1、關于中醫外科學發展概況第一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月目的要求：熟悉中醫外科發展的基本歷史；了解各個歷史階段的中醫外科的主要特點；掌握主要的中醫外科著作及主要學派的基本特點。第二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月中醫外科學是中醫學的一個分科，內容豐富，包括瘡瘍、皮膚病、肛門、直腸疾病和外科雜病等。中醫外科學歷史悠久，幾千年來經歷了起源、形成、發展、逐漸成熟等不同階段。第三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月一、起源：原始社會周朝原始社會人們生活相當簡陋，夏日與酷暑相爭，冬天和霜雪作抗，身體抵抗力較強，同時穴居野外，人口散住，各種病菌的傳染不夠條件，而且社會因素也簡單

2、（社會化程度較低），所以一般內科疾病相對少些，但與大自然作斗爭的過程中，更容易遭受外來傷害，創傷感染。在自我救助的過程中（原始的清創、止血、切開等）逐步發展了最原始的、簡單的外科基本處理，也發展了砭針等原始的醫療工具，成為中醫外科的最早萌芽。第四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月發展到奴隸社會夏商周時代。商代開始有了外科病名的記載。殷墟甲骨文記載有疾自（鼻?。?、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥等疾病。山海經中說：“高氏之山.其下多箴石?！惫弊⒄f：“砭針，治癰腫者?！痹诋敃r，砭針是切開排膿的工具，也是最早的外科手術器械。本書還記載了38種疾病，其中癰、疽、痹、癭、痔、疥等是外

3、科疾病。第五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月外科成立為獨立?？?。周代有了醫學分科：醫生分為“疾醫”、“瘍醫”、“食醫”、“獸醫”。瘍醫主治腫瘍、潰瘍、金創和折瘍。周禮.天官篇有了人工煉制汞劑來治瘍（外科疾?。┑挠涊d。“瘍醫下士八人，掌腫瘍、潰瘍之祝藥刮殺之齊?！边@里的祝藥即是敷藥，刮是刮去膿血，殺是腐蝕劑去惡肉或剪去惡肉，齊是瘡面平復。第六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月1973年在馬王堆出土五十二病方，是我國目前發現最早的一部醫學文獻，記載了感染、創傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚病等很多外科疾病。還記載了割痔的方法。如“殺狗，取其脬（膀胱），以穿竹管入直腸中，吹之，

4、引出，徐以刀緣去其巢，冶黃芩而屢傅之”。二、形成第七張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月還有用地膽等藥外敷“牡痔”，用滑潤的“鋌”作為檢查治療漏管的探針等。戰國時出現了有記載的第一個外科名醫醫竘，尸子中關于他的記載有：“為宣王割痤，為惠王割痔，皆愈?！钡诎藦垼琍PT共三十七頁，創作于2022年6月內經成書于春秋戰國時期，它是一本系統的中醫基本理論專著，除了對疾病的病因、病機、臨床診斷、治療原則論述外，還記載有外科病名，并最早提出了截趾術治療脫疽。靈樞.癰疽所載的外科疾病病名有17種，對癰疽的病因病理已有一定的認識，為中醫外科學的發展奠定了理論基礎。第九張，PPT共三十七頁，創作于2022

5、年6月靈樞.玉版說：“病之生時，有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有余，榮氣不行，乃發癰疽?！彼貑?生氣通天論說：“高梁之變，足生大丁”；營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”。靈樞.癰疽篇說：營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。外科化膿性感染疾病的病因病機和臨床表現特點。第十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月重視手術治療：如靈樞.癰疽篇：“發于足趾，名曰脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣?！边@是施行手術治療脫癰（肢體缺血性壞疽）的最早記載。內經是對中醫外科學的理論和治療經驗的總結，具有較高

6、的科學水平，對中醫外科學的發展奠定了基礎。升丹：如周禮天官篇中有“凡療瘍以五毒攻之.”。鄭玄注五毒說：“今醫人有五毒之藥，含黃婺，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、慈石其中，燒三日夜，其煙上著，以雞羽掃取以治瘍?！奔词乾F在升丹的煉法和應用。第十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月漢代中醫外科鼻祖：華佗，第一個應用麻沸散，作為全身麻醉劑，進行剖腹術。后漢書中說：“若疾發結于內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洸，除去疾穢；既而縫合，傅以神膏。四五日創愈，一月之間皆平復”。世界上最早的剖腹手術。在歐洲19世紀中葉末才發明乙醚、哥羅仿等現代麻醉

