1、職業(yè)病學(xué)苯中毒典型案例19歲的湖北姑娘張紅在2001年3月只身來到廣州，先后在三家鞋廠打工。她總是不顧 疲累，加班加點地工作。到了2002年11月，開始感到身體不適，頭暈特別明顯，12月時她 出現(xiàn)牙齦及皮下出血”，時常感到全身乏力。在12月轉(zhuǎn)入省職業(yè)病防治院治療。入院11個月以來，反復(fù)皮下出血及牙齦出血。頭疼反復(fù)折磨她。2003年11月3日早上 4時多，張紅出現(xiàn)了顱內(nèi)出血。一直熬到了傍晚7時左右，因七孔流血而死了。從2003年8 月19日10月27日，醫(yī)院先后發(fā)出了多達6次的病危通知書！接觸機會苯的生產(chǎn)：石油一烷烴一環(huán)烷烴一芳烴一苯料用苯作化工原料：生產(chǎn)酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成

2、纖維、合成橡膠、 塑料、合成染料。苯作為溶劑和稀釋劑：制藥工業(yè)，有機合成，印刷業(yè)，噴漆行業(yè)，粘合劑。苯與汽油混合用作燃料苯的毒性毒作用影響系統(tǒng)后果急性毒作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕者頭暈、頭痛等，重者譫妄、昏迷慢性毒作用造血系統(tǒng)引起AA,白血病等，最顯著毒作用是對骨髓漸進性和不可逆損害中毒機制苯的代謝產(chǎn)物干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞生長與分化調(diào)節(jié)致癌作用苯有生殖發(fā)育毒性臨床表現(xiàn)急性中毒：輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。重度：上述癥狀加重昏迷、譫妄、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、BPI一呼吸循環(huán)衰竭 死亡慢性中毒1）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合征；植物神經(jīng)功能紊亂2）造血系統(tǒng)：

3、3）其他皮炎自然流產(chǎn)及畸形兒f過敏性濕疹實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞減少、血小板減少、粒細(xì)胞中空泡或中毒顆粒，或全血細(xì)胞減少骨髓早期正?；蜉p度增生不良，其次為骨髓細(xì)胞輕度增生亢進，重者三個系都增生減低，有核細(xì)胞計數(shù)明顯減少，呈冉障現(xiàn)象。細(xì)胞形態(tài)異常尿酚測定尿酚值大于10mg / L時，提示有苯接觸igG與IgA明顯降低，而IgM增高提示苯和同系物對人體慢性影響可能與免疫因素有 關(guān)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則根據(jù)我國診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2008 ）進行診斷和處理1）急性短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。2）慢性較長時間接苯作業(yè)史作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料造血功能障礙注意對苯接觸者的

4、血象進行動態(tài)觀察，排除其他原因所致的類似疾病。治療（1）急性中毒：1）迅速將病人移至空氣新鮮的場所，脫去被污染的衣服，清洗皮膚2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用腎上腺素（2）慢性中毒：同內(nèi)科、重點是升白細(xì)胞，如皮質(zhì)激素，丙酸睪酮等恢復(fù)造血功能的藥 物女，36歲。鉛筆廠工人。因月經(jīng)紊亂，皮膚紫瘢來就診。該患者最有可能為以下哪種毒 物中毒一氧化碳B硫化氫鉛氰化物苯系混合物【正確答案】E一男性家庭裝修工人，工齡5年，一次在油漆完地板后出現(xiàn)了興奮、面部潮紅、眩暈等酒 醉樣癥狀，有輕微的惡心，其他無異常，既往無類似癥狀，遂來醫(yī)院就診。該患者最有可能是急性苯中毒急性一氧化碳中毒慢性苯胺中毒慢性苯中毒以上

5、都不是【正確答案】A若該病人若要確定診斷，則需要做的檢查是血常規(guī)胸部X線C頭顱CT尿酚測定膽堿酯酶活性檢查大便常規(guī)【正確答案】A D對該病人的搶救，正確的處理方法是迅速將患者移至空氣新鮮場所給予維生素C給予葡萄糖醛酸給予腎上腺素脫去被污染的衣服給予預(yù)防性抗生素【正確答案】ABCE若該病人入院后確診為急性苯中毒主要損害的是消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造血系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)【正確答案】E急性甲醇中毒理化性質(zhì)無色透明液體，易揮發(fā)，易燃燒（假酒）職業(yè)接觸呼吸、消化、皮膚代謝肝臟排泄尿、呼吸道發(fā)病機制中樞NS :麻醉；中毒性視N病變；組織缺氧、乳酸臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)中樞NS+眼損害+代酸潛伏期潛伏期一般為12

