1、業務院長述職報告各位領導、各位同志20XX 年是醫院深化改革的關鍵年,今年來 ,我們緊緊圍繞醫院年初制定的總體目標,堅持“以人為本” 的科學發展觀,圍繞 “以病人為中心,以提高醫療服務質量”醫院管理年工作主題 ,堅持把追求社會效益,維護群眾利益,構建和諧醫患關系放在第一位,積極探索建立科學管理的長效機制 ,保障醫院可持續發展,全方位提升了醫院的醫療質量。作為分管醫療工作的業務院長,現將半年來所做的工作向仁濟公司領導及院領導匯報:一、上半年工作回顧（ 一 ） 、落實醫院管理年活動有關工作醫院管理年活動,本人作為領導小組成員之一,兼醫院管理年辦公室主任,根據* 省及 *市醫院管理年活動考核細則的通

2、知精神,對醫院管理年活動的內容任務進行了分解,制定了本院 醫院管理年活動方案、 醫院管理年活動工作計劃及本院醫院管理年活動考核細則 ,其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容,正在組織實施過程中。（ 二 ） 、醫療管理工作1 、不斷完善和落實醫療工作制度修證完善了我院醫療工作制度已匯編冊,待校對后即可發致本院醫務人員,本制度涵蓋了各項關鍵性醫療制度及常用醫療工作制度、 醫療事故、 糾紛防范和處理預案、 突發性公共衛生事件應處理預案以及本院抗感染藥物應用實施細則等。同時,對關鍵性醫療制度強化了環節管理,把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合,統一了全院關鍵性醫療制度落實過程中八個登記本,規范

3、了記錄的要求,使醫院的各項制度的落實正在向規范化方面進行,并取得了一定的成效。2、強化基礎質量管理,提高醫務人員整體素質全面提升全院醫務人員的 “三基 ”水平是強化基礎質量的關鍵之一,今年則重抓了學習,抓學習首先要抓學風,與學習制度的落實,尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高 ; 第二是抓學習制度的落實,規定每周二為醫院業務學習日;第三是抓學習的內容,包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展 ;第四是抓學習的方法,包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動,選送上級醫院進修及短期培訓,在人員緊缺的情況下克服困

4、難 ,選派了數十名醫務人員去上級醫院進修與短期培訓 ,針對我院的現狀,尤其側重了高級職稱人員的繼續再教育問題 ; 第五是以考促學,注重考試的實用性, 以及考試的深度與廣度。 強化 “三基三嚴 ” 訓練,對全院45 周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試 2 次 ,參考人數達268 人 ,在參考人員中隨機抽考 83 人再次考試,兩次成績均達良好。3、抓病歷處方質量的提高。上半年召開病案管理委員會議3 次 ,就如何提高我院病歷書寫質量進行討論, 同時對各科的歸檔病歷、 處方質量評審結果進行展評 ,及時總結梳理,剖析存在問題,及時反饋,要求各科室限期整改,并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、

5、 處方進行自查外,上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上,送到 * 人民醫院評審。 在共計 315份送審病歷中 ,甲級病歷 284份,乙級病歷28 份,未定級病歷1 份,丙級病歷 2 份,甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理 :1 、待崗兩個月處分;2、扣發人民幣1000 元 ;3、全院通報批評。同時,當事人所在科室扣季度績效考核分5 分。對質量差的病歷和處方以醫療通報等形式在院內公開曝光,起到了一定的警示和促進作用。上半年我們進行了我院處方的重新認定工作,確定了具有處方權的218 名醫生 ,落實了衛生 TOC o 1-5 h z 部處方管理辦法（試行） ,在全院組織醫務人、藥劑

6、人員學了處方管理辦法的要求,采取了落實措施,4 月 1 日正式起用新處方。在提高病歷、處方質量方面還采取了以下措施增加了抽取歸檔病歷的樣本量;檢查現住院病歷每周一次,所查病區包括所有的現住院病歷;由往年一查了知到今年文字通報科主任 ,到目前在檢查的第二天,直接由醫務科在科室晨會上進行通報,對存在的問題形成文字資料,每一位醫生人手一份;處方質量檢查由往年每季一次改進到每月一次,到目前的每月檢查三次;在要求上一定按規范嚴格執行,不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規范性,強調了檢查的質量,通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質量還存在一定的問題,但總體已有明顯提高。4

7、、規范管理,堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。為進一步強化 “以病人為中心”的服務觀念,糾正行業不正之風,減輕病員不合理負擔,根據省衛生廳關于進一步規范醫療服務行為糾正不正之風的通知（* 衛辦20XX* 號 ）和省衛生廳、 省財政廳 關于印發控制醫療*機構藥品收入比例的實施意見的通知 精神,制定了*人民醫院科室藥占比控制指標。今年以抓抗菌藥物使用為突破口,努力降低藥品收入占業務總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額,制定了我院抗菌藥物臨床應用指導原則 , 目前,我院絕大部分科室已執行抗菌素分級使用原則,目前對少數未執行科室近期已采取相關措施。5、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防范措施。上半年

8、組織全院人員進一步學習醫療事故處理條例 、 執業醫師法 、 處方管理辦法等相關法律法規,增強法制意識和醫療安全意識,加強工作責任心,規范各項診療行為。 加強醫療質量督查,每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議5 次 ;組織相關法律法規知識考試 1 次;組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座 1 次,進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識 ,就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性,如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論;邀請 * 市衛生局有關專家分別作”醫療安全與醫療糾紛的防范”、 “醫療事故的確認與法律責任 ”專題講座,布置各科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論排查引發糾紛

