1、精品醫學文檔 精品醫學文檔 PAGE 9/9PAGE 9精品醫學文檔 北京市健康促進醫院工作考核標準【2009年修訂】考核項目考核指標分值考核要點考核辦法評分標準組織機構及政策實施（300分）1.建立并完善健康促進醫院工作組織機構及網絡1001.1成立健康促進醫院領導小組，由院長擔任組長，成員包括各行政職能科室和業務科室（20分）1.1查看領導小組名單1.1有名單且結構合理得20分。組長不由院長擔任，扣15分；醫務處、門診部、住院部、護理部、財務處、總務后勤處等行政職能科室及各專業科室負責人不是小組成員各扣2分1.2設立健康促進醫院領導小組辦公室，負責健促醫院的日常管理和部門協調（20分）1.

2、2實地考察1.2有健康促進醫院領導小組辦公室，得10分；日常管理和部門協調的職能行使良好，得10分1.3領導小組每年至少召開2次例會（20分）1.3查看例會記錄1.3每年至少2次例會，少一次扣5分；例會有議題或提出重點解決的問題，通過會議形成決定或解決辦法，例會有簽到、會議記錄、照片等資料體現具體內容，否則每次酌情扣1-4分1.4二、三級醫院成立健康教育科，設健康教育專職人員；一級醫院有專人負責健康教育工作(20分)1.4查看名冊、現場考察1.4二、三級醫院有健康教育科，得8分，專職人員為醫、技、護專業人員，得12分；一級醫院有專職人員，且為醫、技、護專業人員得20分，不合要求不得分1.5健康

3、教育網絡：每個科室配備兼職健康教育人員(20分)1.5查看兼職人員名單，并抽查2人1.5各科室均有健康教育兼職人員得20分，每少一個科室扣2分，扣完為止2.制定健康促進醫院創建工作規劃，并將創建內容納入醫院年度工作計劃402.1制定適合本院的健康促進醫院創建工作規劃（至少2年）(20分) 2.1查看規劃書2.1有規劃且內容合理得20分，內容不合理酌情扣5-20分2.2健康促進醫院創建工作內容在醫院的年度工作計劃中有所體現(20分) 2.2查看醫院年度工作計劃書2.2健促醫院工作納入醫院年度工作計劃，得10分；內容合理得10分，內容不合理酌情扣1-10分3.醫院確保開展健康教育與健康促進工作必備

4、的儀器設備以及活動經費603.1健康教育科或專職健康教育人員配有臺式電腦、筆記本電腦、打印設備、影像設備、投影儀、電話及傳真等（30分）3.1現場查看設備及使用記錄（如投影儀等）3.1設備齊全，保障健康促進工作順利開展，得30分，不足每項扣5分，扣完為止3.2每年有充足的經費，保證健康教育與健康促進活動順利開展（30分）3.2查看經費使用記錄3.各年度經費充足得15分，使用合理得15分，經費不足或使用不合理酌情扣分。經費主要用于健康教育專兼職人員繼續教育、職工健康促進活動、健康教育宣傳品制作、健康教育大講堂等4.醫院嚴格執行北京市政府第204號令北京市公共場所禁止吸煙范圍若干規定1004.1醫

5、院組建控煙領導小組，院級領導任組長（5分）4.1查看領導小組名單4.1有控煙領導小組名單（可與健康促進醫院領導小組為一套班子）且結構合理得5分，結構不合理扣1-4分4.2醫院出臺控煙制度，并明確獎懲制度、檢查制度（10分）4.2查看資料4.2有控煙制度得4分；有明確的獎懲內容或獎懲制度得3分；有明確的檢查內容或檢查制度得3分4.3醫院有專兼職人員負責控煙的日常管理工作（5分）4.3查看資料4.3有人負責得2分；有日常管理記錄得3分4.4醫院室內為全面禁煙場所，并在非吸煙區設置明顯的禁煙標志（30分）4.4現場查看4.4醫院室內及室外非吸煙區在任何時間未見吸煙者、煙蒂及煙具，得20分。若發現職工

6、在室內及室外非吸煙區吸煙扣20分，若為患者、家屬及外來人員，如有人及時勸阻不扣分，若無人勸阻扣20分。若在室內及室外非吸煙區發現煙具扣20分。每發現1個煙蒂扣2分，扣完為止在醫院入口設立“已進入無煙醫院”提示牌，得4分。醫院門診、急診、候診、病房、辦公區、會議室、接待室、走廊、樓梯間、電梯間、餐廳、衛生間等所有非吸煙區均應設立禁煙標志，得6分4.5可以設立室外吸煙區，須有明確的引導標志，但應有逐步取消吸煙區的具體計劃（10分）。4.5現場查看4.5室外吸煙區不符合消防安全要求，扣3分；吸煙區標志設置不明顯，扣2分；吸煙區引導標志不明顯，扣2分；吸煙區靠近人員密集區域和行人必經的主要通道，扣3分

