1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)2015年01月五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提 高醫(yī)療質(zhì)量；保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)衛(wèi)生部 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂本制度。一、本制度適用于全院所有部門(mén)，各部門(mén)應(yīng)對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)， 使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi) 生知識(shí)及方法，保證洗手與手消毒效果。二、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。三、各部門(mén)應(yīng)配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水和皂液洗手。四、醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)如：手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、消毒供應(yīng) 室、實(shí)驗(yàn)室等應(yīng)安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。五、洗手液的容器定期清潔和消毒。

2、禁止將洗手液直接添加 到未使用完的儲(chǔ)液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液， 防止二次污染。六、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（消毒毛巾）或設(shè) 施（烘手機(jī)）或合格的衛(wèi)生紙巾應(yīng)避免造成二次污染。七、醫(yī)院應(yīng)該不定期對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。八、不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手的衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求:（一）I類(lèi)和II類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)細(xì)菌數(shù) 5cfu/cm2 .無(wú)致病菌生長(zhǎng)；包括手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室潔凈區(qū)、 重癥監(jiān)護(hù)病房等。（二）III類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)達(dá)到細(xì)菌數(shù) 10 cfu/cm2,無(wú)致病菌生長(zhǎng)；包括母嬰同室、婦產(chǎn)科

3、檢查室、注射室、 換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類(lèi)普通病 房和房間等。（三）IV類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)達(dá)到細(xì)菌數(shù) 15cfu/cm2，無(wú)致病菌生長(zhǎng)；包括感染病科病房及發(fā)熱門(mén)診。九、手衛(wèi)生指征及方法按照衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 執(zhí)行。QI NG ZHENG SHI FU YOU BAO J【AN YUAN醫(yī)院感染管理委員會(huì)2015年01月產(chǎn)科產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生規(guī)范、及醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例等法規(guī)，結(jié)合實(shí)際制定 本制度?？剖裔t(yī)院感染管理組織健全、職責(zé)明確?？浦魅巫鳛榭剖裔t(yī) 院感染管理的第一責(zé)任人，組織院感監(jiān)控小組按照

4、醫(yī)院要求開(kāi)展院內(nèi) 感染監(jiān)控工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)感染管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)。醫(yī)務(wù) 人員必須認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理職責(zé)。一、產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求：1、產(chǎn)房相對(duì)獨(dú)立，周?chē)h(huán)境清潔、無(wú)污染源；應(yīng)與母嬰同室、 新生兒室相鄰近，便于管理。2、布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確， 人流、物流各行其道，避免交叉。無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩、隔離分娩 室、無(wú)菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生 間、車(chē)輛轉(zhuǎn)換處。3、刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動(dòng)水等 衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一消

5、毒，助產(chǎn)人員按外科刷手 法刷手。4、分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。 室內(nèi)墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。5、配備空氣消毒裝置，每天2次對(duì)空氣、地面、物體表面等進(jìn) 行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀 器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。6、凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對(duì)患有或疑似侍 染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物 品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。7、新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一消毒，吸痰用生理鹽 水一嬰一瓶，不得共用。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，認(rèn)真

6、做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)、 收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交換、登記等工作。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診 產(chǎn)婦的胎盤(pán)應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。二、母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：1、每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.56.5平方米，每張嬰 兒床位使用面積0.51平方米；2、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。 產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。3、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭；哺乳用具一嬰一用一消毒， 隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。5、嬰兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25C左右，嬰兒所用

7、眼藥水、撲 粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。6、感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其他物品如衣服等應(yīng)及時(shí) 清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒。7、嚴(yán)格探視陪住制度，控制探視人數(shù)，探視者、陪客應(yīng)穿清潔 服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。三、新生兒室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：1、新生兒病房應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理。內(nèi)設(shè)新生兒病室、新生 兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域 劃分明確，嚴(yán)格管理；2、每張床位占地面積不少于3平方米。床間距不少于9 0公分， NICU每張床占地面積不

8、少于一般新生兒床位的2倍；3、病房入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán) 格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子?；己粑阑蚱渌腥拘约膊　⑵?膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸；4、新生兒每日流動(dòng)水洗澡一次，所用撲粉、油膏、沐浴液、浴 巾、治療用品等，應(yīng)一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔軟，清潔、 消毒，勤換勤洗，保持臀部干燥；5、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存；配奶器具必須保持清潔， 配乳時(shí)應(yīng)實(shí)施無(wú)菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。6、新生兒病房室溫應(yīng)保持在2224C，相對(duì)濕度為5565%;保持室內(nèi)空氣清新，按II類(lèi)環(huán)境要求配備空

