1、局血壓高血壓是糖尿病的常見并發癥或伴發病之一，流行狀況與糖尿病類型、年齡、是否肥胖以及人種等因素有關，發生率國內外報道不一，約占糖尿病患者的30? 80% 1型糖尿病出現的高血壓往往是腎臟損害的結果，而2型糖尿病合并高血壓通常與其他心血管代謝危險因素并存。糖尿病和高血壓均為心腎鏈事件的重要環節，兩者并存使調糖調壓都更加困難，而且將明顯加速心血管病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發生和發展，增加糖尿病患者的死亡率。反之，血壓降低可顯著降低糖尿病并發癥相關危險。我國糖尿病高血壓的知曉率、治療率和控制率均處于較低水平，提高這“三率”是防治糖尿病高血壓的主要任務。糖尿病患者就診時應當常規測量血壓，由于糖尿

2、病和高血壓并存時風險疊加，因此糖尿病高血壓的診斷水平低于非糖尿病者，如果收縮壓130和/或舒張壓80mmHg經不同日隨訪證實即可開始干預和治療。血壓的控制目的主要為最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險，具體控制目標為V130/80mmHg但過低的血壓（如V 115/75mmHg與糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相關。 生活方式的干預主要為健康教育、合理飲食、規律運動、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒、心理平衡等。如生活方式干預3個月血壓不能達標或初診時血壓即 140/90 mmHg,即應開始藥物治療。降壓藥物選擇時應綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素

3、。降壓治療的獲益主要與血壓控制本身相關。供選擇的藥物主要有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB、鈣離子通道阻斷劑（CCB、利尿劑、3受體阻斷劑。其中ACEI或ARB為首選藥物。為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥物聯合應用。 聯合用藥推薦以ACEI或ARB為基礎降壓藥物， 可以聯合使用CCB呻噠帕胺類藥物、小劑量曝嗪類利尿劑或小劑量選擇性3-受體阻滯劑，尤其是合并冠心病者。血脂異常2型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯（TG增高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL降低。但是HPS ASCOT-LLA CARD 等研究證明他汀類藥物通過降低總膽固醇水平（TC）和低密度脂蛋白

4、膽固醇（LDL）水平可以顯著降低糖尿病患者發生大血管病變和死亡的風險。在使用他汀藥物的基礎上使用減低 TG和升高HDL的措施是否能夠進一步減少糖尿病患者發生心腦血管病變和死亡發生的風險目前尚無證據。 糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯增高及高密度脂蛋白膽固醇。用調脂藥物治療者，需要增加檢測次數。 在進行調脂治療時，應將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標。不論目前血脂水平如何， 所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應使用他汀類調脂藥，以使低密度脂蛋白膽固醇降至2.07mmol/L （ 80mg/dL ）以下或較基線狀態降低 30%-40%。 對于沒有心血管疾病且

5、年齡在 40歲以上者，如果低密度脂蛋白膽固醇在2.5mmol/L以上或總膽固醇在4.5mmol/L以上者，應使用他汀類調脂藥；年齡在40歲以下者，如同時存在其他心血管疾病危險因素（高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發性心血管疾病的家族史及估計的心血管疾病整體危險性增加）時亦應開始使用他汀類藥物。 如果甘油三酯濃度超過 4.5mmol/L （400mg/dL ）,可以先用降低甘油三酯為主的貝特類藥物治療，以減小發生胰腺炎的危險性。對于無法達到降脂目標或對傳統降脂藥無法耐受時，應考慮使用其他種類的調脂藥物（如膽固醇吸收抑制劑、緩釋型煙酸、濃縮的omega3脂肪酸、膽酸螯合劑、普羅布考多廿烷 醇等）。所

6、有血脂異常的患者都應接受強化的生活方式干預治療，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運動及戒煙、限酒、限鹽等。2型糖尿病抗血小板治療糖尿病患者的高凝血狀態是發生大血管病變的重要原因，一項大型的薈萃分析和多項臨床試驗證明，阿司匹林可以有效預防包括卒中、心梗在內的心腦血管事件。阿司匹林已被推薦用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一級預防和二級預防。無論是青年或中年、既往有或無心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血壓，應用阿司匹林均可使心肌梗死降低約30%卒中降低約20%薈萃分析顯示，在一定范圍內阿司匹林的抗血栓作用并不隨劑量增加而增加，但阿司匹林的消化道損傷作用隨著劑量增加而明顯增加。還有

