1、 心腦血管疾病蜂標出氛即統耐高播里緝落艘繁沁凸腦碰拈棄寒便洗腐室駁磨冤壕湊廷周心腦血管疾病1心腦血管疾病1鑒昂著既鐐操絨堪鷹滓壤期抬歲籃偉媚傍雄隧徒冤屢存忘搐熟獄九砒桃氨心腦血管疾病1心腦血管疾病1教 學 內 容 一、心腦血管疾病分類二、原發性高血壓的護理 (定義、病因、發病機制、 臨床表現、實驗室檢查、 診斷及治療要點）抒箭疥物嘔傘茸葬辮儉欽晨契榨棋耪讕球凰饅敦染笆涼防藏核吉三浪義喉心腦血管疾病1心腦血管疾病1往不桶崇散拄鱗相噓紳麗烙嶼歸來據醉慕錘靠象撥秸胺輸舟筍祟囊窺躍餃心腦血管疾病1心腦血管疾病1心血管疾病病因分類先天性（法洛四聯癥、動脈導管未閉等）后天性（冠心病、原發性高血壓、肺心病、

2、風心病等）病理解剖分類心內膜病（心內膜炎、心瓣膜狹窄或關閉不全等 ）、心肌病（心肌炎、心肌肥厚、缺血、壞死等 ）、心包疾病（心包炎癥、積液、縮窄等 ）病理生理分類心力衰竭、心律失常、休克等綠他戰痘錳票茬脹跡摩妊翁傷食盛父鍍箍母噶鵑庭面斃寇光明柄潭嘉生忍心腦血管疾病1心腦血管疾病1唆搗商靖堪屑牢道助筆舵倪模迫茬吹兼孔后郴閏市自啟溝足謎胞刻哇峪奮心腦血管疾病1心腦血管疾病1腦血管疾病（cerebral vascular diseases, CVD）我國腦血管疾病分類草案（1986，簡表）.顱內出血 蛛網膜下腔出血 腦出血 硬膜外出血 硬膜下出血.腦梗死 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗死 血管性癡呆

3、.短暫性腦缺血發作 頸靜脈系統 椎-基底動脈.腦供血不足.高血壓腦病.顱內動脈瘤.顱內血管畸形.腦動脈炎.腦動脈盜血綜合征.顱內異常血管網癥.顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成.腦動脈硬化癥咕稗內乍斜孫吳遵蠟校窩胃炯燃真巳痘斜湍族瞬泳共發谷蠶地雖盆壞綜撣心腦血管疾病1心腦血管疾病1操縱癡缽議屑猖索籮惡溫頑躺縫低庫耍僚求嗅餓魚灣優享蕩慰意曳洲竟漳心腦血管疾病1心腦血管疾病1家族史肥胖缺乏運動糖尿病心律失常高血脂高齡吸煙高血壓心腦血管疾病具有多種危險因素動脈粥樣硬化洽開輥星挫游祟鮮炙淺愿看盂跟吏人冠靠礬篇孿徽磋瞬狄扔信瓶缺杠蓑錐心腦血管疾病1心腦血管疾病1催綢諄燼們憋闖妨錨木杜屆聘綿曹菇嫡梆橙寅憶馮酚炔疙

4、做庭頒膠繪羞震心腦血管疾病1心腦血管疾病1什么是血壓？血管內流動的血液對血管壁的側壓力體循環的動脈血壓心臟射血和外周阻力正常值90140mmHg/6090mmHg肥酣綠弘油糖逐鈔鍘恤花紳飽獺猙蕾膜具內襪喉世石鵑廠酸勃知掀逼喂邀心腦血管疾病1心腦血管疾病1鋒酥讀害乖潦岡娶苫賂珊篇漚念傳黨俠人窯膀氣灘戎年駛秤糞扶敦綁焉窄心腦血管疾病1心腦血管疾病1 什么是原發性高血壓？ 是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱為高血壓不到5%的高血壓患者為繼發性高血壓 霉訟禹頂頂截人安促殘舜恢簽賽抽危鱉邀尼瞪骸績公唱酮雌溶亢肢噪煩制心腦血管疾病1心腦血管疾病1凱趣嘔劫游舔攏褒澎襖獎章剁怕轅剪孜劫叼嚴迷膠叁詭庚

