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文檔簡介

1、PAGE PAGE 6汕尾市眾創空間認 定 申 請 書申報單位（公章）： 法定代表人（簽名）：申報日期： 年 月 日 汕尾市科學技術局制二零一六年一、眾創空間基本情況申報單位基本情況名 稱組織機構代碼法人代表注冊地址郵 編經營地址開始經營時間經濟性質事業單位 企業 民間組織 其他注冊時間注冊資本累計總投資聯系人聯系電話手機眾創空間名稱眾創空間成立時間眾創空間管理團隊骨干成員姓名性別年齡職務學歷聯系電話團隊人員數： 人 ，其中：管理人員（人）技術人員（人）大專以上學歷（人）大專以上學歷占總人數的中級以上職稱（人）中級以上職稱占總人數的二、眾創空間服務設施眾創空間場地面積（ M2）提供創客工位（個

2、）眾創空間硬件設施眾創空間所提供的服務入駐企業數（家）創業團隊數（個）創客人數（個）三、眾創空間自成立以來的主要工作總結主要包括：眾創空間建立背景及概況；主要建設工作、特色及取得的成果；當地政府及有關部門在政策、資金、環境等方面的支持；發展中存在的問題；下一階段的發展思路、目標和任務。四、審核意見縣（市、區）科技主管部門審查推薦意見負責人： 推薦單位（蓋章） 年 月 日現場考察及評審意見專家組長（簽名） 年 月 日市科技局認定意見負責人： 認定單位（蓋章） 年 月 日附送申報材料清單：1.法人代碼證書（或營業執照）復印件及上年度財務（審計）報告；2.眾創空間場地證明材料（采取租賃、合作等方式形成的，需提供產權方產權證明和相關協議文件）；3.擁有專項扶持資金的相關證明材料復印件（如：存款證明、設立專項扶持資金有關證明材料、已投資案例證明、與投資機構簽訂的合作協議等）；4.眾創空間管理機構設置與職能相關文件的復印件； 5.眾創空間管理團隊名冊及學位證書的復印件；6.眾創空間運行管理制度的

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