9、氣消毒裝置，堅(jiān)持每日清 潔消毒制度，地面濕式清掃。7、傳染病或疑似患兒應(yīng)安置在隔離病房，采取相應(yīng)隔離措施，隔離標(biāo)記明確，所用物品單獨(dú)處置，出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。醫(yī)院感染管理委員會(huì)2015年01月導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、置管前、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿。、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕 不應(yīng)使用。、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、 類(lèi)型。成年男性宜選16F,女性宜選14F。、對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。(5 )、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。2、置管時(shí)、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人

10、員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手 后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避 免損傷尿道粘膜。、正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消 毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮 及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由 上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、 兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015ml無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。、置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿 管被污

11、染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。3、置管后、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀 胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉 引流管，防止尿液逆流。、應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清 空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到 收集容器。、留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管 后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)(此法不能用 于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查)，可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管 和集尿袋的接口。、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或 灌注以預(yù)防尿路感染。、應(yīng)保持尿

12、道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)進(jìn)行消毒。 留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)每日清潔或沖洗尿道口。、患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸 入水中。、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻 塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn) 行微生物病原學(xué)檢測(cè)。、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管， 盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。、對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能。、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染管理委員會(huì)2015年01月手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)

13、程1、手術(shù)前、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手 術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。、有效控制糖尿病患者的血糖水平。、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)?膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)， 也使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生 行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚 消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)， 應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍。、如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30min2h 內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道

14、準(zhǔn) 備的患者.還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜 帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手 消毒。、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2、手術(shù)中、保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面 清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。、若是手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥 物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)對(duì)患

15、者追加合 理劑量的抗菌藥物。、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效的止血，最大限 度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特 殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。、沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37C的無(wú)菌生理鹽水等 液體。、對(duì)于需要引流的傷口，術(shù)中應(yīng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量 選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。3、手術(shù)后、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)進(jìn)行 手衛(wèi)生。、為患者更換敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥 流程。、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔出引流管。、外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)

16、觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)2015年01月感染性手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、填寫(xiě)通知單己知具有感染或傳染性的手術(shù)患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱(chēng)。二、手術(shù)安排1、感染性手術(shù)應(yīng)安排在隔離手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，條件受限時(shí)則應(yīng)安 排在當(dāng)日最后一臺(tái)。2、患有空氣或飛沫傳播疾病的手術(shù)患者應(yīng)盡可能轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。三、患者轉(zhuǎn)送1、患有空氣或飛沫傳播疾病的患者應(yīng)戴外科口罩。2、患有接觸傳播疾病的患者應(yīng)更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)避免不必要的停留。

17、四、隔離措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵 循相應(yīng)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（一）、術(shù)前1、手術(shù)間應(yīng)開(kāi)啟動(dòng)態(tài)空氣凈化器。2、將手術(shù)間內(nèi)本次手術(shù)不需要的物品移到室外。3、若手術(shù)患者患有烈性傳染病，可準(zhǔn)備一次性鋪單、手術(shù)衣及 衛(wèi)材用品等。4、患者轉(zhuǎn)運(yùn)床上粘貼隔離標(biāo)識(shí)，手術(shù)間門(mén)口根據(jù)病原菌的傳播 途徑懸掛相應(yīng)的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。5、若為甲類(lèi)傳染病患者，手術(shù)人員在日常手術(shù)著裝外應(yīng)加穿抗?jié)竦姆雷o(hù)服；若為空氣傳播疾病的患者，手術(shù)人員應(yīng)戴如N95 口罩；若可能發(fā)生體液暴露，應(yīng)穿抗?jié)穹雷o(hù)服和鞋套，戴防護(hù)面罩。6、手術(shù)間外應(yīng)配備1名巡回護(hù)士，以便傳遞短缺物品。（二）、

18、術(shù)中應(yīng)始終保持手術(shù)間房門(mén)關(guān)閉。（三）、術(shù)后1、手術(shù)中未使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術(shù)間外護(hù) 士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標(biāo)識(shí)后，由相關(guān)部門(mén)按照相應(yīng)標(biāo) 準(zhǔn)操作規(guī)程處理。2、可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的處理操作流程應(yīng)遵循 衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求。3、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間按照規(guī)定脫卸防護(hù)用品。脫卸防護(hù)用品時(shí) 應(yīng)嚴(yán)格遵循個(gè)人防護(hù)裝備（PPE ）穿脫標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（四）、環(huán)境清潔1、空氣：手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣凈化器應(yīng)繼續(xù)開(kāi)啟至少30min；并使 用相應(yīng)有效濃度的消毒劑噴灑消毒回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，消毒時(shí)間達(dá)到 30min以后在拆卸清洗。2、物體表面：清潔消毒人員應(yīng)按照相應(yīng)隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的相 關(guān)要求