7、4.6醫院內部禁止出現任何形式的煙草廣告與促銷，醫院不接受任何形式的煙草商贊助；醫院商店、小賣部及自動售貨機不銷售香煙（10分）4.6查看資料及現場查看4.6醫院內所有場所未發現任何形式的煙草廣告與促銷得3分；醫院未參與煙草商贊助的活動、未接受煙草商贊助等得2分；醫院商店、小賣部及自動售貨機不銷售香煙得5分4.7醫院針對職工、患者、家屬及社區開展控煙宣傳（10分）4.7查看資料4.7至少每年在全體職工中開展1次與煙草相關的政策法規、知識和技能方面的健康教育活動（如培訓、組織學習或自學等），得2分；每次活動覆蓋率達80%以上，得4分，每降低5%扣1分，扣完4分為止；至少每年結合世界無煙日對患者、

8、家屬及社區開展1次主題宣傳活動，少1次扣2分4.8醫院職工了解北京市控煙政策、單位控煙制度，掌握煙草相關知識，并將控煙工作與日常診療、教學及管理工作相結合（10分）4.8隨機詢問或問卷調查4.8抽查10名職工，知識平均分85分及以上得10分，每降低1分扣1分4.9醫院職工中的吸煙者積極戒煙，任何時間不接受別人敬煙，不向別人敬煙（10分）4.9聽匯報，詢問職工及患者、家屬等4.9吸煙者平均吸煙量逐年下降，得4分；職工吸煙率穩中有降，得3分；任何時間無接受別人敬煙及向別人敬煙的現象，得3分醫院物質環境（150分）1.醫院采取措施確保環境整潔、優美201.1院內綠化達到黃土不露天（10分）1.1現場

9、查看1.1不合格酌情扣分1.2院內無衛生死角，無安全隱患（10分）1.2現場查看1.2不合格酌情扣分2.醫院為職工和患者提供舒適的工作和就醫環境。402.1辦公室、門診、病房等有暖氣、空調等設施，保證室內溫度冬季不低于18，夏季不高于27（5分）2.1現場查看2.1溫度不合格根據情況扣1-5分2.2廁所清潔，無蚊蠅、無異味，尿池無尿堿（5分）2.2現場查看2.2廁所臟亂、有蚊蠅、異味、尿堿酌情扣1-5分2.3門診區為病人及其家屬提供足夠的候診設施（10分）2.3現場查看2.3不符合規定的酌情扣1-9分2.4門診大廳設置咨詢臺/咨詢處，配備導醫人員（10分）2.4現場查看2.4門診大廳有咨詢臺/

10、咨詢處，得4分；有導醫人員得6分2.5有方便殘疾人使用的通道、電梯及衛生間（10分）2.5現場查看2.5有方便殘疾人使用的通道、電梯，得5分；有方便殘疾人使用的衛生間，得5分3.醫院食堂符合食品衛生要求603.1食堂有衛生許可證（10分）3.1查看衛生許可證3.1有且在有效期得10分，沒有或已過有效期不得分3.2炊管人員有健康證和培訓證，并定期更換（10分）3.2查看兩證3.2齊全得分，每少一證或未按時更換扣1分，扣完為止3.3醫院營養師為病人制定營養配餐（10分）3.3查看營養師證書及食堂食譜3.3有營養師得4分；有營養餐食譜得6分3.4食堂環境整潔，做到生熟分開，無蟲媒、老鼠（10分）3.

11、4現場查看3.4發現食堂有生熟不分現象，扣5分；發現有蟲媒、老鼠扣5分3.5炊管人員個人衛生好（頭發、指甲、衣帽整潔）（10分）3.5現場查看炊管人員的個人衛生狀況3.5每發現1人1項不合格扣2分，扣完為止3.6食堂進貨及出售的食品合格（10分）3.6查看操作及庫存食品3.6發現不合格食品，如無生產日期、生產廠家、使用說明或者過期，不得分4.醫院商店、小賣部及自動售貨機所售食品符合食品衛生要求104.醫院商店、小賣部及自動售貨機所售食品符合食品衛生要求（10分）4.現場查看4. 發現不符合食品衛生要求的食品不得分5.垃圾及廢棄物品處理嚴格遵循國家有關規定205.醫院應對每日產生的廢棄物（一次性