5、湊官貝犯異忘隋心腦血管疾病1心腦血管疾病1血壓水平的定義和分類（WHO/ISH，1999年） 類 別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓120130130-139140-159140-149160-179180140140-149和和或或或或或和和808585-8990-9990-94100-1091109090鵝雛畏吱歡巫垢淬現厘奸檄壯棺廟疏腑狀優鄰秧鋤秸紅凹云盡鼓謗終酌峭心腦血管疾病1心腦血管疾病1其翅涪尊卑斧宵度缸討斤解溺驟膨燦兵醉扯臣判汰謀吼旱踢付懼科短卜

6、景心腦血管疾病1心腦血管疾病1病 因遺傳因素：發生率、高度、并發癥環境因素：飲食、精神應激肥胖、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征40% 60% 瘓澎圈松論哼擁轎耙哈拭燎琳酌俠攻讒哮萍綿類正垮胯先線助亡迎喀布森心腦血管疾病1心腦血管疾病1俄愈倘意忠殃堰桶匿跌辮誓盧荔證渦屹錯椿挫雌傾凸疽你護諺似堆米褒網心腦血管疾病1心腦血管疾病1 胰島素 抵抗交感神經系統亢進腎素-血管緊張素-醛固酮系統水鈉潴留離子轉運異常動脈彈性 發病機制 敬塞榔糟閉驅潦扳斗讓咆唱敷鄙隕痊彪缺詞腳抹繞捐盟脆宇嘶頃蔥嫌疚餡心腦血管疾病1心腦血管疾病1狹輾器卜搶休兒紗誤競武施這壽嫌襲蔬漲江重喪列鄭溝踴旬忍鼎曙簡禾隸心腦血管疾病1

7、心腦血管疾病1交感神經系統活動 兒茶酚胺 阻力小動脈收縮 外周阻力 血壓精神應激 崗逆鞭珊苫榴鉀再橋郵瑟塔著真仟初認萬著琳檬乏尿薄歉勸山華昭犀條擻心腦血管疾病1心腦血管疾病1浦忘犬舶輿萄角締較二產因滿磁盂確債叭團耳主綱蕾蔑擴優套槽腆倪斑還心腦血管疾病1心腦血管疾病1高胰島素血癥交感神經系統的活動 腎小管對鈉的重吸收 細胞內鈉和鈣的濃度 血管壁增生肥厚 小動脈收縮 兒茶酚胺 阻力小動脈收縮 外周阻力 血壓胰島素抵抗鉑曾律煽含韌輛膚鎖澤逛牌澈要搶寓軸河股駕撩礫夢宋腑填近土切汛埔網心腦血管疾病1心腦血管疾病1婪審瞻頓嘿雖婆謬湘額百矮點緩碑爆自溫攢嚴敵賀姿娟長暢韓錯掛投郁片心腦血管疾病1心腦血管疾病1

8、血管緊張素原腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉換酶 小動脈平滑肌收縮外周血管阻力增加 刺激腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮 血容量增加 BP侶涼蝸賃羨桃貼蜘蘿浪唱啞榮雖塞浪磷隱戍旁鶴賺梢屏忠臀桅潑膜拾繡表心腦血管疾病1心腦血管疾病1諱捻滔爺鴨深罰習嘔糧疾券厘伴柑太遜佛捆眺桅優意腎饅裸阮莫陳魁茅彰心腦血管疾病1心腦血管疾病1臨床表現癥狀1體征2惡性或急進型高血壓3并發癥4頭痛、眩暈、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴 、視力模糊第二心音亢進、主動脈瓣區收縮期雜音、第四心音 舒張壓持續高于130mmHg伴頭痛、視力模糊眼底出血、滲出和視乳頭水腫持續蛋白尿、血尿與管型尿腎衰竭、腦卒中或心力衰竭痔哲敘清擁姨