19、做好個(gè)人防護(hù)。先使用清水擦拭各種物體表面，注意擦拭順序 應(yīng)從污染較輕的表面到污染較重的表面；再使用相應(yīng)濃度的的消毒劑 擦拭消毒，保留30min以后再使用清潔抹布清除殘留消毒劑。3、地面：地面有明顯污染時(shí)，應(yīng)先使用消毒劑覆蓋消毒，在按 常規(guī)清潔消毒程序處理。醫(yī)院感染管理委員會(huì)2015年01月接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、物品1、標(biāo)本：由專(zhuān)人使用清潔的容器運(yùn)送至標(biāo)本間。2、廢棄物：將分類(lèi)收集的固體廢棄物，通過(guò)污染走廊或隔離轉(zhuǎn) 移措施，運(yùn)送到污物間；將液體廢棄物通過(guò)專(zhuān)用池直接倒入下水道， 每日清潔消毒容器。3、醫(yī)療器械：重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)立即置于整體箱內(nèi)，通過(guò) 污染走廊和通道或采取“隔

20、離轉(zhuǎn)移”措施運(yùn)送至CSSD進(jìn)行處理。4、手術(shù)床單位：立即拆除床單、被套等織物，置于污物袋內(nèi)， 通過(guò)污染走廊和通道或采取“隔離轉(zhuǎn)移”措施運(yùn)出手術(shù)間。手術(shù)床、 床欄等沒(méi)有明確污染時(shí)，清水擦拭即可；被體液、血液污染時(shí)，還應(yīng) 消毒。5、儀器表面：如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，尤其是頻繁接觸 的儀器表面如按鈕、操作面板等，應(yīng)用75%酒精擦拭或按照儀器使用 說(shuō)明進(jìn)行清潔、消毒處理。6、常用的診療用品：如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，沒(méi)有明確污染時(shí)， 清水擦拭即可；被體液、血液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。二、地面當(dāng)無(wú)明顯污染時(shí)，清水擦拭即可；被體液血液污染時(shí)，還應(yīng)消毒。三、人員1、手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)脫手套、手術(shù)衣，非接臺(tái)手術(shù)人員

21、洗 手后方可離開(kāi)手術(shù)室；接臺(tái)手術(shù)人員應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，按要求更衣、戴外科手套。2、接臺(tái)麻醉師和巡回護(hù)士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。3、口罩：手術(shù)人員應(yīng)戴一次性外科口罩，必要時(shí)戴一次性使用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。四、空氣清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行。清潔工作完成后，不同級(jí)別 手術(shù)間應(yīng)運(yùn)行一定時(shí)間到自凈要求后，方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。五、清潔用具1、不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用，用后專(zhuān)池或?qū)Ｊ仪逑?、?毒、晾干。2、抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品（物品表面）一清洗，不得 一塊抹布連續(xù)抹兩個(gè)不同的醫(yī)療物品表面。3、每個(gè)拖布清潔面積不宜超過(guò)20m2,，清潔過(guò)程中應(yīng)

22、隨時(shí)清洗拖 布或更換清潔的拖布，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的手術(shù)間。4、潔凈手術(shù)間的清潔用具應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。5、清潔與感染手術(shù)室用具應(yīng)分室分池（抹布與拖布分高低水池） 清洗。醫(yī)院感染管理委員會(huì)產(chǎn)房醫(yī)院感染管理規(guī)程一、建筑布局1、應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周 圍環(huán)境安靜、清潔。2、分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室， 輔助區(qū)包括無(wú)菌物品存放間、洗手池、辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、 衛(wèi)生間。3、墻壁、地面、天花板無(wú)裂隙，表面光滑，便于清潔與消毒。二、人員管理1、醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人員上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與 控制基本知識(shí)培訓(xùn)。2、醫(yī)務(wù)

