1、關于半月板損傷標準第一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板的解剖內、外側半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內、外髁相適應，而其下面平坦，與脛骨平臺相連接內側半月板為一環型軟骨，后角比前角寬外側半月板為一2/3環形軟骨（其C形開口較內側半月板為小），其前角、體部、后角的寬度相近第二張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板的解剖由纖維軟骨組成，切面呈三角形。其外13（關節囊緣）有來自關節囊的血供（紅區），內23無血供，其營養主要來自關節滑液。纖維走向分縱向和橫向。纖維走向第三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月第四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月第五張，PPT

2、共六十頁，創作于2022年6月半月板功能 保持膝關節的穩定性 有彈性，緩解振蕩 協同膝關節運動第六張，PPT共六十頁，創作于2022年6月內側半月板的活動度要小于外側半月板。由于內側半月板較緊密地附著在內側副韌帶上，其承受的負荷也較外側半月板大。內側半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。第七張，PPT共六十頁，創作于2022年6月發病機制與病理：研磨力量是產生半月板破裂的主要原因。四個因素： （踢球動作） 半屈內收外展擠壓旋轉第八張，PPT共六十頁，創作于2022年6月臨床表現 大多有膝關節扭傷史 膝關節劇痛、腫脹、不敢活動 急性期過后關節不穩，關節交鎖 膝關節間隙壓痛是

3、重要體征 第九張，PPT共六十頁，創作于2022年6月檢查半月板損傷的幾個特殊試驗 膝關節過伸試驗 過屈試驗 研磨試驗 蹲走試驗 回旋擠壓試驗（McMurray-Fouche）沒有一個試驗可單獨診斷半月板損傷 第十張，PPT共六十頁，創作于2022年6月臨床檢查方法1.壓痛：在膝關節內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。2.麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗) 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性，根據

4、疼痛和響聲部位確定損傷的部位。第十一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月3.強力過伸或過屈試驗：將膝關節強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。 4.側壓試驗 膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。第十二張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板撕裂分類第十三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板損傷病理慢性退變性撕裂 ：與老齡化和反復慢性損傷有關，組織學表現為粘液樣變性，包括糖胺聚糖基質增加、軟骨細胞壞死、原纖維分離和微小囊腫形成等 隨著病程進展，纖維軟骨分離斷裂，沿膠原纖維的方向形成

5、水平狀的離斷層，當其延伸到關節面時即形成半月板撕裂 退變的發生順序是：內側半月板的后角和體部、外側半月板的前角、體部和后角、內側半月板的前角。內側半月板后角的下關節面比其他部位更容易發生退變和退變性撕裂 第十四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板損傷病理急性外傷性撕裂 ：運動損傷所致，多見于青年人 損傷機理與關節突然旋轉和屈伸運動密切相關 股骨驟然旋轉使半月板移向中心造成邊緣撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及體部擠壓于脛股關節面間而導致撕裂 MRI成像基礎：半月板變性和撕裂使纖維軟骨內的游離氫質子增加以及關節液滲入，在MRI上表現為半月板內出現高信號 第十五張，PPT共六十頁，創作于202

6、2年6月半月板MRI表現 半月板損傷的MRI分級(o-III級)和形態學特征 級：為正常半月板，表現為均勻低信號且形態規則 （圖片1）級：不與半月板關節面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號。病理：半月板粘液樣變性、軟骨細胞缺乏或出現少細胞區 （圖片2）第十六張，PPT共六十頁，創作于2022年6月正常外側半月板形態、信號均勻（0級）第十七張，PPT共六十頁，創作于2022年6月內側半月板前后角內灶性橢圓形信號（I級）第十八張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板MRI表現 級：表現為水平的、線形的半月板內高信號，可延伸至半月板的關節囊緣，但未達到半月板的關節面緣。病理：粘液變性范圍較級大，顯

7、微鏡下軟骨基質的的多細胞區內可見裂隙和膠原碎片 （圖片3）級：半月板內高信號達一個或兩個關節面。級A型：線形高信號達關節面。級B型：不規則高信號達關節面。病理上可見纖維軟骨斷裂伴或不伴肉眼可見的表面蔓延 （圖片4、圖片5）第十九張，PPT共六十頁，創作于2022年6月內側半月板后角內稍高信號未及關節面（II級）第二十張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板內級信號，后角內稍高信號達及關節面未及關節囊第二十一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板內級信號，后角內稍高信號達及關節囊和關節面 第二十二張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板MRI表現 Crues補充關于半月板損傷

8、的MRI形態學特征：在矢狀面上，內側半月板后角大于前角，外側半月板的前后角接近一致 （圖片6）在矢狀面上，內側半月板后角的關節囊緣距脛骨后方關節軟骨邊緣應小干5mm ；在冠狀面上，半月板的體部顯示最清楚，直徑15mm桶柄狀撕裂在矢狀面上不易顯示，但在冠狀面上顯示最佳，表現為半月板的游離緣變鈍，中央的“碎片”進入髁間窩 （圖片7）第二十三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月內側半月板后角大于前角，外側半月板前后角大致相當第二十四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月冠狀位見外側半月板移向髁間窩第二十五張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板損傷怎么診斷? 典型的損傷病史對于診斷半月板

