1、連續(xù)血液凈化對嚴重心力衰竭的治療效果【摘要】目的：討論連續(xù)血液凈化(bp)治療嚴重心力衰竭的臨床價值。方法：我院2022年8月到2022年6月收治的61例嚴重心力衰竭患者被隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)治療,即使用速尿、西地蘭、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑aei等進展治療；治療組在對照組常規(guī)治療根底上加用床旁bp治療1248h。兩組患者于治療前和一周后同時監(jiān)測血壓、中心靜脈壓(vp)、心率、呼吸、血氣分析和血生化；治療1個月后評價心功能改善情況、左室射血分數(shù)(lvef)、6in步行試驗(6-t)。結(jié)果：治療1周后，治療組的臨床病癥改善(呼吸,心率)，血生化指標(血鈉、血肌酐)，血氧飽和度及氧分壓，vp

2、等的改善明顯優(yōu)于對照組(p0.01)；1個月后，心功能改善總有效率93.6%56.7%、6-t392.536.1276.341.5和lvef39.65.8%35.24.2%改善亦明顯優(yōu)于對照組(p0.01)。結(jié)論：連續(xù)血液凈化是治療嚴重心力衰竭的有效方法,能較快改善心肺功能,維持水電解酸堿平衡,進步患者生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】心力衰竭，充血性；血液透析濾過；運動試驗abstrat：bjetive:tstudytheeffetfntinuusbldpurifiatin(bp)inthetreatentfsevereheartfailure.ethds:attalf61patientsithseriu

3、sheartfailureererandlydividesinttgrups:thentrlgrups(usedthenventinaltreatent)andtreatentgrup(addsthebpnearbybedfr1248hbasedthenventintreatentfntrlgrup).patientsftgrupseresiultaneuslynitrsthebldpressure,entralvenuspressure(vp),heartrateandbldbiheistryindexeset.befreandneeekaftertherapy.theheartfuntin

4、asevaluatednenthaftertherapy.results:paredithntrlgrup,neeekaftertherapythelinialsypts(breath,heartrate),bldbiheistryindexes,bldxygendegreefsaturatin,xygenpartialpressureandthevpreiprved(p0.01);nenthaftertherapythettaleffetivenessfheartfuntin56.7%93.6%、6-t276.341.5392.536.1andlvef35.24.2%39.65.8%alsr

5、eiprved(p0.01)intreatentgrup.nlusin:ntinuusbldpurifiatinisaneffetiveethdintreatentfsevereheartfailure.authrsaddress：affiliatedhspitalfxiangnanuniversity,hengzhu,hunan,423000,hinakeyrds：heartfailure,ngestive;hediafiltratin;exerisetest為進一步改善嚴重心力衰竭患者的臨床病癥、預(yù)后，進步生存質(zhì)量，我們對嚴重心力衰竭患者在常規(guī)治療根底上加用床旁連續(xù)血液凈化(ntinuus

6、bldpurifiatin,bp)治療，獲得了明顯療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料觀察對象均為我院2022年8月2022年6月在iu和心內(nèi)科住院的嚴重心力衰竭患者61例，按紐約心臟協(xié)會(nyha)心功能分級為級1,隨機分為兩組。對照組30例,男21例，女9例，平均年齡(58.610.1)歲。其中冠心病10例，高血壓性心臟病6例，擴張型心肌病11例,風心病3例；治療組31例，男20例，女11例，平均年齡(59.29.5)歲。其中冠心病9例，高血壓性心臟病7例，擴張型心肌病12例,風心病3例。兩組臨床根本情況相似，具可比性(p0.05)。凡腎功能不全血肌酐達442l/l,血鉀6.5l/

7、l等，已有明確透析指征者或已在行血液透析治療者不在此研究對象之列。1.2方法對照組給予心力衰竭的常規(guī)藥物治療西地蘭、硝普鈉、速尿、螺內(nèi)脂，病情允許情況下使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑aei、倍他樂克；治療組除加用床旁bp治療1248h(根據(jù)病情決定治療時間長短)外，其它治療同對照組。血液凈化治療儀為意大利消費的金寶牌，專用一次性全封閉式濾器及管路，置換液采用prt配方增減，每4h查血氣、電解質(zhì)、凝血功能，隨時調(diào)整電解質(zhì)、蘇打、及肝素用量，血管通路采用右鎖骨下、右頸內(nèi)、右股靜脈置管，采用連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(vvhdf)形式，前稀釋法輸入置換液，血流速度120150l/in，置換液速度2000

8、l/h，透析液速度5001000l/h，脫水量70500l/h根據(jù)病人入量及中心靜脈壓vp、血壓、全身水腫情況調(diào)整，抗凝根據(jù)病人詳細情況采用普通肝素或低分子肝素，或采用無肝素透析，每24h用生理鹽水循管一次。1.3監(jiān)測指標兩組患者治療前和1周后常規(guī)監(jiān)測血壓、vp、心率、呼吸、血氣分析、血生化。治療1個月后評價心功能改善情況、左室射血分數(shù)(lvef)、6in步行試驗(6-t)。用nyha心功能分級，心功能改善2級或2級以上者為顯效，改善1級為有效，無改善、惡化或死亡者為無效。顯效與有效之和與總數(shù)之比為總有效率。lvef用超聲心動圖測量，采用hitahieub-8500彩色多普勒超聲診斷儀，根據(jù)美

