1、放射診療的防護(hù)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所 陳英民 (研究員、碩士生導(dǎo)師) ying2002min 2013. 12 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所Institute of Radiation Medicine, Shandong Academy of Medicine Sciences1、基本情況成立于1959年，從事輻射防護(hù)、輻射監(jiān)測(cè)、輻射效應(yīng)和核醫(yī)學(xué)研究的省級(jí)科研機(jī)構(gòu)。現(xiàn)有在職正式職工42人，其中正高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員9人，副高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員12人。下設(shè)辦公室、業(yè)務(wù)科（質(zhì)量管理科）、輻射防護(hù)室、輻射監(jiān)測(cè)室、輻射效應(yīng)室（門診部）、核醫(yī)學(xué)室、中國(guó)輻射衛(wèi)生雜志編輯部。主要研究方向：放射衛(wèi)生防護(hù)管

2、理、輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、防護(hù)技術(shù)開(kāi)發(fā)研究、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的研制、環(huán)境放射性水平監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、輻射對(duì)人體健康的影響、放射病防治以及核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究等。放射醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位1998年被批準(zhǔn)為放射醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位授予單位碩士生導(dǎo)師六名。主要研究方向：輻射防護(hù)、輻射劑量學(xué)、輻射效應(yīng)統(tǒng)招2-3名在職碩士生人數(shù)不限，在職只考英語(yǔ)。歡迎報(bào)考中國(guó)輻射衛(wèi)生雜志雙月刊 (今年由季刊改為)“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志”面向國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。主要欄目有：衛(wèi)生管理、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)、劑量與防護(hù)、輻射與健康、監(jiān)測(cè)技術(shù)、輻射與安全、輻射環(huán)境診斷與治療、影像技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療照射二、科學(xué)研究重視科學(xué)研究，取得各項(xiàng)成果獎(jiǎng)50余項(xiàng)。近幾年的主要科研成

3、果有：山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)： “介入放射學(xué)防護(hù)產(chǎn)品的研究與開(kāi)發(fā)”、“小清河放射性污染治理研究” 。山東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)：“黃河水系放射性水平與衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)”、“新型防X、射線鉛玻璃眼鏡的研制”、“海珍玉液的研究” 、“九項(xiàng)強(qiáng)制性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研制”、“ 山東省濟(jì)南及周邊地區(qū)環(huán)境放射性水平動(dòng)態(tài)研究”、“砷致癌氧化應(yīng)激機(jī)制研究-無(wú)機(jī)砷甲基化代謝誘發(fā)氧化應(yīng)激”、“介入放射學(xué)工作人員與患者受照劑量的研究及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的制訂” 。此外， “X射線CT檢查中病人劑量與防護(hù)措施研究”等多項(xiàng)課題研究成果，分別獲得了山東省衛(wèi)生廳及山東省醫(yī)科院不同級(jí)別的科技成果獎(jiǎng)。制訂了國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)30余項(xiàng)，先后頒布實(shí)施。 二

4、、防治工作1、濟(jì)南地區(qū)的常規(guī)放射性監(jiān)測(cè)工作為核事故和核恐怖事件應(yīng)急、核能開(kāi)發(fā)和利用提供可靠的背景資料和科學(xué)依據(jù)。1986年 “切爾諾貝利核事故” 對(duì)濟(jì)南的影響2011年“福島核事故” 山東省數(shù)據(jù)由我所提供。海陽(yáng)核電站周邊放射性本底調(diào)查，2、山東省核輻射救治基地2005年國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳和國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)確定我所為 “二類A核輻射救治基地”，承擔(dān)我省及其周邊地區(qū)核輻射損傷的應(yīng)急救治任務(wù)，以應(yīng)對(duì)核恐怖襲擊和核技術(shù)應(yīng)用中的輻射事故等突發(fā)事件。應(yīng)急演練：模擬臟彈（Dirty Bomb）襲擊參與 “海陽(yáng)核電站運(yùn)行前”應(yīng)急演練四、技術(shù)服務(wù)工作充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展科技服務(wù)與技術(shù)咨詢，不斷擴(kuò)大服務(wù)