7、藥，我國開展麻醉術和外科手術是世界上最早的國家。第十二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月傷寒論、金匱要略腸癰（急性腹腔感染）、寒疝、狐惑病等方藥，至今仍為臨床所應用。腸癰治療用大黃牡丹皮湯，主要是早期使用，主要目的是瀉熱破瘀，散結消癰。而腸癰內已經成膿時常用薏苡附子敗醬散排膿消腫。西漢前后的金創瘈疭方是我國第一部專著，可惜已失傳。到了漢代，從理論、實踐、藥物、手術、著作多方面看，中醫外科已初步形成了一個獨立學科。第十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月三、發展在兩晉南北朝、陏唐五代時期。晉代：葛洪的肘后備急方用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。用狗腦敷治

8、瘋狗咬傷，在世界上開創了用免疫法治療狂犬病的先河。在抱撲子里，總結練丹術的經驗，促進了化學藥制藥的發展。后世外科所用的“紅升”、“白降”丹藥，就是在此基礎上的進展。第十四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月南北朝龔慶宣著劉涓子鬼遺方，是我國最早的外科學專著，對癰、疽、金瘡、瘡癤、皮膚病等的診斷和治療有了較為詳細的論述。共列有內治療法、外治療法方劑140首。外傷用止血、收斂、止痛；癰疽用清熱解毒；腸癰用大黃湯，說膿成不可服，都是很符合臨床實際的。第十五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月對瘡瘍辨膿的方法和切開引流術頗有經驗。如：“癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當上薄者，都有膿，便可

9、破之。所破之法應在下，逆上破之，令膿得易出。.”使用水銀膏治療皮膚病，比其他國家應用要早600年。因此，該書在中醫外科中占有一定的地位。第十六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月隋唐時期（公元589907年），中醫外科發展較快。隋朝由巢元方等編寫的諸病源候論是我國第一部病因病理學專著，書中對外科疾病病因的認識顯示出一定的科學水平?！霸陬^生瘡，有蟲，白痂甚癢”，是指發癬；“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內禍蟲”，指的是疥瘡。認為“人有稟性畏漆，但見漆便中其毒”。認識到漆瘡與過敏體質有關。第十七張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月隋唐時期在金瘡腸斷候中，

10、對“腹珊”（網膜）脫出的手術，指出應先用絲線結扎血管，然后再截除。對腸吻合的記載：“腸兩頭見者，可速續之，先以針縷如法連續斷腸，便取雞血涂其際，勿令氣泄，即推內之”。當時對于腹部外傷的處理已達相當高的水平。第十八張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月唐代孫思邈的千金方是我國最早的一部臨床實用百科全書臟器療法，采用食動物肝臟治療夜盲癥，食牛羊乳治療腳氣病，食羊ye、牛ye治療甲狀腺腫大，都是現代科學證實了經驗。用蔥管導尿，要比法國發明的橡皮管導尿法要早1200多年。王燾的外臺秘要載方6000多種，其中有不少外科方劑，都是很有價值的參考文獻。第十九張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月宋代

11、（公元9601279年）理論上更加重視整體與局部的關系，治療上注重扶正與祛邪相結合，內外治相結合。圣濟總錄提出了“五善七惡”這個辨別外科疾病預后的辯證學說。太平圣惠方提出應鑒別“五善七惡”，同時總結了內消、托里等內治方法。用砒劑治療痔瘡、用蟾酥酒止血止痛、應用燒灼法消毒手術器械等，都是這一時期的新經驗。第二十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月公元1227年魏峴的魏氏家藏方已載有痔核周圍先涂膏劑，以免灼痛，使枯痔療法更為完善。衛濟寶書專論癰疽，用方已注明加減方法，并記載了很多醫療器械的用法。李迅著的集驗背疽方，對背疽病源、癥狀、治療作了全面論述。陳自明撰外科精要，強調對癰疽應辯證施治，區

12、分寒熱虛實對癥療法。強調了瘡瘍的整體療法，載有托里排膿的多個方藥，至今仍在臨床應用。第二十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月元代有朱震享的外科精要發揮，繼承和發展了陳自明的觀點。危亦林世醫得效方創傷外科專著，在整骨方面有精確的記述，記載了使用夾板、鐵鉗、鑿、剪刀、桑白線等器械；記載使用全身麻醉，進行各種創傷手術，該書對麻醉藥的組成、適應證、劑量均有具體說明。第二十二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月元代齊德之著的外科精義總結了元以前各種方書的經驗，從整體出發，指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致；治療瘡瘍應辨別陰陽虛實，他認為“治其外而不治其內，治其末而不治其本”的方法是不對的