9、國超聲協(xié)會所推薦的測量方法,取左室長軸切面與型超聲同步測量，用雙平面sipsn公式計算lvef。6-t測量方法:試驗前告知受試者試驗的方法、目的及要求，受試者在30的長廊里來回盡最大可能快速行走，在指定的in內(nèi)行走的最大間隔 。假設(shè)運動中出現(xiàn)如胸痛、胸悶、呼吸困難、頭暈、大汗及暈厥等病癥，停頓試驗,間隔in報時次。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)標準差(s)表示，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用t檢驗或x2檢驗，p0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1治療一周后臨床病癥及生化指標評估見表1。2.2治療1個月后心功能、6-t、lvef測定2.2.1治療1個月后心功能改善情況：見表2。表1治療一周后嚴重心衰患者臨床病

10、癥及生化指標評估注:與治療前比擬*p0.01；與對照組比擬p0.01。表2兩組嚴重心衰患者治療1個月后心功能療效比擬注：與對照組比擬：x2=12.33，p0.01。2.2.2治療1個月后lvef及6-t測定：見表3。表3兩組治療1個月后左室射血分數(shù)及6in步行試驗測定注:與治療前比擬t=5.53、3.37，*p0.01；與對照組比擬t=11.68，p0.01。本組研究對象均為心功能級的患者，故治療前未測定6in步行試驗。2.3不良反響未出現(xiàn)消化道出血、腦出血等內(nèi)臟器官出血病例,有5例患者在bp治療過程中出現(xiàn)一過性血壓下降,將脫水量減少后血壓上升,全部患者穿刺點無明顯血腫、血栓形成。3討論嚴重心

11、力衰竭由于心輸出量減少，交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、血管加壓素增加，腎血管收縮,腎臟灌注缺乏，出現(xiàn)腎功能受損，致水鈉潴留加重，利尿劑治療常常不敏感,導(dǎo)致心臟容量負荷增加,加重心力衰竭，心輸出量進一步減少，進一步損害腎功能，形成惡性循環(huán)24。本研究觀察61例嚴重心力衰竭患者發(fā)現(xiàn),對照組治療后患者心率、呼吸頻率降低，動脈血氧分壓、氧飽和度和lvef升高，與治療前比擬差異有顯著性，血鈉、血肌酐和vp有輕度改善，但與治療前比擬，差異無顯著性；治療組心率、呼吸頻率、氧飽和度、動脈血氧分壓、血鈉、血肌酐、vp和lvef值有明顯改善，與治療前和對照組治療后比擬，差異均有顯著性；治療組心功

12、能改善總有效率和6-t優(yōu)于對照組，差異均有顯著性，說明連續(xù)血液凈化治療能顯著改善嚴重心力衰竭患者的心肺功能,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,緩解臨床病癥,進步患者生存質(zhì)量。分析其原因可能為：1bp通過血液透析濾過器模擬了腎小球濾過功能,持續(xù)、緩慢、等滲地去除機體內(nèi)的水分和溶質(zhì),快速糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)和稀釋性低蛋白血癥,降低心臟前負荷，左室舒張壓下降，心室內(nèi)徑縮小，使starling曲線最正確化,改善心功能5；2bp去除的水分主要是組織間液5，可防止有效循環(huán)血流量的下降,維持了循環(huán)的穩(wěn)定;減輕肺間質(zhì)水腫,改善肺泡細胞氧合功能,促進呼吸功能的恢復(fù)6，減輕心肌細胞水腫,改善心功能；3局部消

13、除細胞因子、炎癥介質(zhì)和心肌抑制因子7；4bp還能去除體內(nèi)的一些藥物抗體,恢復(fù)抗心力衰竭藥物治療的反響；5在血液凈化治療的前提下患者可不受靜脈輸液量的限制，從而提供一切靜脈所需的營養(yǎng)物質(zhì),為營養(yǎng)及代謝支持治療創(chuàng)造了條件8；6bp尚能改善免疫功能9。總之,bp通過去除嚴重心力衰竭患者體內(nèi)過多的水分及炎癥介質(zhì),較快地維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,顯著改善心肺功能,為后期臨床綜合處置爭取了時間和時機,值得臨床推廣。【參考文獻】1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第七版，北京:人民衛(wèi)生出版社,2022,165-179.2霍森普德jd，格林伯格bh.陳新，江洪主譯.充血性心力衰竭病理生理、診斷和治療.第二版，北京:北京科學(xué)出版社，2022：220-229.3王國干.連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療充血性心力衰竭j.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2022,4(4):1953-1957.4于浩，劉奇良，卜殷中，等.慢性心力衰竭一氧化氮和血管緊張素濃度的變化及其互相關(guān)系j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，17(4)：321-322.5王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).第2版,北京:北京科學(xué)出版社，2022：335.6atsutk,hayashit.ntinuusvenvenushenfiltratin(vvh)therapyinpatientithrefratryheartfailurej.