%14%14%8%26%第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多器官功能損害： 多器官功能低下（MOS）：不吃、不哭、反應(yīng)低下，早期心音低鈍，心率緩慢，微循環(huán)障礙。 多臟器功能衰竭（MOF）：嚴(yán)重時(shí)休克、DIC、心衰、肺出血、急性腎衰。第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)釪IC指標(biāo)腎功血電解質(zhì)

6、心電圖胸片第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷病因臨床表現(xiàn) 程度 分度： 輕度 中度 重度硬腫范圍 20% 2050% 50%全身情況 稍差 較差 極差體溫 35 35 30休克DIC 無 無或輕 有第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷皮下脂肪壞死：生后1-2周出現(xiàn)，多有創(chuàng)傷所致，表現(xiàn)為患處皮膚發(fā)硬，界清，繼之皮膚萎陷，很少擴(kuò)展，X線可見鈣化，預(yù)后良好。新生兒水腫：生后任何時(shí)間，由于組織間隙液體積聚過多所致，表現(xiàn)為凹陷性水腫，下肢及體位低處明顯，常見于眼瞼、足背、陰囊部。重癥預(yù)后不佳。皮下壞疽：生后15天占50%，1月占80%，多由于皮下金葡菌、鏈球菌所

7、致，多見于受壓部位，背臀骶部多見，皮膚紅硬邊不清，中央暗紅，有“漂浮感”，發(fā)展迅速。及時(shí)治療，預(yù)后尚好。第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、治療原則（一）恢復(fù)正常體溫 復(fù)溫和保暖（二）支持療法 保證熱卡和液量逐漸復(fù)溫（三）控制感染 （四）糾正器官功能紊亂第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）復(fù)溫（二）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 可促進(jìn)代謝、改善循環(huán)、有利復(fù)溫 輕中度（肛溫30 ，腋-肛溫差為正值）：箱溫3034 ，6-12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。重度（肛溫30 ，腋-肛溫差為負(fù)值） ：箱溫比體溫高1-2，每小時(shí)提高箱溫051 (箱溫不超過34 )，在1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫體溫不升時(shí) 50kcal/kg.d，水分60-80mlkg體溫上升后 100-120kcalkg.d 口服鼻飼胃腸外營養(yǎng)第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。（四）糾正器官功能紊亂 糾酸、擴(kuò)容、防治DIC 對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。（三）控制感染 第二十七張，PPT共二十