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1、 醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*200*年*月*日慢性再生障礙性貧血病例分析病例摘要男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。查體：T36，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。

2、化驗：Hb45g/L，RBC1.51012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC3.0109/L，分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt35109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）陽性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210g/L，血清鐵170g/dl，總鐵結(jié)合力280g/dl，尿常規(guī)（-），尿Rous試驗陰性。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大（二）診斷依據(jù)1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)2.體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大3.血象：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高1分4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous試驗陰性二、鑒別診斷（5分）1.骨髓增生異常綜合征（MDS）2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）1分3.急性白血病4.巨幼細(xì)胞性貧血三、進(jìn)一步檢查（4分）1.骨髓穿刺或活檢2.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH1分4.肝腎功能以利于治療（肝功異常不能用雄性激素）四、治療原則（3分）1.對癥治療：如成分輸血，造血生長因子2.針對發(fā)病機(jī)理給藥：針對干細(xì)胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；改善微循環(huán)：654-2，

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