1、護(Hu)理查房 卵巢(Chao)囊腫 第一頁，共二十四頁。病程介(Jie)紹17床，孫某某，住院號280737，女，40歲，于2015.6.7 9：07入院，診斷為癥瘕、卵巢囊腫。既往月經規則，13歲月經初潮，月經周期28天，經期4天，無血塊，痛經（），孕產史2-0-2-2，末孕02年順產，2003年結扎，末次月經：2015.05.24，期量如常。患者因“時有下腹痛1年余”入院，入院時T:36.5，P:69次/分，R:17次/分，BP:100/63mmHg，入院后予三護、普食，完善相關檢查(Cha)，準備擇期手術。第二頁，共二十四頁。相關(Guan)檢查婦檢：外陰：婚式；陰道：通暢；宮頸：光

2、；子宮：前位，常大，壓痛（-）；附件：左側（-），右側可觸(Chu)及一7cm*4cm大小包塊。陰道彩超示：右附件區混合性包塊（70*46mm）。第三頁，共二十四頁。中醫辨(Bian)病辨(Bian)性 病因病機主要是經行產后，胞脈空虛，正氣不足，濕(Shi)熱之邪內侵，與余血相結，滯留于沖任胞宮，氣血循行不利，濕(Shi)熱瘀阻不化，久而漸生癥瘕。病位在胞宮。 鑒于患者胞中有結塊，觸之有形，按之不痛，月經量中，色黯，時有痛經，帶稍多，色黃，小便稍黃，大便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈滑數，中醫辨證病性屬濕熱瘀阻型。 第四頁，共二十四頁。中醫治(Zhi)則中藥予以清熱利濕，化瘀消癥之劑，方選大黃牡丹

3、皮湯合消癥飲加減（患者(Zhe)因擬手術治療故中藥暫時不服）。術后予通腹理氣的中醫顆粒劑（茯苓、木香、陳皮、大黃、炒枳殼、厚樸、萊菔子、炒白術等）。第五頁，共二十四頁。6.9日在全麻下行腹腔鏡下右側卵巢囊腫剝除術。術畢安返病房，尿管留置在位，引流出淡(Dan)黃色尿液，予一級護理，及預防感染、止血藥靜脈滴注。現體溫正常，傷口敷料外觀干燥，無滲血滲液，尿管拔出，小便自解。肛門已排氣，無腹脹，予二級護理，半流質飲食，預防感染藥物靜脈滴注，皮膚完好。第六頁，共二十四頁。護(Hu)理診斷1.焦慮：與擔心術后恢復是否順利有關。2.知識缺乏：缺乏疾病發生，發展，治療及護理的(De)相關知識。3.營養失調：

4、與手術創傷有關。4.疼痛：與手術創傷有關5.潛在并發癥：感染， 肩頸痛，下肢靜脈栓塞。 第七頁，共二十四頁。護(Hu)理目標 1.患者情緒穩定，積極配合治療護理。 2.患者了解疾病的相關知識，做好術前術后的配合。 3.患者營養逐步恢復。 4.患者自述疼痛減輕，無痛苦表情，并安靜入睡。 5.從心理生理上順利度過手術后期，無感染、肩頸痛和下肢栓(Shuan)塞。第八頁，共二十四頁。護(Hu)理措施第九頁，共二十四頁。術(Shu)前護理： 1.飲食護理：病人術前應補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣(Zha)食物。手術前1 d晚上需流質飲食，晚8時后禁飲食。 2.監測病情：注意觀察患者腹痛的部

5、位、性質、程度。監測患者的生命體征，囑患者避風寒，防止感冒。 第十頁，共二十四頁。 3.按醫囑做好全身體格檢查，包括心電圖、胸片、三大常規、凝血時間及肝腎功能等。應做好各種標本的(De)采集并及時送檢。術前予備皮、口服聚乙二醇電解質散劑及灌腸等腸道準備，做好抗生素過敏試驗。 4.心理護理：與患者及家屬交流，告知其手術的有關知識，緩解患者術前的緊張與焦慮。第十一頁，共二十四頁。術后護(Hu)理：1.術后予心電監護6h，去枕平臥6h，氧(Yang)氣吸入6h，禁食水6h。2.密切觀察病情變化，注意切口有無滲血。重視患者的主訴，觀察患者面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發現和處理術后可能發生的并發