13、，采取內外治相結合的方法。第二十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月四、成熟明清：名家輩出，著作如林，學術爭鳴。薛已著外科發揮、外科樞要記載了有關外科病的理論、經驗、方藥，第一次詳細敘述了對新生兒破傷風的診治。汪機的外科理例：“治外必本諸內”的思想，強調“外科必本于內，知乎內，以求乎外，其如視諸掌乎治外遺內，所謂不揣其本而齊其末。” 并創制玉真散治療破傷風。第二十四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月王肯堂著證治準繩瘍醫，內容豐富，是外科較重要的參考書。申斗垣著外科啟玄，有外科學的基礎理論和各種外科疾病，主要辯證論治，瘡瘍膿熟不宜開遲，死肉當去等。陳文治的瘍科選粹、竇夢麟的瘡瘍經

14、驗全書都很有特色。第二十五張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月學術空氣活躍，不同的觀點和學派開始形成“正宗派”，以陳實功著的外科正宗為代表。該書詳載病名，各附治法，條理清晰，十分完備，自唐到明的外科治法，大多收錄。后人對其評價說：“列證最詳，論治最精”。學術思想：重視脾胃。如說：“蓋脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調理脾胃為要。”第二十六張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月主要成就：以外治和手術方面比較突出。用腐蝕藥或刀針清除壞死，放通膿管，使毒外泄。手術方法記載14種，如創制鼻痔（息肉）的摘除工具、腹腔穿刺排膿術、指關節

15、離斷術（用利刀尋至本節縫中，將患趾/指徐順取下，血流不止，用金刀如圣散止之）等都很有實用價值。倡導膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過長則剪，這些有效方法沿用至今。第二十七張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月提出換藥室應“凈幾明窗”，對患者沖洗創口應注意衛生。無菌觀念已見萌芽。外治法則更多，有熏、洗、熨、照、濕敷等。對瘡瘍、皮膚病等均有詳盡的論述。并正確指出良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別診斷和手術原則。第二十八張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月祁坤著外科大成，繼承了外科正宗的理論和治療經驗。其子祁昭遠，繼承了父業。其孫祁宏源參與了以吳謙為主的醫宗金鑒外科心法要訣編著工作，

16、他們以外科大成為藍本，系統總結了清代以前歷代外科醫家的經驗，成為著名的中醫外科學專著。以上三家稱為“正宗派”。第二十九張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月王洪緒著外科證治全生集。將瘡瘍分為陰證與陽證兩大類，并作為辯證論治的依據。強調“以消為貴，以托為畏”為其學術思想。對陰證瘡瘍治療，更具獨特見解：“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽和通腠，何能解其寒凝”?！笆獠恢炯词呛夂咀曰寤鸲居?。”第三十張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月公開家傳秘方陽和湯、醒消丸、犀黃丸、小金丹等名方。王氏學術觀點被以后許克昌、畢法著外科證治全書所宗之。形成了中醫外科的“全

17、生派”。第三十一張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月高錦庭著瘍科心得集。揭示外科病因的一般規律。立論以鑒別診斷為主。并將溫病學說融匯于辯證論治之中，應用犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹治療疔瘡走黃，療效大為提高。因用心得形式著書，故后世稱為“心得派”。第三十二張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月陳司成著霉瘡秘錄，是我國第一部論述梅毒的專著，書中指出了本病是由傳染所得，且可遺傳，主張應用丹砂、雄黃等含砷的藥物治療。這是世界上最早應用砷劑治療梅毒的記載。顧世澄著瘍醫大全，匯集了前人的著作，網羅浩博，不愧為大全之稱。余聽鴻著外科醫案匯編，每個病例都有附論，闡發自己的心得體會。吳師機著理瀹駢文，

18、為外治療法專著，論述了藥膏的外治法，是學習中醫外科的重要文獻。第三十三張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月近代張山雷于1927年所著的瘍科綱要，內容簡要，立論、辯證、用藥，對外治的發展有一定的影響。解放后，在黨的中醫政策指引下，大力繼承和發展中醫事業，中醫外科得到了新生，從而進入了新的歷史發展階段。1954年成立了北京中醫研究院1956年以來各地相繼建立了中醫學院。1960年中醫研究院編著中醫外科學簡編第三十四張，PPT共三十七頁，創作于2022年6月1960年、1964年、1983年由上海中醫學院主編全國中醫學院中醫外科學教材中醫外科學，同時還編著和重印了大量的中醫外科專著。1980年廣州中醫學院主編中醫專