12、消耗材料、廢水等）進行無害化處理（20分）5.查看垃圾分類清運記錄、處理記錄5.不合格酌情扣分醫院社會環境（200分）1.醫院向全體職工宣傳和貫徹開展健康促進醫院活動的目的和意義301.1召開全體職工健康促進醫院活動的動員或宣傳貫徹大會（15分）1.1查看資料及現場詢問1.1至少每2年召開1次全體職工健康促進醫院會議，有資料得5分；抽查10名醫院職工，80%及以上人員知道醫院正在開展創建健康促進醫院活動得10分，每降低10%扣5分，扣完10分為止1.2向全體職工公布醫院出臺的各項健康促進政策與措施（15分）1.2查看資料及現場詢問1.2有主要健康政策（禁止吸煙、定期體檢等）的文件，得5分；抽查

13、10名醫院職工，80%及以上人員了解這些健康政策得10分，每降低10%扣5分，扣完10分為止2.醫院創造一個互相關心、互相信任、和諧友好的環境302.1醫院領導之間、領導與職工之間、職工之間關系和諧（10分）2.1聽匯報及現場詢問2.1抽查10名醫院職工，均反映醫院人際關系協調得10分，每少1人扣1分2.2醫院為職工提供參與醫院管理的機會（15分）2.2聽匯報、查看資料及現場詢問2.2利用職工大會及職工代表大會等各種形式讓職工參與醫院管理，有活動資料，得5分；資料顯示職工意見的反饋情況及職工建議的采納情況，并與詢問10名醫院職工的情況相符合得10分, 每少1人扣1分2.3醫院為各民族的風俗習慣

14、提供方便（5分）2.3查看資料及現場詢問2.3醫院有保證各民族平等的措施得5分，否則酌情扣分3.醫院領導是職工健康行為的榜樣1003.1醫院領導掌握健康促進及健康促進醫院的知識和理念(40分)3.1聽匯報，領導測評或訪談3.1匯報體現醫院領導對健康促進醫院工作認識到位得10分；對健康促進醫院領導小組組長及主要成員共5人進行測評，平均分在85分及以上，得30分，每降1分扣5分，扣完30分為止3.2在醫院日常工作的決策中,牢固樹立“健康第一”的思想，推動健康促進政策的出臺(30分)3.2查看資料及現場詢問3.2 在醫院領導推動下，出臺、完善了健康促進政策得30分，否則酌情扣5-25分3.3在日常工

15、作、生活及醫院舉辦的健康促進活動中為職工樹立榜樣(30分)3.3查看資料3.3醫院領導日常生活方式健康，并積極參加醫院組織的各種活動，有照片等資料得30分，否則酌情扣5-25分4醫院為病人提供優質的服務，建立良好的醫患關系404.醫護人員樹立以病人為中心的工作觀念，盡力滿足病人的各種需求，推行與病人共擔利益和風險的“互惠性”醫患關系模式4.隨機詢問10名門診或住院病人及家屬4.80%及以上病人及家屬對醫院提供的服務表示滿意得40分, 每降低10%扣5分，扣完為止個人健康技能（250分）1.健康教育專職人員不斷提高工作能力401.1健康教育專職人員每年至少參加2次區級及以上專業機構組織的知識更新

16、培訓或經驗交流活動（15分）1.1查看資料1.1資料齊全（包括培訓筆記、培訓資料或活動記錄等）得15分，不全的酌情扣5-12分1.2健康教育兼職人員每年至少參加2次院級及以上的知識更新培訓或者經驗交流活動（10分）1.2查看資料及現場詢問1.2資料齊全（包括培訓筆記、培訓資料或活動記錄等），并與詢問情況相符，得10分，否則酌情扣2-10分1.3健康教育專職人員通過各種形式指導全院職工開展健康教育工作（15分）1.3查看資料及現場詢問1.3詢問情況與查看材料都表明健康教育專職人員起到了指導作用得15分2.醫院有計劃地對職工進行健康教育知識和技能培訓602.1醫院至少每2年對全體職工進行1次健康促

17、進及健康促進醫院理論知識的培訓（20分）2.1查看資料及現場詢問2.1抽查10名醫院職工，健康促進醫院相關知識平均分85分及以上，得20分，每降低1分扣1分2.2醫院至少每年為醫務人員舉辦1次健康教育與健康促進相關理論與技能的培訓，并納入學分管理（40分）2.2查看資料及現場詢問2.2培訓資料齊全（內容、課件、簽到及照片等影像資料）得10分，缺少相關資料酌情扣1-9分；繼續教育項目課表中有相關內容， 并與隨機抽查10名醫生學分記錄的情況吻合，得10分，否則按比例扣分；抽查10名醫務人員，相關知識平均分85分及以上，得20分，每降低1分扣1分3.醫院利用多種途徑，為患者、家屬及社區居民提供健康知