5、范圍。全省17個(gè)地市全國(guó)十幾個(gè)省：新疆、青海、陜西、山西、浙江、廣東、福建、湖北、北京等資質(zhì)證書(shū)情況計(jì)量認(rèn)證國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委：甲級(jí) 放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)國(guó)家安監(jiān)總局： 甲級(jí) 放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)山東省安監(jiān)局： 乙級(jí) 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)省衛(wèi)生計(jì)生委： 職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)省衛(wèi)生計(jì)生委： 放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)內(nèi)容：建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射衛(wèi)生評(píng)價(jià)放射診療設(shè)備性能檢測(cè)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)放射源檢漏建筑材料的放射性測(cè)量室內(nèi)放射性水平檢測(cè)礦泉水放射性核素分析等工作放射工作人員職業(yè)健康檢查放射性職業(yè)病診斷放射診療的分類根據(jù)放射診療管理規(guī)定，將放射診療分為四類。序

6、號(hào)類型衛(wèi)生行政部門防護(hù)要求防護(hù)難點(diǎn)技術(shù)要求技術(shù)難點(diǎn)1放射診斷縣級(jí)容易容易2介入放射學(xué)地市較難床邊操作較難設(shè)備、人員3放射治療省級(jí)難屏蔽，事故難設(shè)備、放療醫(yī)師、物理師4臨床核醫(yī)學(xué)省級(jí)難管理、事故難設(shè)備、開(kāi)放源、診斷、物理人員一、放射診斷1、范圍：透視、攝影（普通、CR、DR）、CT、牙科（普通、全景及斷層）、乳腺、小C（整骨復(fù)位）、移動(dòng)式透視及攝影、查體車、碎石機(jī)（X射線定位）、骨密度（X射線）2、放射診斷防護(hù)的特點(diǎn)放射工作人員幾乎不會(huì)受到附加照射受檢者的劑量（有用線束劑量）較小應(yīng)用范圍廣一般的透視、攝影、CT的機(jī)房防護(hù)很好有些也存在防護(hù)問(wèn)題，如移動(dòng)式、牙科3、放射診斷防護(hù)的主要問(wèn)題機(jī)房防護(hù)缺陷

7、，如門窗關(guān)閉不嚴(yán)或忘了關(guān)、墻壁的空洞、裂縫等牙科攝影的問(wèn)題，不重視防護(hù)、共用機(jī)房、機(jī)房很小防護(hù)困難。移動(dòng)式透視或攝影，對(duì)鄰近人員的照射、工作人員的防護(hù)等小C（如整骨復(fù)位），自身防護(hù)較差，手術(shù)室沒(méi)有專門的防護(hù)機(jī)房，近臺(tái)操作人員的防護(hù)（應(yīng)按介入放射學(xué)管理）受檢者防護(hù)，防護(hù)用品及防護(hù)意識(shí)，放射工作人員的責(zé)任二、介入放射學(xué)的防護(hù)前 言 介入放射診療以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了快速的發(fā)展。但是介入放射診療可以導(dǎo)致工作人員和患者接受較大劑量的照射，自20世紀(jì)90年代開(kāi)始，就有關(guān)于介入放射學(xué)診療導(dǎo)致工作人員和患者皮膚損害的報(bào)道。基于對(duì)介入診療的損害的關(guān)注，目前國(guó)際上不同的組織和學(xué)者都已報(bào)道了關(guān)于介入診療

8、工作人員和患者接受高劑量輻射的研究。我國(guó)的許多機(jī)構(gòu)和學(xué)者積累了很多關(guān)于介入放射學(xué)患者受照劑量方面很有價(jià)值的資料。第一節(jié) 重要性一介入放射學(xué)發(fā)展的需要介入放射學(xué)實(shí)踐病人介入醫(yī)生接受介入治療利益接受射線照射危害為病人治病職業(yè)介入放射學(xué)發(fā)展介入放射技術(shù)逐步普及介入輻射防護(hù)逐步完善二者同步進(jìn)行，做到趨利弊害利益與危害并存以上六點(diǎn)說(shuō)明介入放射學(xué)輻射防護(hù)的重要性和復(fù)雜性二、X射線在介入診療應(yīng)用中的特點(diǎn)1、射線的超距作用2、人體對(duì)射線的照射無(wú)法感知3、無(wú)痛有害的診療方法4、近臺(tái)操作，防護(hù)困難5、患者受照劑量大，應(yīng)引起足夠的重視6、4種類型照射均需防范（1）職業(yè)性照射 （2）醫(yī)療照射（3）公眾照射 （4）潛在

