1、加強環節管理 提高護理質量蚌醫附院 金俐醫療服務背景醫院鬧事的現象在增加 實例1：廣州華僑醫院因糾紛 肺炎嬰兒死在醫院 百人圍攻醫院軟禁院長 實例 2：河南內鄉醫院因醫療糾紛打死人案例成立了特殊的組織機構法院受理醫療糾紛案件變得簡單而容易巨額賠款 護理糾紛特點大多數醫療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關系單獨發生的護理醫療事故少，主要是輸錯液、發錯藥、延長用藥時間，局部外滲等護理醫療事故一旦發生往往造成嚴重后果護理糾紛舉例分析 為一熟人注射青霉素致其死亡的案例 為老人輸液忘解止血帶造成截肢，并發 感染，多功能臟器衰竭而死亡案例加強環節管理 防范護理糾紛護理流程環節管理護理服務及操作環節的管理

2、護理安全保障環節管理護理文書管理特殊情況的管理質控網絡在防范護理糾紛中的作用一、護理流程環節入院住院出院門診入院患者入院處理入院須知的制作及注意要點申請陪護及陪護人員的管理 住院后日常生活管理生活照顧注意協調人際關系飲食管理病區環境及安全管理外出檢查外出前的詢問和檢查到外院會診或者檢查 回來后的評估、記錄出 院 出院護理教育，最好有文字資料提供給患者或其家屬死亡患者尸體料理時應注意的問題二、護理服務及操作環節的管理 門診、急診護理常見問題落實三級護理制度抽血標本采集及觀察管理注射 輸血 輸液管理服藥管理預見性護理1、門診、急診護理常見問題涉及護理環節包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術室主要注

3、意藥物不良反應和遲發性過敏反應患者自帶藥問題2、落實三級護理制度舉例：患者自殺的案例 ：白血病患者醫院跳樓身亡家屬索賠26萬患者走失溺死水溝 ：一級護理患者病房走失溺死水溝患者猝死的案例 3、抽血管理注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對象注意幾類特殊的患者4、標本采集及觀察管理護理人員應了解病人每天的進出液體量、大小便情況，及時記錄及時采集標本盡可能不要讓患者或其家屬送標本5、注射輸液管理違背操作規程造成嚴重后果 不做皮試注射藥物致病人死亡液體滲漏、周圍皮膚組織壞死存在的糾紛情況舉例： 輸液后止血帶忘記松開，導致患者肢體壞死截肢 6、輸血管理查對不認真輸錯血舉例：輸錯血，

4、患者AB血型，用A型、B型血混合給病人輸注護士粗心輸錯血醫院賠償患者2.8萬元 7、服藥管理注意告知藥物反應和毒副作用 注意查對有關信息 遇有疑問及時核對或者通知醫師，切不可自作主張 敦促患者及時服藥和正確服藥 8、預見性護理 褥瘡防范 靜脈血栓的防范 窒息的防范 三、護理安全保障環節目的：減少安全問題導致的疾病、傷害、死亡。 舉例：1、黃訴上海市第一婦嬰保健院誤將“過氧乙酸”當酒精致嚴重灼傷醫療損害賠償案2、醫療疏忽、失誤的人數 3、玩忽職守造成多名兒童受到傷害和死亡4、支氣管擴張大出血吸痰不利造成病人死亡安全管理措施1、病房安全制度的制定和落實2、醫療器具和用品的擺放與維護符合安全管理要

5、求 保證有關的醫療器具處于可正常使用的狀態 劑量器材要定期校正，如血壓計 搶救器材要經常檢查和檢修3、一次性物品使用四、護理文書管理護理文書書寫存在的問題 ：不符合以事實為依據的記錄 危重病人搶救處置記錄不完整 記錄不認真、不嚴謹 病歷標識缺乏可追溯性誤、內容 涂改 的現象 缺乏真實準確的客觀記錄管理措施：增強護理人員的法律意識加強護士病歷書寫規范的培訓 提高護士遵守規章制度、操作規程的自覺性觀察病情，護理病人的主動性記錄護理過程的準確性、及時性及時檢查反饋五、特殊情況管理病人隱私診療計費與結帳護患溝通障礙引起的醫療糾紛及防范病人隱私隱私權的概念 隱私就是不被窺探、侵犯或者他人關注的自由。 糾

6、紛情況： 例1: 產婦的家庭住址、電話被泄露引起的訴訟 例2：患者住院期間常規檢查發現“抗HIV（）”引發的訴訟診療計費與結帳醫療收費已經成為患方、媒體乃至整個社會關注的焦點醫療費用糾紛在增加糾紛情況 鄭州闌尾炎5訴案的關鍵就是第2訴收費之訴患者可以單就收費問題提起訴訟今年審計署審計長李金華發表的審計報告再次令人觸目驚心：2003年至2004年，衛生部所屬10家醫院違規向患者多收費1127萬元。護患溝通1、護患溝通障礙的幾種常見情況： 對護理專業技術解釋不到位 委托非專業人員執行護理操作 護理風險告知不夠 治療不良反應交待不清2、護患溝通障礙的法律風險患方誤會醫療護理行為，產生不必要的護理糾紛

7、溝通不夠，影響護理效果，構成醫療事故告知不到位構成侵權3、護患溝通不可忽略的幾個要點： 平等對待患者 尊重患者權利 不可超越職權六、護理質控網絡在 預防護理糾紛中的作用護理部在預防和處理護理糾紛中的作用護士長在防范醫療糾紛中的作用質控護士及安控護士在預防護理糾紛中的作用1. 護理部在預防和處理護理糾紛中的作用受理好患者及家屬的投訴是阻斷糾紛形成的關鍵迅速認真調查事情發生的經過是處理好糾紛的基礎正確對待、分析每一件糾紛是處理和減少糾紛的根本加強實時、實地監控是保障護理環節質量的需要重視滿意度調查 2.護士長在防范醫療糾紛中的作用實施一級預防措施:加強法制教育，強化法律意識：加強制度教育，嚴格依章

8、辦事：執行各項規章制度和護理操作常規加大對護理糾紛高危環節的管理 加強基本技能和急診急救訓練加強對護理工作的各個環節的檢查、監督和指導 實施二級預防措施:了解糾紛先兆或發生征象 及早采取干預措施 實施三級防范 掌握接待藝術 盡快查明原委 加強反饋控制 3、質控護士及安全員在預防護理糾紛中的作用協助護士長負責本病區護理質量及護理安全的管理工作定期組織學習各項護理質量考核標準，規章制度及業務知識，做到人人掌握 負責對本病區的基礎護理質量、護理技能操作、護理文書書寫、急救物品、急救藥品、毒麻藥、水電、氧氣及消防器材的使用等進行檢查。對發生的差錯、事故，協助護士長 深入調查，分析原因并制定防范措施做好質量檢查記錄，每月在科務會 上進行反饋。 3、質控護士及安全員在預防護理糾紛中的作用總 結 護理工作的特殊性決定了護理行為的高風險，護理人員只有不斷的提高法