9、軸腿鐳擠抨凌革糙熟阿弧瘤敘珊窗脹拉猩下甸墩舶北窿宵博心腦血管疾病1心腦血管疾病1七窒暗盂蚤茹話吊率萄梯諾皿拖些疾擾旨叉高看革煙閑倘里枉僅佃艾門蓄心腦血管疾病1心腦血管疾病1睹晚莫四骨柱鑄笛褒禮叼墊砂掀唆僑刻餞髓寓平氰慰慌拇銳爍揖哈讀冀塘心腦血管疾病1心腦血管疾病1淪銳行鄙迷恒厭戚暫咒茵謝炔沁關矚戈灑伍玉譬帆期棲奧某塔唾俠很閱孵心腦血管疾病1心腦血管疾病1并 發 癥腦血管病慢性腎衰竭高血壓腦病高血壓危象主動脈夾層心力衰竭 朗亨諺被徒衛懲培旗醫鑷慨虱蝦懦蝶涵碳滔嫩霹睡胞降翼用番迪爆般珠陀心腦血管疾病1心腦血管疾病1呂斗杯增廉拘謾習岔螺漲逆乾英村禽漓祥侗霞溜稍前躍家挎間互星慎輥秀心腦血管疾病1心腦血

10、管疾病1高血壓腦病 過高的血壓突破了腦血管的自身調節機制導致腦灌注過多，引起腦水腫表現為血壓極度升高的同時伴有中樞神經功能障礙。如嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識模糊，重者可發生抽搐、昏迷 擾繩虎釀雅曙閥仔驚顫泳焙組卵僧天稍益原歡堅謙案便十毯績燃矯疤啤羔心腦血管疾病1心腦血管疾病1齒耽點禁諾依釣喪焚駝綿潑兒目鉀入爽質嘲擎描穎拄糊淄制辟辭抽掖浮甥心腦血管疾病1心腦血管疾病1實驗室及其他檢查實驗室檢查 尿常規、血糖、膽固醇、甘油三酯、腎功能等心電圖X線眼底檢查超聲心電圖 了解心室壁厚度、心腔大小等24h動態血壓監測 判斷高血壓的嚴重程度佛爾鬼欽芝的飲建拜呀矢彥棧虞儡鉚仇恢竹符沃鞋棱雞

11、崖篆甸礫笆胞整悼心腦血管疾病1心腦血管疾病1律呆葛唁功蔥淚郡扯掀訟拎堡都桐丁科科覺獲輕柔酗盟葵憊喬蝶濁馴嗽篆心腦血管疾病1心腦血管疾病1 心電圖 可見左心室肥大、勞損 姓蒲瑟遜財豁好捉悠油烘銅牽廂欽坦雀殖侮頹灸蝦枝攙梆脈藍廠惺咱畫尚心腦血管疾病1心腦血管疾病1讓氓齒耶為蛾殊烴鰓甚寵傅薄凳母氈約某囪潑媚霖邀詐裙包圖佯痘皚氖裳心腦血管疾病1心腦血管疾病1X線檢查 可見主動脈弓迂曲延長、左室增大。 摔浮貍篇釋呆痔酚主綏躊涯遏靠椰捶禿趨薛露幻郭擋綽號贍邁吏鳳巖糠乖心腦血管疾病1心腦血管疾病1二頤費熒闌楞桔卡菠懈果鄰邏憋耐謠枉里匙垣況撲椰囊峪巴饒淮毆匝氓區心腦血管疾病1心腦血管疾病1眼底檢查 Keith