9、性照射第二節(jié) 危害 UNSCEAR 2000報(bào)道的有關(guān)1991-1996年健康保健水平中，在各種X線檢查項(xiàng)目中，介入放射學(xué)的有效劑量最高；美國(guó)心血管和介入放射學(xué)協(xié)會(huì)成立了一個(gè)專門小組，收集各種介入放射學(xué)診療患者的劑量資料，2003年公布了這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，該研究報(bào)告得出結(jié)論認(rèn)為，介入放射學(xué)程序，可以提供給患者顯著劑量。不少國(guó)內(nèi)外學(xué)者也通過(guò)調(diào)查實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了介入放射操作導(dǎo)致患者高劑量。在美國(guó)，由Miller DL等調(diào)查結(jié)果表明，一些介入放射學(xué)操作具有潛在的產(chǎn)生臨床意義的輻射劑量，研究中6%的病例的累積劑量超過(guò)5Gy。Mooney等人在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)的患者栓塞治療時(shí)，檢測(cè)皮膚劑量最高可達(dá)

10、4.6Gy，而患者的有效劑量預(yù)計(jì)將介于100 - 200mSv,由這個(gè)有效劑量可能發(fā)展成癌癥的幾率大約是1 ，而隨著有效劑量增大，其致癌的幾率也會(huì)隨著增加。 目前，國(guó)內(nèi)許多機(jī)構(gòu)的學(xué)者正在進(jìn)行介入放射學(xué)工作人員和患者受照劑量的研究。李雅春等對(duì)155例介入放射診療受檢者皮膚劑量進(jìn)行檢測(cè)，照射野的皮膚入射劑量大于1 Gy有19例，大于2Gy有11例， 大于9Gy有4例。根據(jù)ICRP給出的劑量效應(yīng)關(guān)系, 155例受檢者中就可能有11例在照射野部位出現(xiàn)確定性效應(yīng)-皮膚紅斑,更嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脫毛及皮膚壞死；肖峰等人在肝臟介入放射學(xué)操作中,檢測(cè)患者的最高皮膚劑量為1759 mGy，有效劑量：男29.22mS

11、v、女29.27mSv, 并且像肝癌患者常需進(jìn)行2次以上的此類操作,而在同一部位進(jìn)行的多次操作可導(dǎo)致皮膚耐受量降低。主要組織器官不發(fā)生確定性效應(yīng)的劑量水平上限 組織和器官確定性效應(yīng)劑量水平上限（Gy）胎兒致畸0.1全身嘔吐0.5骨髓早死1.0生殖腺不育（永久性）3.0皮膚紅斑及脫毛3.0眼晶狀體白內(nèi)障5.0肺肺炎（非致死性損傷）5.0肺死亡10.0甲狀腺功能減退、粘液水腫10.0部位劑量范圍（ Gyh-1）與例數(shù)1000500 1000危害正當(dāng)化2.防護(hù)的最優(yōu)化經(jīng)濟(jì)代價(jià)防護(hù)效果適用性能三者最佳結(jié)合最優(yōu)化目的：將受照劑量減少到可以合理做到的盡量低的水平3.個(gè)人劑量限制對(duì)職業(yè)照射不可接受的對(duì)防護(hù)措