6、癥。3.保留導尿，保持尿管通暢，觀察尿液顏色質、量。0.025%碘伏予會陰擦洗每日兩次，保持會陰及尿道口清潔，預防泌尿道及上行感染。 第十二頁，共二十四頁。4.協助床上翻身活動(Dong)，予按摩足三里穴，促進腸蠕動(Dong)恢復，預防腹脹。5.術后六小時后如無惡心嘔吐感給予蘿卜湯少量頻飲，肛門排氣后予流質飲食。第十三頁，共二十四頁。起居護(Hu)理病室向陽，給病人提供舒適(Shi)的休息環境，溫濕度適(Shi)宜，避風寒，避濕熱。臥床休息取半臥位，予按摩雙下肢，防止深靜脈血栓，協助病人下床適當活動，以幫助病人的恢復。第十四頁，共二十四頁。給(Gei)藥護理遵醫囑予抗生素及營養藥靜(Jing

7、)脈滴注，觀察用藥后的效果及反應。中藥湯劑溫服，少量頻飲。第十五頁，共二十四頁。疼痛護(Hu)理半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛。指導術后咳嗽及床上活動，分散病人注意力，如聽音樂，看(Kan)電視，聊天等，疼痛難忍時遵醫囑給予藥物止痛。第十六頁，共二十四頁。飲食護(Hu)理：術后6小時后囑患者蘿卜湯少量頻服，避免牛奶，豆漿(Jiang)等產氣食物，以防腸脹氣，肛門排氣后可進半流質逐步過度到正常飲食。囑其多食高蛋白，高營養，高維生素易消化飲食，多食血肉有情之品，如：瘦肉，紅棗，雞蛋，黑木耳，新鮮蔬菜水果。第十七頁，共二十四頁。情緒護(Hu)理：暢情志，做好心理疏導，使患者樹立(Li)堅

8、持治療的信心。要尊重病人，耐心傾聽其訴說，向病人介紹注意事項，減輕其焦慮。第十八頁，共二十四頁。預防并(Bing)發癥：術后第一天予換藥，腹腔穿刺孔用創可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血(Xue)、滲液，保持干燥，同時使用抗生素預防感染。如有滲血(Xue)、滲液及時給予加壓包扎，并通知醫生。協助病人按時翻身及早活動，鼓勵病人早下床活動，逐步恢復自理能力。術后予氧氣吸入預防肩頸痛，必要時教導患者取膝胸臥位改善肩頸痛。第十九頁，共二十四頁。健(Jian)康教育飲食：病人出院后維(Wei)持均衡的飲食，不過食辛辣.肥甘.厚膩等滋生濕熱之品。飲食應清淡、爽口、多樣化，可多食活血化瘀、消積除癥之品，如

9、海帶、木耳、山楂等食物。休息與活動：居室保持清潔通風，避免久居潮濕之地。隨氣候變化，及時增減衣被，以防濕邪侵襲，更生他病。復診：一般在術后四周復查，避開月經期。如出現高熱，陰道出血，異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應立即就診。第二十頁，共二十四頁。指導病人注意勞逸結合，保持心情愉快，避免勞累和七情刺激，節房事。注意個人衛生、保持外陰清潔。兩個月內避免提重物，避免從事增加盆腔充血(Xue)的活動，如久坐、跳舞等。性生活：術后四周內避免性生活、盆浴和陰道灌洗，避免引起感染。第二十一頁，共二十四頁。護理評(Ping)價1.患者情緒基本穩定。2.患者了解疾病的相關知識，對術(Shu)后恢復充滿信心。 3.患者營養不缺乏，傷口愈合良好。 4.病人無疼痛感。 5.無潛在并發癥發生。第二十二頁，共二十四頁。新技(Ji)術、新進展臍部準備現認為首先(Xian)用肥皂漿棉球軟化臍孔污垢后清除，然后用溫水清潔，最后用5的聚維酮碘液消毒。該法不僅有清潔去污的作用，又有明顯的消毒效果，且其刺激性小于傳統方法。對于皮膚敏感的病人，手消毒劑用于腹腔鏡術前臍部皮膚清潔，對皮膚刺激性小、安全、有效。對深型臍孔清潔方法作了改進：采用肥皂水清潔后擦干血管鉗撐開臍孔清潔或鉗取污物碘伏消毒三步法，對深型臍孔使用血管鉗撐開清潔或鉗取污物，減少因盲目反復擦洗致局部皮膚受損，具有