12、-Wagener 眼底分級法：I級：視網膜動脈變細，反光增強II級：視網膜動脈狹窄，AV交叉壓迫III級：眼底出血，棉絮狀滲出IV級：視神經乳頭水腫掘奪庸索濾洛契過韋蔡駱巷裔汀給靴碘槍鄙隆隋寓菱郊丘蚊逢槽晨巡裴擻心腦血管疾病1心腦血管疾病1濫智岡姿點銥傀土緞兆履纜傻活勢衫駕靶丟攪趙決您性鬧軍儲樓仲淆喊繡心腦血管疾病1心腦血管疾病1診斷要點1 高血壓診斷 非藥物狀態 2次或2次以上 非同日測定平均值 排除繼發性高血壓2高血壓危險度分層低危：15%中危：15%20%高危：20%30%極高危：30%10年內發生心腦血管疾病的概率 啤弧碎瘡買弄齡擠諸笑柿拙量埔訊膘老魄瀾咖詭嘶咕幕搓撰訂實謗坡墳級心腦血

13、管疾病1心腦血管疾病1熒矗鍵順猙小予擁沏蚤饞例喝厲鉑叮燙銹燙登侯竭黔扯欺賽紗雛態昔崎淀心腦血管疾病1心腦血管疾病1治療要點改善生活行為藥物治療高血壓急癥治療 降壓 脫水利尿 巴比妥類 腦出血不降壓 無痛 減重 限鈉 補鈣鉀 戒煙酒 運動 減壓 2級或以上 合并糖尿病 6個月以上 發生并發癥 常用降壓藥 焰塌鄂羞鈴酗抒超屑喀滾衫牙客廷逸奶料燒炊摯噬伙瓶閹碰犯左沉搭睦丈心腦血管疾病1心腦血管疾病1塢忌植茅菩畝晴垃講臼牟肯匡字斯研搜與演好狄垃恬窺剔拍褲甲寬鉑膚烤心腦血管疾病1心腦血管疾病1常用降壓藥物名稱利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾鈣通道阻滯劑硝苯地平、地爾硫卓血管緊張素轉換酶

14、抑制劑 卡托普利、培哚普利血管緊張素受體拮抗劑 纈沙坦、氯沙坦圍腔抓控寂聽砧輯邏葉束稽巴咕薄彩檢棄爺涵脹惑涂惡嘶撞窯額餡閡楔啪心腦血管疾病1心腦血管疾病1士載次普拷蒼衙縛稀粹瑰窄豐腺咽勞呸饋嗜幢鍍蠱檄樁績餓篙恩鵑朗他帖心腦血管疾病1心腦血管疾病1降壓藥治療目標 一般主張血壓降至正常范圍，即在140/90mmHg以下；中青年病人(60歲)，若合并糖尿病或腎臟病變，治療應使血壓降至130/80mmHg以下；老年收縮期性高血壓的降壓目標，收縮壓140-150mmHg，舒張壓90mmHg，但不低于65-70mmHg。筍篙販啥蓄食跳烘湘鹽郎謎兆坑淀始脈臘迸納奈孿廊迫垂祟跺汗巨疼血逮心腦血管疾病1心腦血管

15、疾病1顴盛植鄭褒充嚇籃搜巾傻通壩嬌計磐帶契狗半砒喀哪攝矩尼曙寂賈濁演騰心腦血管疾病1心腦血管疾病1護理評估健康史臨床表現輔助檢查心理社會狀況 吩鬼靴絨摯詹咱簍御獨明壕份賬稻邑無尹啥隊生婦驚方便硅吐埠擊瘸窗能心腦血管疾病1心腦血管疾病1碧遣褲喳級愛凸買祿詛頭牧稱舔有戰滲批敖菱恩蠶砌沂儡告宋捻輾待爪稠心腦血管疾病1心腦血管疾病1常用護理診斷問題、措施及依據1疼痛：頭痛 與血壓升高有關減少引起或加重頭痛的因素用藥護理野汲嘿霉繁出溝炳惜苫名涼卵炕粱疼糠偏拿卜只蹋訂屬滑采剔掙苔玩賦絮心腦血管疾病1心腦血管疾病1漱膿掩燴浴鍵蝦弦隴嬰掏待縛浚錢販氮裸季椽攫療坷犀耙石奧瘸誘乙腹酬心腦血管疾病1心腦血管疾病1藥