7、研究顯示，V100、100-200和200 mg/天劑量阿司匹林的總出血事件發生率分別為3.7%、11.3%和9.8%。因此，建議阿司匹林的長期使用時最佳劑量為75-100 mg/天。尚無證據表明應該在什么年齡開始使用阿司匹林，目前尚無關于V 30歲人群使用阿司匹林的研究資料。推薦：1.具有心血管疾病病史的糖尿病患者應用阿司匹林75-150 mg/天作為二級預防措施。2.以下人群應使用阿司匹林作為糖尿病患者心血管事件一級預防措施：整體心血管風險評估是選擇阿司匹林的基礎A.具有高危心血管風險（10年心血管風險10%患有糖尿病、心血管風險增加且無血管疾病史，以及不增加出血風險（既往有消化道出血病史

8、，或胃潰瘍，或近期服用增加出血風險的藥物，如NSAIDS或華法林）的成人應服用小劑量（75-150 mg/天）阿司匹林作為一級預防。心血管風險增加的成人糖尿病患者包括大部分男性50歲或女性60歲合并一項危險因素者：即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿；B.具有中危心血管風險（具有一個或多個危險因素的年輕患者，或無危險因素老年患者，或10年心血管風險5-10%的患者）的糖尿病患者可以考慮使用小劑量（75-150 mg/天）阿司匹林作為一級預防；C.基于潛在出血不良反應可能抵消潛在的獲益，因此不推薦阿司匹林用于低危心血管風險（男性V 50歲或女性V 60歲無其他心血管危險因素；10年

9、心血管風險V 5%的成人糖尿病3?由于21歲以下人群應用阿司匹林與發生Reye綜合征風險增加有一定相關性，因此不推薦此類人群應用阿司匹林。4.對于已有心血管疾病且對阿司匹林過敏的糖尿病患者，可考慮使用氯毗格雷 （75 mg/天）作為替代治療。5?聯合治療，發生急性冠脈綜合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯毗格雷治療一年。6?其他抗血小板藥物可作為替代治療藥物用于以下幾類患者，如阿司匹林過敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應用阿司匹林的活動性肝病患者。氯毗格雷已被證實可降低糖尿病患者心血管事件的發生率。可作為急性冠脈綜合征發生后第一年的輔助治療，對于阿司匹林不能耐受的患者，也可考

10、慮氯毗格雷作為替代治療。于是，渴望一種懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄涼。是恰好的溫度，閃耀著陽光的味道，柔軟又美好。那么這一路上的愛恨歡愁也就有了歸宿，以后的日子，既便是山長水遠，也都會坦然面對，給塵世以最初的溫柔。好像是到了一個階段，學會了等待，學會了隨遇而安，學會了笑著去接受。不再心心念念，不再輕易信任。只是在某個清晨，聽見久遠的一聲問候，心，依然會瞬間柔軟。原來我們的內心深處，還是那么渴望一場白首不相離的緣分，千萬次回眸,始終還是你。然后，一起守著古樸的時光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢飲，不褪色，不黯淡，任憑塵世的風搖曳著冬日的風雪，我始終是你最美的紅顏，你是我最美的時光。不說永遠，陪伴便是最長情的告白龍應臺曾寫過一段文字：,有一種寂寞，身邊添一個可談的人，或許就可以削減。有一種寂寞，茫茫天地之間余舟一芥的無邊無際無著落，人只能各自孤獨面對，素顏修行。”不同的寂寞有著不同的歸途，其實賞心之人無須太多，關鍵是否能入心。始終喜歡，一切純善質樸的好，不論是人還是事，一份情深義重，才是水色塵心的悠遠。而一同走過的山山水水，都會是生命的記載。如果可以，愿始終趨光而行，向著太陽升起的地方。無論飄搖還是安逸，都要堅守住內心那道光，我們可以不完美，但靈魂必須