1、腹腔鏡(Jing)婦科手術前后的護理第一頁，共二十一頁。概念及應(Ying)用腹腔鏡手術： 在腹部的不同部位做數個直徑512mm的小切口； 通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術器械； 將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內各(Ge)種臟器的圖像傳輸到電 視屏幕上； 外科醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行 操作來完成手術。第二頁，共二十一頁。腹腔鏡婦(Fu)科大手術的適應癥第三頁，共二十一頁。第四頁，共二十一頁。隨著醫療衛生技術的發展，以腹腔鏡技術代替開腹手術已(Yi)十分普遍但畢竟導管狀腔鏡進入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視。因此，應該加強腹腔鏡手術 后的護理，預

2、防(Fang)并發癥的發生，嚴格觀察病情變化第五頁，共二十一頁。金晶 性別：女 年齡：30歲主訴：超聲發現盆腔包塊10余年，間斷性下腹疼痛10年現病史：患者平素月經規律，周期23-30天，經期7天，經量中，色暗紅，伴血塊，無痛經。LMP：2019.05.04，經期5天，量少(Shao)，色如常。于昨日晨起無明顯誘因出現陣發性下腹脹痛，逐漸加重，疼痛不向肩胛、會陰等處放射，不伴發熱、頭暈、心悸及惡心、嘔吐，無腰痛、尿頻、尿急、尿痛及肛門墜脹感，未曾暈厥，陰道無出血及異常分泌物，昨夜在當地診所給予靜滴頭孢菌素及甲硝唑，疼痛無明顯緩解。2019-05-20急來我院行彩超提示“左側附件混合性包塊：畸胎

3、瘤？左側卵巢后壁無回聲：黃體？盆腔積液（血？）”門診以“黃體破裂”收入院。 第六頁，共二十一頁。入院輔檢:陰道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血液；白帶常規：無明顯異常； HCG(急診)：0.69mIU/ml； 肝功十項,腎功能,葡萄糖(空腹),電解質：無明顯異常； 凝血功能：無明顯異常； 尿常規：酮體，1+mmol/L，尿妊娠實驗，陰性； 血型+血常規：白細胞數，6.27*109/L，中性粒細胞百分比，69.60%，淋巴細胞百分比，23.40%，紅細胞數，3.25*1012/L，血紅蛋白濃度，100.0g/L，紅細胞壓積，30.40%，血小板數，189.00*109/L，ABO血型，A型，RH(D)

4、血型，陽性； 2019-5-20在插管全麻下急診行“腹腔鏡下盆腔粘連分解術(Shu)+左側卵巢畸胎瘤剝除術+左側卵巢修補術” 第七頁，共二十一頁。患者術后第一天，精神、睡眠尚可，訴腹部傷輕微疼痛，無頭痛、頭暈等不適，尿管通暢，色清，肛門未排氣，陰道無出(Chu)血。查體：T37.4，P76bpm，R18bpm，Bp100/60mmHg，心肺聽診未及異常，腹軟，雙下肢無水腫，腹腔引流管引流通暢，引流切口滲血，給予更換敷料第八頁，共二十一頁。術(Shu)后護理1.環境 室內溫濕度適(Shi)宜，保持安靜、清潔。 第九頁，共二十一頁。2.嚴密觀察生命體征 （腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成(Chen

5、g)。若術中大量吸收二氧化碳易出現高碳酸血癥、血流動力學改變。） 監測生命體征； 給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳；第十頁，共二十一頁。3.體位的護理 因術后大多數患者無疼痛感(Gan)，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生; 第十一頁，共二十一頁。 生命體征平穩，矚患者多活動四肢，多翻身活動，避免靜脈血栓形成； 術后第一日，可(Ke)讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵患者下床活動。以促進肛門排氣，減少腹脹 。活動時注意避免鎮痛泵,尿管或引流管脫出。 第十二頁，共二十一頁。3.傷口及疼痛的護理 建議：多進行深呼吸，每小時(Shi)510次;

6、咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。一般2448 h內疼痛即可隨胃腸道功能恢復而減弱或消失。 腹腔鏡手術后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術切口僅1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。第十三頁，共二十一頁。4.引流管的護理 保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質。如有不正(Zheng)常現象，立即通知醫生并配合治療。 第十四頁，共二十一頁。5.飲食的護理 一般術后6h即可

7、進半流質或普食以促進胃腸功能的恢復；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物； 次日可進半流質飲食，第三日方可進普食。如出現腹瀉(Xie)者，可暫時喝水，不要進食。第十五頁，共二十一頁。腹腔鏡手術的并發癥(Zheng)及護理肩背部疼痛及脹痛 泌尿系統損傷腸管損傷神經系統損傷其他損傷 包括與穿刺、體位及氣囊相(Xiang)關的并發癥，如高碳酸血癥等。第十六頁，共二十一頁。 肩背疼痛或腹脹(Zhang)痛 肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術后常見的并發癥之一。由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激神經反射所致，可持續數小時或數天，能自行消失，無需特別處理。 若癥狀明顯者，則協助患者勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷或腹

8、壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫囑使用鎮痛劑緩解疼痛。 常規給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥，減輕不適。第十七頁，共二十一頁。泌尿系統損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關系密切，故婦科手術易導致膀胱和輸尿管的損傷。 術后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術后出現尿量減(Jian)少、血尿、恥骨聯合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫生給予處理。 第十八頁，共二十一頁。腸管損傷 腹腔鏡手術使用高頻電進行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，

9、手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導致嚴重后果。 若術后出現進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛(Tong)等癥狀，應考慮為腸道并發癥，要及時報告醫生給予處理。 為緩解腸道并發癥的發生，病情穩定后要鼓勵患者早下床活動，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進腸蠕動恢復，防止腸黏連。 考慮為腸管損傷者要及時給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。第十九頁，共二十一頁。神經系統損傷 腹腔鏡手術要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術時間過長，肩托安放不當可發生臂神經麻痹，術后患者可出現不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發生；術中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展可能會出現坐骨神經或腓神經麻痹，表現為術后進行性加重的下肢運動和感覺缺失。 護士要正確了解神經損傷的表現，出現神經損傷后及時給予熱敷，遵醫(Yi)囑用營養神經的藥劑理療，解釋神經損傷癥狀一般39個月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。第二十頁，共二十一頁。出院(Yuan)指導 患者在出院時，大病初愈，生理狀態比較好，有接受健康教育知識的需求，此時，患者接受健康教育是主動