12、施不符合防護(hù)要求年劑量限制50(20)mSv/年 可接受的達(dá)到防護(hù)要求職業(yè)人員與公眾的年劑量限值器官或組織劑量單位 劑量限值(mSv/年) 職業(yè)人員 公眾 原標(biāo)準(zhǔn) 新標(biāo)準(zhǔn) 原標(biāo)準(zhǔn) 新標(biāo)準(zhǔn) 全 身 年有效劑量 50 20 5 1 (5年平均) 眼晶體 年當(dāng)量劑量 150 150 50 15 皮 膚 年當(dāng)量劑量 500 500 50 50 手和足 年當(dāng)量劑量 500 500 50 50 4 醫(yī)生與病人防護(hù)兼顧介入醫(yī)生病人 5 固有防護(hù)為主,個(gè)人防護(hù)為輔固有防護(hù)個(gè)人防護(hù)X射線機(jī)本身的防護(hù)性能與X射線機(jī)配套的介入防護(hù)裝置由醫(yī)生本人決定使用的個(gè)人防護(hù)用品防護(hù)帽防護(hù)眼鏡防護(hù)頸套防護(hù)服防護(hù)手套 只有兩者結(jié)合

13、,方可達(dá)到較為理想的防護(hù)效果,才能減輕醫(yī)生的負(fù)重,創(chuàng)造良好的工作條件.6 合理降低個(gè)體受照劑量與檢查頻率 優(yōu)化照射條件 合理應(yīng)用 X線必要的防護(hù)措施 減少不必要的X線檢查 降低全民劑量負(fù)擔(dān)與輻射危害二 防護(hù)原理1 時(shí)間防護(hù)2 距離防護(hù)3 屏蔽防護(hù)不需付出防護(hù)代價(jià)并可產(chǎn)生效益的防護(hù)屏蔽曝光時(shí)間 15 30時(shí)間延長(zhǎng)一倍劑量增加一倍距離增加一倍劑量減少3/41m 距 離 2mX射線防護(hù)原理示意圖三 防 護(hù) 措 施(一)x射線機(jī)房 1、機(jī)房?jī)?nèi)的綜合有害因素。機(jī) 房 內(nèi) 的 綜 合 有 害 因 素有害因素 條件 變化 對(duì)人體的影響 NO2 胸透6人次 1.6倍 刺激呼吸道,引起神衰綜合癥 O3 胸透6人

14、次 12倍 損害肺內(nèi)殺菌活性等防御機(jī)能 正離子 胸透30人次 46.6% 對(duì)人體產(chǎn)生不良影響,負(fù)離子對(duì) 負(fù)離子 胸透30人次 20.0% 神經(jīng).循環(huán).呼吸.造血.代謝及內(nèi) 分泌系統(tǒng)機(jī)能產(chǎn)生良好的增強(qiáng)效應(yīng) 自由基 胸透120人次 (明顯) 使體內(nèi)不飽和脂肪酸形成脂類過(guò)氧 化物,它與衰老畸變和致癌有關(guān). Pb 室內(nèi)含pb物品多 （pb含量） 尿pb 微小氣候 開(kāi)機(jī)透視 室溫2-50C 使人不舒服 射 線 長(zhǎng)期過(guò)量照射 引起神衰綜合癥,造血功能障礙2 防護(hù)措施A 面積 X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求（GBZ165-2012）要求“CT 機(jī)房應(yīng)有足夠的使用空間，面積一般應(yīng)不小于30 m2，單邊長(zhǎng)度不

15、應(yīng)小于4m。”醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ130-2002） “新建X射線機(jī)房，單管頭200mA X射線機(jī)房應(yīng)不小于24 m2，雙管頭的宜不小于36 m2”B 通風(fēng) 通風(fēng)良好（自然通風(fēng)+機(jī)械通風(fēng)）C 墻壁、門、窗、觀察窗達(dá)到防護(hù)要求 醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范（GBZ/T180-2006）中規(guī)定“一般工作量下的機(jī)房屏蔽：16cm混凝土（密度2.35t/m3）或24cm磚（密度1.65 t/m3）或2mm鉛當(dāng)量。較大工作量時(shí)的機(jī)房屏蔽：20cm混凝土（密度2.35t/m3）或37cm磚（密度1.65 t/m3）或2.5mm鉛當(dāng)量。CT機(jī)房的出入門和觀察窗應(yīng)于同側(cè)墻具有同等的屏蔽防護(hù)。