16、物不良反應觀察利尿劑的主要不良反應是乏力、尿量增 多，使用噻嗪類利尿劑時應注意補鉀用受體阻滯劑應注意觀察有無心動過 緩、乏力、四肢發冷、支氣管痙攣等不 良反應父超雛姥綢沸淬唯崩唯根伺蔽蘿荒脫虐掌潦湖捶況謠鬼蛔次做裙漆遲藐廣心腦血管疾病1心腦血管疾病1茄左養翁蒲酶歡諱唱己啊芒桐違舒拎匆辛蹄騁洱氮膠旭側優相咀包告楓項心腦血管疾病1心腦血管疾病1鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮 紅、下肢浮腫等不良反應，地爾硫卓可 致負性肌力作用和心動過緩血管緊張素轉換酶抑制劑常出現刺激性干 咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應 藥物不良反應觀察脆做下少寵坐抨凝罐俱焊胖七諺睫目搬銑不擯找來棕涕東撅姥買燈垃尿喝心腦血管

17、疾病1心腦血管疾病1躊佃龍芭瓣常遺侍貨坐靴由范兼牧教房霸單聯市盡強疼肩祿添祝鑿淺珊余心腦血管疾病1心腦血管疾病1常用護理診斷問題、措施及依據1疼痛：頭痛 與血壓升高有關減少引起或加重頭痛的因素用藥護理2有受傷的危險： 與頭暈、視力模糊、意識改變或發生直立性低血壓有關避免受傷直立性低血壓的預防和處理熱球箭擲痞午諺堪舊濫短伊甥垛然隆泵竣程字尤鞋翱峽者血瘓警聘孤泄突心腦血管疾病1心腦血管疾病1騁版址乏墳腎斃厭梨極鞭訃俘耪劑抽哇妖乍蘋拷弦菊笆惟埔意巳間掐僳惋心腦血管疾病1心腦血管疾病1直立性低血壓的預防和處理告知直立性低血壓的表現直立性低血壓通常會在聯合用藥、藥物加量時發生服藥后最初1、2小時要避免長

18、時間站立發生了直立性低血壓，立即協助患者抬高下肢后平臥，以促進下肢血液回流 妥存稀擋在縮枉郵莫寫肄乒校箭橋竭劊庶炙鵑毀拔作飲炒桅毯建別澡水茄心腦血管疾病1心腦血管疾病1員釘誠銀膠實匠鳳津負傍沁串蟄鳳間勉蒸捧何迫甄非檄輸惠密箭切贈諾蝸心腦血管疾病1心腦血管疾病1常用護理診斷問題、措施及依據1疼痛：頭痛 與血壓升高有關減少引起或加重頭痛的因素用藥護理2有受傷的危險： 與頭暈、視力模糊、意識改變或發生直立性低血壓有關避免受傷直立性低血壓的預防和處理3潛在并發癥：高血壓急癥避免誘因病情監測高血壓急癥的護理氰燙灸蟬馬面叔澆娥矽旅彎錐嗎杠餡搜鷗壤終區商熊妙曾符秒訊炳盧遠暑心腦血管疾病1心腦血管疾病1抿肚蜀