6、h24h，少數(shù)患者可達2d3d,少數(shù)40min，同時攝入乙醇潛伏期可延長，通過口服途徑中毒者，潛伏期和攝入劑量有關(guān)中樞邇輕者頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、意識模糊等，重者昏迷、癲癇樣抽搐眼部癥狀視力障礙較早出現(xiàn)，可口月服后1h或數(shù)天后出現(xiàn)，眼刖黑影、閃光感、視力 模糊，重者視力急驟下降，甚至完全失明代酸輕者無，重者頭痛、嗜睡、意識障礙、呼吸節(jié)律和幅度改變其它心、腎、肝多系統(tǒng)受累診斷及鑒別診斷可依據(jù)職業(yè)性急性甲醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ53-2006 )進行診斷，臨床上需要與急性胃腸炎、急性乙醇中毒、急性異丙醇中毒、 急性氯甲烷中毒、糖尿病酮癥酸中毒等相鑒別。治療防止繼續(xù)吸收立即脫離現(xiàn)場，口服中毒者徹底洗

7、胃；皮膚污染者進行清洗(首要)對癥支持補液維持熱量、水和電解質(zhì)平衡遮眼避免光線刺激觀察呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能狀態(tài)和意識狀況，給予相應(yīng)治療糾酸5%碳酸氫鈉予以糾正續(xù)表透析指證血液甲醇15.6mmol / L或甲酸 4.34mmol / L ;嚴(yán)重代酸；視力嚴(yán)重障礙或視盤視網(wǎng)膜水腫解毒治療乙醇口服或10%乙醇靜脈滴注，乙醇可以同甲醇競爭醇脫氫酶，減少甲醇代謝速率葉酸急性中毒者用，3045mg/日，分23次肌注4-甲基毗唑抑制乙醇脫氫酶阻止乙醇和甲醇代謝成毒性代謝物某化工廠車間兩名操作工午飯后來到廠房內(nèi)休息。2人在逗留大約90min后，操作工A 自覺頭暈、嘔吐、雙眼疼痛并視物不清，于是2人互相攙扶走出

8、泵房，打算到室外換換新鮮空 氣。這時，操作工A上述癥狀加重，頭暈的不能走，操作工B立即通知班長，將他送往醫(yī)院 診洽。操作工 B在回到廠房休息室休息1h后也出現(xiàn)了嘔吐、眼痛、雙眼睜不開等癥狀，也被 車間送往醫(yī)院進行診治。兩名患者均述聞到酒味。兩名患者可能的診斷時急性胃腸炎急性乙醇中毒急性異丙醇中毒糖尿病酮癥酸中毒急性甲醇中毒【正確答案】E該病人入院后確診為急性甲醇中毒，該病人正確的處理方法有吸氧、監(jiān)護眼罩遮擋雙眼查血氣口服乙醇葉酸肌肉注射4-甲基毗唑10mg/kg緩慢靜脈注射【正確答案】ABCDEF急性有機磷殺蟲劑中毒（一）接觸途徑可經(jīng)污染皮膚吸收和呼吸道吸入引起生產(chǎn)性中毒。此外，誤服、誤用、污染食物或自服等，是所有農(nóng)藥中毒的首位（二）毒理經(jīng)皮膚吸收是生產(chǎn)性O(shè)P中毒的最主要途徑，中毒機制見后鹿蹴不安語言不渚肌束震顫、血壓升有呼囁困殖多數(shù)腺體分泌亢進多數(shù)平滑所收席增強神志障礙 臨吸循環(huán)鑫幅（三）臨床表現(xiàn)1.急性中毒中毒吸多，吸少，吸收途徑必有不同，皮膚2-6h發(fā)病，口 1h內(nèi)毒蕈堿樣癥狀M中毒后最早出現(xiàn)，主要腺體分泌增多.臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉； 瞳孔縮??；流涎、流淚、大汗淋漓；心跳減慢；尿頻、大小便失禁；支氣管 痙攣和分泌物增多一氣急、肺部濕啰音.甚至肺水腫、呼衰煙堿樣癥狀1橫紋肌興奮表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫一后期轉(zhuǎn)為抑制一肌無力，呼衰CNS為ACh參與CNS沖動傳遞而引起