18、識、技能培訓，提高患者、家屬及社區居民的防病能力1503.1醫院利用各種途徑向病人傳播健康知識，有固定的宣傳陣地。包括電子顯示屏幕、宣傳板、宣傳欄等；內容不科學或宣傳載體污損須立即更換（50分）3.1查看現場及小樣3.1有固定的健康教育宣傳陣地得30分；宣傳載體干凈整潔、內容科學合理得20分3.2門診大廳和病房應備有多種健康知識宣傳品，供患者免費閱讀（至少5種）（10分）3.2查看現場3.2有5種免費宣傳品得10分，每少1種扣2分3.3三級醫院利用醫技力量定期開展疾病及相關行為危險因素的健康教育大課堂等各類科普宣傳活動，至少40次/年，向病人、家屬及醫院所在社區居民開放（40分）3.3查看資料

19、及現場詢問3.3三級醫院有健康教育大課堂等活動的時間進度表、講義、活動照片等相關資料，且次數足夠，得40分，每少1次扣1分，扣完為止對門診患者進行與其疾病相關的健康教育（包括疾病危險因素及預防措施、疾病癥狀體征并發癥以及用藥教育等）（10分）詢問10位門診患者，醫生對其進行健康教育的內容符合要求比例在90%及以上者，得25分，每降低10%扣5分，扣完為止在患者住院期間至少對其進行30分鐘與其疾病相關的健康教育（包括入院教育、介紹疾病臨床表現及并發癥、介紹疾病危險因素及預防措施、用藥教育等）（20分）查看5位住院患者的健康教育記錄，并詢問5位住院患者，醫護人員是否對其進行過與其疾病相關的健康教育

20、，時間和內容符合要求，符合比例在90%及以上者，得20分，每降低10%扣5分，扣完20分為止每年在市級及以上報刊雜志或者電視、廣播中發表科普文章或參與節目20篇次（10分）數量不足20篇次的，每少1篇次扣0.5分組建院級健康科普講師團，并接受市、區健康教育所管理，配合市、區開展科普宣傳活動（10分）有院級健康科普講師團名單，得2分；有參加科普活動統計表，得4分；接受市、區健康教育所管理，并配合市、區開展科普宣傳活動，得4分3.3二級醫院須對門診患者進行至少5分鐘的與其疾病相關的健康教育（包括疾病危險因素及預防措施、疾病癥狀體征并發癥以及用藥教育等）（25分）3.3查看資料及現場詢問3.3二級醫

21、院詢問10位門診患者，醫生對其進行健康教育的時間和內容，符合要求比例在90%及以上者，得25分，每降低10%扣5分，扣完為止在患者住院期間至少對其進行30分鐘與其疾病相關的健康教育（包括入院教育、介紹疾病臨床表現及并發癥、介紹疾病危險因素及預防措施、用藥教育等）（25分）查看5位住院患者的健康教育記錄，并詢問5位住院患者，醫護人員是否對其進行過與其疾病相關的健康教育，時間和內容符合要求，符合比例在90%及以上者，得25分，每降低10%扣5分，扣完25分為止每年在區級及以上報刊雜志或者電視、廣播中發表科普文章或參與節目10篇次（10分）數量不足10篇次的，每少1篇次扣1分在所轄社區開展健康教育活

22、動，至少1次/月（20分）每年開展社區健康教育活動12次，得20分，每少1次扣2分，扣完為止組建院級健康科普講師團，并接受市、區健康教育所管理，配合市、區開展科普宣傳活動（10分）有院級健康科普講師團名單，得2分；有參加科普活動統計表，得4分；接受市、區健康教育所管理，并配合市、區開展科普宣傳活動，得4分3.3一級醫院對社區居民進行健康管理（30分）3.3查看資料及現場詢問3.3一級醫院對建立檔案的居民及家庭進行分類管理，得30分 門診診療須對患者進行至少10分鐘的與其疾病相關的健康教育（包括疾病危險因素及預防措施、疾病臨床表現及并發癥、用藥教育等）（30分）查看門診患者的健康教育記錄，并詢問

23、10位門診患者，醫生對患者進行健康教育的時間和內容符合要求，比例在90%及以上者，得30分，每降低10%扣5分，扣完為止開展社區健康教育活動，至少1次/月（30分）每年開展社區健康教育活動12次，得30分，每少1次扣2分，扣完為止衛生保健服務（100分）醫院為職工提供基本的衛生保健服務，不斷提高職工的身心健康水平1001.醫院每2年對全體職工進行1次預防性體檢，分析體檢結果并進行反饋，掌握職工中存在的主要健康問題及其行為危險因素的流行水平，并采取干預措施（50分）1.查看資料及現場詢問1.有體檢制度且執行，得10分；最近1次體檢有分析結果，并讓院領導了解，得20分；針對存在的主要健康問題開展干預活動，得20分2.根據職工的年齡及暴露的職業危害情況增加體檢項目和體檢次數，并對職業暴露采取