1、主要表現偏癱失語認知障礙目的要求: 1、掌握偏癱社區康復目標、訓練方案、訓練方法。 2、熟悉偏癱社區康復訓練評估。 3、了解偏癱根底知識、轉介效勞。 偏癱病案舉例一根本知識1、什么是中風？什么是偏癱？中風又稱腦血管意外。是一組急性腦血管病的總稱，包括腦血栓形成，腦栓塞，腦出血和蛛網膜下腔出血等。以起病急驟、出現局灶神經功能缺失為特征。偏癱是指同側上下肢隨意運動不全或完全喪失為主要表現綜合征。在偏癱中有90%是腦卒中所致，此外有脊髓血管病、腦和脊髓損傷、腫瘤也可造成偏癱。一、偏癱的社區康復2、腦卒中的主要特點：1腦受損病癥的局灶性，不管缺血或出血都與腦血管的分布及其病變的好發部位密切相關。2起病

2、急驟，常在數秒、數分、數小時至多12天內腦損害病癥達頂峰3、腦卒中的危險因素：動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、血液流變學異常、血液病、糖尿病、不良飲食。4、腦卒中的分類：按病理過程分：1出血性：腦出血、蛛網膜下腔出血2缺血性：腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發作(TIA)。5、腦卒中的表現主要表現偏癱、失語、認知障礙、感覺障礙、情緒和行為異常、日常生活不能自理。二 腦卒中的社區預防一級預防；預防腦卒中的發病因素。影響預后的一級不良因素：年齡大于65歲發病者；長期昏迷、者肢嚴重痙攣、患肢長期緩和、癡呆、緘默、無意欲、失用、尿失禁；反復發作的腦卒中；并發糖尿病、肥胖、骨質疏松等；并發心血管疾患；發病

3、前的活動狀況不佳，活動能力差。二級預防；對腦卒中患者早診斷、早治療，防止功能障礙的發生。影響預后的二級不良因素：預防性康復失敗壓瘡、關節攣縮、異常步態；廢用性綜合征站立恐懼癥等。三級預防。三康復原那么損傷階段積極治療腦部病變，防止和治療并發癥；利用一切康復手段，促進麻痹肢體功能恢復；對高級皮層功能失語、失用、失認障礙的恢復和促進。殘疾階段堅持ADL訓練；輔以手杖、輪椅、支具等到協助訓練步行或代償使用； 促進患者能面對現實。殘障階段對家屬作好面對現的心理指導；改善住房條件；實現職業、與社會康復。四、腦卒中患者社區康復目標 1、恢復步行； 2、恢復生活自理能力； 3、恢復語言交流能力； 4、改善情

4、緒和心理狀態； 5、適應家居和社區的環境，參與社會生活； 6、青壯年中風患者恢復就業； 7、預防中風再發。五訓練方案康復訓練方案是一個對患者實施康復措施，以到達康復預期目標的決策過程。1、制定訓練方案的根本原那么1綜合性檢查與評估：主要包括病癥、體征、功能障礙、殘疾的開展過程、開展程度、對日常活動能力的影響以及心理狀態、適應能力等。2選擇適宜的訓練工程與訓練方法3訓練方案結合個案特點制訂、修改。4訓練方案與目標嚴密結合。5方案應具有平安性、可靠性。2、急性期中風偏難患者訓練方案。急性期中風偏難患者總體訓練方案 病程階段 訓練措施 訓練目標 軟癱期 正確的體位和肢體擺放 預防肢體抗重力肌的痙攣

5、被動和自助的肢體活動 預防“廢用和保持關節活動度 主動的軀干肌訓練 盡快恢復軀干肌和肢體控制能力 床上的生活自理訓練 保持和增強生活自理能力硬癱期 患側下肢的持重訓練 使患下肢持重逐漸到達身體的100% 坐位和站位的平衡訓練 使站立平衡到達級 患腿伸髖下的屈膝和屈踝訓練 建立正常步行運動模式 上肢的被動-自助-方動訓練 恢復患側上肢的運動控制能力 痙攣肌的抗痙攣處理 解除痙攣、確保肢體運動模式正 常，防止“誤用 生活自理訓練 到達根本生活自理恢復期 肢體活動隨意性訓練靈活、 技巧協調、精細、快速 逐步恢復上運動神經元的控 制,使肢體的運動模式趨于正常 生活自理與社會參與訓練 回歸正常的家庭與社