9、、 事故的隱患,制訂整改措施,在中層干部會上交流, 同時形成書面材料上報;全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制,加強對高危人群、高?？剖?、高危時段的安全督查力度,每季度按醫院績效考核要求提供考核數據 ;組織相關手術科室學習江蘇省手術分級管理規范 （試行 ）,進一步完善手術審批備案登記制度,并進行了手術審批備案專項檢查。下發衛生部醫師外出會診管理暫行規定,并組織學習,從 7 月 1 日起對會診進行規范管理;進一步規范各種同意書的書寫,督促臨床衛技人員認真履行告知義務。從整體上講上半年醫療糾紛發生率較往年有所下降。6 、注重學科建設,增強醫院發展后勁現代醫學的高速發展,學科專業分工既向

10、精細化深入,也向高度綜合發展,傳統的學科專業不斷分化,融合與重新組合,使醫療單位在醫療、教學、科研工作中跨學科、跨部門的技術問題也越來越多加強 ,因此,加強學科建設是醫院管理的重要課題。今年醫院確定了六個培養發展重點建設學科,根據學科發展的需要,上半年先后兩次召開了重點學科帶頭人專題會議兩次,組織學習醫院學科建設要求,各學科制定學科發展規劃 ,4 月份開始按計劃逐步實施 , 期間 ,我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內科今年已開展多項新技術新項目 ,心血管疾病診療中心因設備因素還未正式掛牌,但其基礎工作已在開展,并意向與* 聯合組建心血管疾病診療中心,通過

11、加強重點學科建設達到出人才、出成果、出品牌,發揮良好的社會效益與經濟效益,并帶動其他學科發展的作用。7、制定醫療質量管理方案與考核細則上半年根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求,制定醫療質量控制方案病區醫療質量考核標準、 門診醫療質量考核標準、 急診急救質量考核標準、 藥劑科質量考核標準 、 外科管理工作要點等。8、其他工作年初 * 市衛生局 20XX 年年終檢查工作,計劃生育執業資格檢查,愛嬰醫院檢查綜合病區開設工作,疼痛門診開設工作;協助新出臺績效工資發放 ;年初兩院合并醫生配備與調整工作 ;協助全員競聘上崗工作 ;主持制定EMSS（緊急醫療救援體系）建設方案（待討論實施）；業務

12、工作與手術;主持重危病人搶救與突發成批傷員的救治。（ 三 ） 、防保工作1 、傳染病管理會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。2、健康教育在“ 4.7世界衛生日”、 “ 5.31世界無煙日”、 “ 6.6愛眼日”分別組織醫務人員進行健康教育知識宣教 3 次,上街、赴社區義診3 次,累計接受義診、健康咨詢 560余人次。按創衛要求整理了近幾年健康教育資料,并對分院集中培訓。（四）、藥劑管理1 、進一步強化服務意識,樹立良好窗口服務形象,堅持站立收方服務。2、狠抓藥品質

13、量,堅持藥品質量 “三把關 ”制度,即驗收、領藥、發藥三把關,未發生假劣藥品事件。、堅持雙人復核調配制度,上半年未有差錯事故發生。4、召開全科人員會議,狠剎購銷領域不正之風。嚴禁藥劑人員參與藥品供應商的任何經營活動。門診處方雙人統計裝訂,嚴禁統方。5、積極籌備市藥監局、市衛生局關于創建星級藥房工作并順利通過了市藥監局的初驗。、 完成了制劑室的凈化設計、 裝修和凈化室的凈化監測及制劑室換證前的前期準備工作。、積極配合* 藥品統一招標配送工作,協調處理配送過程中的相關事宜。（ 五 ） 、醫保工作、組織學習有關法律法規,重申了醫保病人的具體要求,抽查了 280 余份醫保病歷,則重檢查合理檢查合理用藥

14、的情況。、 針對醫保工作存在的問題 ,如 :用藥檔次高,用藥數量偏大,部分用藥不合理或無指征,出院帶藥超劑量,住院時間較長,用藥無醫囑等問題,分別在中層干部會議及全院醫生會議上進行了傳達 ,加強了督查的頻率與力度,目前,以上現象已得到有效控制,1-7 月份醫保費用已全部結算。二、存在問題與改進措施由于本人既是一個領導又是一個醫生,因此常常難以正確擺正管理與業務和關系,在某種程度上由于手術等因素影響管理工作,又由于我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。今年上半年看書動筆制定軟件資料較多,因此在某些問題的落實上還沒有完全到位 ,也由于歷史的原因在過去的管理上 “欠債 ”較多 ,

15、面對一大堆問題 ,有時難免有畏難情緒,工作的力度還不夠大,今后要注意改進以下方面的工作12 、防保工作。1 、進一步加強醫療管理工作的力度排除外界的干擾,合理安排業務工作與管理工作,把主要時間與精力放在管理上, 同時進一步加強管理力度,對重點難點問題實行各個擊破,使管理水平與醫療質量同步提高。2、進一步加強科學化規范化管理努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗,學習現代化醫院管理評價指南,結合醫院管理活動的具體要求,使自己的管理理念、管理水平得到提升,使管理邁入科學化、規范化的軌道。3、進一步加強管理上的“落實 ” 問題。到目前為止,應該說其軟件資料已初步完善,要使全院的工作都能步入正常的軌道,重點就是抓 “落實 ”二字 ,做到有章必循,有法必依 ,堅持一切按制度、 按規范、 按操作常規辦 ,同時必須經常性地深入臨床第一線進行調研,督促檢查, 因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行,才能把各項工作落到實處。三、下半年工作要點1 、進一步完善修訂門急診工作制度。2、建立完善的醫療質量管理網絡體制。3 、進一步加強醫療質量檢查考核,尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。4、進一步提高病歷處方質量,每周檢查一次,