16、” 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ130-2002）規(guī)定“攝影機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度，其他側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。透視機(jī)房各側(cè)墻壁應(yīng)有1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。機(jī)房的門、窗必須合理設(shè)置，并有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。”(二)曝光條件的最佳選擇kV,mA值自動(dòng)調(diào)節(jié)采用小照射野及低頻率脈沖透視能有效降低照射劑量不同曝光條件對(duì)受照劑量的影響曝光條件 介入手術(shù)者胸部受照劑量?jī)x器讀數(shù)(Gyh-1)變化條件增加(%)劑量增加(%)照射野面積(cm)9912501212300077.8140透視脈沖頻率(p/s)1275025125010866.7(三）防護(hù)裝置1.設(shè)

17、計(jì)思路 根據(jù)防護(hù)原理,采用屏蔽材料將患者照射區(qū)與醫(yī)生手術(shù)區(qū)隔離,設(shè)計(jì)時(shí)要遵循以下幾項(xiàng)原則:(1)封閉性 對(duì)照射區(qū)封閉嚴(yán)密(2)適用性 對(duì)手術(shù)操作無(wú)影響或影響不大(3)通用性 可用于床上或床下球管的DSA機(jī)，普通胃 腸機(jī)和模擬定位機(jī)等多種機(jī)型(4)耐久性 經(jīng)久耐用，機(jī)械部分不易出故障，久用 不變型，表面不銹蝕等(5)最優(yōu)化 防護(hù)厚度按最優(yōu)化原則設(shè)計(jì)2、裝置類型A 頂掛式活動(dòng)防護(hù)屏床側(cè)吊簾B 床側(cè)豎屏+側(cè)屏（側(cè)屏升降式）床側(cè)吊簾C.十字型防護(hù)裝置D 床邊防護(hù)屏整體升降式床邊防護(hù)屏+床邊吊簾E 床載移動(dòng)式防護(hù)裝置床上鉛玻璃 使用靈活方便,不占床下空間床上防護(hù)屏 封閉性較差,鉛玻璃下方操作區(qū)劑量較大床

18、上滑軌 床載負(fù)重增加約50Kg床邊吊簾 僅適用于專用DSA設(shè)備 上述各類防護(hù)裝置各有其優(yōu)缺點(diǎn),需結(jié)合實(shí)際情況專門設(shè)計(jì)制造,才能達(dá)到最優(yōu)化的防護(hù)效果。（四）個(gè)人防護(hù)用品安全 輕便舒適方便屏蔽效率達(dá)到95%以上，并非越厚越好。因?yàn)樵僭黾?.05mmPb當(dāng)量，屏蔽效率僅增加1個(gè)百分點(diǎn)，而其重量要增加20%各部位防護(hù)厚度恰到好處防護(hù)面積設(shè)計(jì)合理敏感器官和組織得到足夠的防護(hù)，一般組織器官年當(dāng)量劑量也不會(huì)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)采用柔軟型防護(hù)材料合理結(jié)構(gòu)能分解負(fù)重，減低壓強(qiáng)采用魔術(shù)扣或子母扣，脫穿方便最優(yōu)化設(shè)計(jì)防護(hù)帽4.個(gè)人防護(hù)用品簡(jiǎn)介頸套防護(hù)面罩防護(hù)眼鏡（美國(guó)產(chǎn)品）（國(guó)內(nèi)產(chǎn)品）防護(hù)服新型分體全防式新型整體全防式介入放射學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) Radiological protection standards for interventional radiology 目錄前言 1 范圍 2 規(guī)范性引用文件 3 術(shù)語(yǔ)和定義 4 一般要求 5 介入放射學(xué)設(shè)備的要求 6介入放射學(xué)機(jī)房的要求 7介入放射工作人員技能的要求 8介入放射學(xué)工作人員放射防護(hù)的要求 9介入放射學(xué)患者放射防護(hù)的要求 10檢測(cè)規(guī)范 三、放射治療的放射防護(hù)特點(diǎn)防護(hù)很好，放射工作