6、會生活 3、中風偏癱后遺癥患者訓練方案 1“廢用綜合癥：由于較長時間的制動或運動減少，導致某器官的功能減退或功能障礙。針對性制訂相應康復計劃，鼓勵患者主動訓練。 2“誤用綜合征：由于治療方法不正確導致醫源性繼發損害。六康復治療措施1、訓練原那么 主要是抑制異常、原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式，其次才是加強軟弱肌肉力量訓練。2、康復治療的分期1急性期和恢復期的康復訓練 1保持抗痙攣體位目的：預防或減輕以后易出現的痙攣模式體位：A。仰臥位易引起緊緊張性迷路反射及緊張性頸反射所致的異常反射活動。 B。健側臥位足不要空。 C。患側臥位足底不放支撐物，手不握物品2體位變換目的：預防褥瘡

7、和肺感染，預防痙攣模式出現方法：每60-120分鐘要變換體位一次3肢體被動運動目的：預防關節活動受限攣縮，促進肢體血液循環和增加感覺輸入方法：健側到患側，近端到遠端，每天一到二次盡早主動運動：患肢運動：軟癱期促進肌張力和主動運動出現 痙攣期降低痙攣，促進別離運動 相對恢復期進一步降低痙攣，促進別離運動。4床上翻身訓練注意翻身時頭一定要先轉向同側5橋式運動目的：訓練腰背肌群和伸展髖關節，為站立做準備方法：雙橋式運動 單橋式運動6坐位訓練目的：預防體位性低血壓，為站立，行走和一些日常生活活動作準備。方法：角度依次加大坐位平衡訓練，耐力訓練注意：患者雙足踏地或踏在支持臺上預防足內翻 在無支撐或無扶助

8、下練習靜態平衡訓練：自動態坐位平衡訓練練習坐位和臥位的轉換訓練7站位訓練起立訓練靜態站位平衡訓練8步行訓練注意：在到達自動態站位平衡后，早期量要小，不宜過早地使用手杖。步行訓練前，先練習雙腿交替前后邁步和重心的轉移膝控制訓練。上下樓梯，健腿先上，患腿先下9作業治療日常生活活動能力訓練進食、洗漱、更衣、移動、大小便自理、洗澡、書寫、廚房用具使用工藝活動2后遺癥期的康復訓練后遺癥期限指癱瘓肢體的運動功能不再有進一步恢復的時期一般病后3-6個月進入此期維持性訓練定期再評價，治療強制性使用七、常見合并癥的康復1、肩關節半脫位1原因：肩固定肌功能低下岡上肌肩關節囊、韌帶松弛、破壞及長期牽拉所致的延長肩固

9、肌癱瘓、痙攣及脊柱下立肌的影響致肩骨下旋2表現：在坐位下可在患側肱骨頭和肩峰間觸及明顯的凹陷，線下可見肱骨頭和肩胛盂之間隙增寬。3預防和治療：預防肩關節囊及韌帶的松弛延長 糾正肩胛骨的位置; 進而糾正關節的位置，以恢復肩部的自然絞索機制; 肩胛骨內收、后伸和下旋諸肌的肌張力; 剌激肩關節周圍起穩定作用的肌肉; 惟持全關節活動度的無痛性的被子動范疇，防止關節攣 縮。2肩痛多在腦卒中后1-2個月時出現1表現：肩關節活動度終末時局限性疼痛，隨病癥加重，假設范疇越來越廣泛而涉及整個患肩，上臂和前臂，起初運動痛，后期為休息痛2預防和治療：合理體位擺放抗痙攣恢復正常駐肩肱節律進得主動和被動活動以增加關節活

10、動范疇可應用消炎鎮痛藥物，抗痙攣藥物口服和局部理離療3吞咽功能障礙1表現：食物向咽部移動困難，飲食發嗆、枸音障礙等2康復訓練口腔、面肌、頸部屈肌的肌力強化，關節活動度訓練，舌運動的促通，降低有關諸肌和全身肌肉痙攣食物選擇體位對咽部施加壓力、冰冷剌激等咽反射恢復八、預防中風再發作1、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、動脈硬化定期檢查；2、戒煙；3、肥胖者減重；4、生活有規律、勞逸結合；5、情緒穩定平和；6、一旦有中風預兆立即就醫。九、轉介轉介的指征:中風復發；有嚴重并發癥，伴有嚴重的心肺疾病，有發作傾向；繼發性殘疾明顯影響日常功能； 需做特殊檢查和治療；心理咨詢；訂購矯形支具或殘疾人用品。練習:一、名詞解釋：1、殘疾。 2、橋式運動。