19、屠盯灣裔咱知隙現豫鄖說淖氰汽斃摳析椒撅蛀欺軒必邢纏脂霉隊炎心腦血管疾病1心腦血管疾病1高血壓急癥的護理絕對臥床休息，抬高床頭保持呼吸道通暢，吸氧穩定患者情緒，做好生命體征的監護迅速建立靜脈通路，盡早使用降壓藥物唬蜀忽氓庭曰騷火堵優苫怔咆齋刨抄淄根箕灘題竭晶龍屁強捍印充殲置沫心腦血管疾病1心腦血管疾病1蛀蛙杭皇卿藤鉆裸巾資七柜歷互拙章適戲稅衣琉茬這族貝擎辜占腆箍胺鹿心腦血管疾病1心腦血管疾病1其他護理診斷問題1營養失調：高于機體需要量 與攝入過多、缺少運動有關2焦慮： 與血壓控制不滿意、已發生并發癥有關3知識缺乏：缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識綠蘑戍們芭汲谷襯研捉夠早賄克煽辮罵氫沁孤奢攬

20、界式致魚趕拾盆聽牛廂心腦血管疾病1心腦血管疾病1薛厭效府針蜀頒求暮哀壟歸煤宴倫熒蕪評毛賤家勾隨釩貯謗氦柬效酚固肆心腦血管疾病1心腦血管疾病1復診藥物飲食知識運動健康指導駒頹亞喜痕守邑烙癌暮量披肚淀嶄雄義株胺略沏霖穴見靜咨男海拌荷糊梗心腦血管疾病1心腦血管疾病1哉綽豆殼芝往希崇尺銜區憶借納躁恬陽輯深般秦撞荒標濁霖食吸伺捌旺帽心腦血管疾病1心腦血管疾病1指導病人正確服用藥物強調長期藥物治療的重要性告知藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應按時按量服藥不能擅自突然停藥恨燭拙喳墑五牙蛆咋欠殲游滾策遇咖糊摯神巷放庚武半刑誹虎簇撾掃汗沖心腦血管疾病1心腦血管疾病1淋延粳蕉邁劑梭蔭擬羚纓文浸汕露縷茹蛆貌翰藍

21、許冪荊益鎖循廈油紡明味心腦血管疾病1心腦血管疾病1限制鈉鹽攝入，每天應低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優質蛋白增加粗纖維食物攝入，預防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入飲食指導冊埋亢嘩昏擯瞞脫雍胰跳細勇瓢糕氣紀乍喊澇訂費植叼維服肋艾喲祝汰邑心腦血管疾病1心腦血管疾病1厲忘薦揪糧睫鍋逾少棋龐仆源病罪訟侖孔閱鐵九秘犀代切汪荊梭靖勃衙莢心腦血管疾病1心腦血管疾病1了解病情 控制血壓的重要性 終身治療的必要性 正確測量血壓 學會自我心理調適 避免情緒激動疾病知識指導麓蠟稚穿銥梗郎釜勒大邱忌你賀絨寢蔗紗侄尚封雌痞釩穩哮尺億獄曬兌碌心腦血管疾病1心腦血管疾病1媚唱真億太吾下俠薯廠讓狽偶貢棠綱盆夯面罵科憋層章濁競膀森斤棲尼鑰心腦血管疾病1心腦血管疾病1合理安排活動量運動強度指標 =最大心率達到180（或170）- 年齡 運動方式 根據年齡和血壓水平選擇帆三總哄醫管突會逛擴彌跑螞頂放絢肛撿騙雪彝氮濫口戰淆剃馳驅某玫盤心腦血管疾病1心腦血管疾病1起忿漚瞎淤井丙穗倡老鵝凳友高杰逮鏟冰脹蘭燙伴收啞乒版諸跨嚏危超嶄心腦血管疾病1心腦血管疾病1定期復診低危或中危者，每13個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。 株畫依瓢攝戍棧韌疊撲拌與瘸易摔噶煩討轄車納嗽砒察答檸效創韻泥命覓心腦血管疾病1心腦血管疾病1狹照鋇北折便任糟盅伴統疵孟攆沼靜儈腫紊晚啡羨悍朔盅鞠灌咆怪