9、損傷是很重要的。當膝關節處于半屈曲狀態時，突然旋轉、伸直膝關節或重力在受擠壓的半月板上研磨，最容易使半月板破裂。如運動員患膝略屈，固定于地面，上身突然向前、向中線扭轉，股骨內髁急驟強力內旋，內側半月板將在股骨內側髁與脛骨內側之間遭受輾軋，使內側半月板擠破。第二十六張，PPT共六十頁，創作于2022年6月一般受傷后會有膝關節劇烈疼痛，不能自動伸直，關節腫脹，休息數天后癥狀逐漸消退，關節功能逐漸恢復，但總感到關節不穩定，活動時關節可有彈響，少數病人可出現絞鎖情況。待急性期過后， 仍有關節間隙處壓痛是半月板損傷的重要診斷依據第二十七張，PPT共六十頁，創作于2022年6月膝關節檢查時，過伸或過曲可產

10、生膝關節劇烈疼痛；回旋擠壓試驗（McMurray征）和膝關節研磨試驗是檢查半月板損傷的重要方法。第二十八張，PPT共六十頁，創作于2022年6月膝關節空氣加碘溶液造影是有效的檢查方法之一，但因其為有創檢查，現應用較少；超聲波檢查對有經驗的醫務人員有顯著意義；X線檢查主要是排除膝關節的其他損傷和疾病；MRI掃描對診斷半月板損傷有較大的意義，若條件良好，準確率可達到90%；關節鏡的廣泛臨床應用不僅對診斷半月板損傷有意義，更可對各型半月板損傷進行切除縫合及清理治療,目前開放的半月板切除術已被淘汰。第二十九張，PPT共六十頁，創作于2022年6月關節鏡下半月板手術根據損傷范圍分為：半月板縫合，半月板部

11、分切除，半月板次全切除，半月板全切及半月板置換。但由于半月板結構在膝關節內的重要性，因此半月板修復縫合術對于保存半月板的功能有著重要的作用，是目前推崇的手術方法。 第三十張，PPT共六十頁，創作于2022年6月關節鏡檢查 MRI：無損性，但準確性不如關節鏡治療 急性期：抽血腫、外敷藥、石膏固定 確診后：手術治療，不主張完全切除 關節鏡下手術，修補、成形、切除 第三十一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月膝關節鏡檢查的一般方法麻醉的選擇-腰麻、硬膜外止血帶的應用肢體固定裝置體位切口及進路第三十二張，PPT共六十頁，創作于2022年6月關節鏡進路第三十三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月

12、關節鏡術的適應癥- 范圍廣泛1.關節損傷關節軟骨損傷韌帶損傷半月板損傷創傷后疼痛關節內異物或游離體第三十四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月關節鏡術的適應癥2.類風濕性關節炎3.關節化膿性感染4.關節結核5.骨關節炎6.關節內腫瘤第三十五張，PPT共六十頁，創作于2022年6月禁忌癥-無絕對禁忌癥局部或全身有炎癥關節部分或完全僵硬凝血功能障礙關節囊破裂全身情況差第三十六張，PPT共六十頁，創作于2022年6月可能的合并癥關節內結構損傷關節周圍結構損傷關節內血腫止血帶使用不當血栓性靜脈炎感染第三十七張，PPT共六十頁，創作于2022年6月可能的合并癥創傷性滑膜炎滑膜疝和滑膜瘺關節肌肉功能障

13、礙器械損壞第三十八張，PPT共六十頁，創作于2022年6月膝關節鏡檢查正常的半月板和脛骨平臺第三十九張，PPT共六十頁，創作于2022年6月正常前叉韌帶第四十張，PPT共六十頁，創作于2022年6月正常前叉韌帶第四十一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月外側半月板破裂(后角）第四十二張，PPT共六十頁，創作于2022年6月內側半月板破裂(后外）第四十三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月外側半月板破裂（前外側邊緣）第四十四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月外側半月板破裂（前外側邊緣）第四十五張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板破裂（修補后）第四十六張，PPT共六十頁，創

14、作于2022年6月盤狀半月板破裂第四十七張，PPT共六十頁，創作于2022年6月盤狀半月板邊緣已達髁間第四十八張，PPT共六十頁，創作于2022年6月半月板退變第四十九張，PPT共六十頁，創作于2022年6月前叉韌帶斷裂第五十張，PPT共六十頁，創作于2022年6月前叉韌帶斷裂第五十一張，PPT共六十頁，創作于2022年6月前叉韌帶斷裂修補術后第五十二張，PPT共六十頁，創作于2022年6月修補后第五十三張，PPT共六十頁，創作于2022年6月膝關節韌帶損傷 解剖概要兩側的穩定結構內側副韌帶（股骨內上髁脛骨內髁） 外側副韌帶（股骨外上髁腓骨小頭） 前后的穩定結構 前交叉韌帶（股骨髁間凹外側脛骨髁間嵴前） 后交叉韌帶（股骨髁間凹內側脛骨髁間嵴后） 第五十四張，PPT共六十頁，創作于2022年6月損傷機制及病理 內側副韌帶損傷：膝外翻暴力 外側副韌帶損傷：膝內翻暴力 前交叉韌帶損傷：運動員常見，伸膝內翻、屈膝外翻、脛骨上端向前受力 后交叉韌帶損傷：較少見，脛骨上端向后受力 第五十五張，PPT共六十頁，創作于2022年6月臨床表現 外傷史，傷時有響聲，疼痛影響活動 局部腫脹，壓痛，積血，膝關節強迫體位 側副韌帶斷裂處壓痛，或可摸到蜷縮的韌帶斷端 第五十六張，PPT共六十頁，創作于2022年6月主要查體