23、人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性 疾病時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。3、診療過(guò)程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)戴 防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。4、接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩 和帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。5、非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。三、環(huán)境管理1、保持空氣清新，每日通風(fēng)2 2次，每次30mino2、每臺(tái)分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周?chē)母鞣N物體表面，有 明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦試。3、窗臺(tái)、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦試。4、清潔用具專(zhuān)室專(zhuān)用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開(kāi)清洗消毒晾干備用。四、物品管理

24、1、產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感 染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開(kāi)收集、標(biāo)識(shí)明確。不應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)和走廊土 清點(diǎn)臟污織物。2、接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。3、臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無(wú)菌，并在有效期內(nèi)使用。4、備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效消毒辦法。5、接送產(chǎn)婦的平車(chē)保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。五、隔離管理對(duì)有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護(hù)人 員采取相應(yīng)的隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理， 盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。用 后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染 性醫(yī)

25、療廢物處理。醫(yī)院感染管理委員會(huì)新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、沐浴間基本設(shè)施要求1、墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。2、沐浴區(qū)與儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)流動(dòng)水沐浴池。儲(chǔ)存柜保 持清潔干燥，柜門(mén)有良好的密封性。3、應(yīng)有空調(diào)等保溫設(shè)施。4、具備必要的沐浴用品，如毛巾、無(wú)刺激性嬰兒浴液、護(hù)臀霜、 沐浴墊或盆、防水墊巾、抗?jié)裾峙刍驀沟取６?、沐浴基本管理要?、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。2、工作人員應(yīng)具備良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過(guò)指尖，不得 佩戴首飾、手表等物品。3、每日沐浴前、沐浴后沐浴間應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、 干燥。4、病情允許時(shí)

26、宜選擇淋浴。淋浴應(yīng)一人二巾（洗澡毛巾和擦干 毛巾）一墊（用于襯墊體重秤和沐浴墊）；盆浴應(yīng)一人二巾一盆（或 套一次性塑料套）。5、感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時(shí)沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、 非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。6、每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、 沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺(tái)與打褓臺(tái)上的各種物品，并清潔擦 拭臺(tái)面、體重秤等。7、新生兒沐浴使用后的毛巾應(yīng)清洗消毒，首選熱力消毒；必要 時(shí)選擇壓力蒸汽滅菌;新生兒衣被按照織物清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程處理，早產(chǎn)兒和皮膚破損的新生兒使用的衣物應(yīng)壓力蒸汽滅菌。8、沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員

27、， 使用中應(yīng)避免污染。9、治療、護(hù)理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。三、沐浴流程1、關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在2628C。2、做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀埂?、調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺(jué)不燙為度。4、在拆褓臺(tái)拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況，體重秤上鋪放一 次性防水墊巾，新生兒稱(chēng)重后，連同一次性防水墊巾置放于沐浴墊上。(1 )、頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛(由 內(nèi)眥洗向外眥)一臉部一頭發(fā)一擦干順序。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒 棉簽蘸0.9%生理鹽水洗眼。、身體沐浴順序：頸部-胸部-腹部-腋窩-上肢-腹股溝 及外生殖器(女?huà)霊?yīng)從前向后洗)-翻身-下肢-后頸-背部-臀

28、部。、將洗完的新生兒抱至包褓臺(tái)，用擦干毛巾輕輕沾干全身。、按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。、將嬰兒衣被、毛巾、一次性防水墊巾等丟入指定容器，清 潔雙手后繼續(xù)為為下一個(gè)新生兒沐浴。醫(yī)院感染管理委員會(huì)2015年01月二十五、病房醫(yī)院感染控制措施一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和 醫(yī)院消毒隔離制度等有關(guān)規(guī)定。認(rèn)真做好手衛(wèi)生和消毒隔離工作。二、按照醫(yī)院規(guī)定做好醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感 染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。三、患者安置原則為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病 人可以相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。四、病室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕

29、式清掃， 遇污染時(shí)及時(shí)消毒，每月大掃除一次。五、病人床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床 墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入黃色塑料袋送 洗衣房消毒，禁止在病房走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的物品。六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾,）床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用 后均須消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。七、彎盤(pán)、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。八、對(duì)傳染病患者及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消 毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。九、治療室、病室、廁所等應(yīng)分

30、別設(shè)置專(zhuān)用拖把，標(biāo)記明確，分 開(kāi)清洗懸掛晾干，定期消毒。十、根據(jù)醫(yī)院相關(guān)措施，做好經(jīng)空氣、飛沫、接觸傳播等感染性 疾病的預(yù)防控制工作，防止院內(nèi)傳播流行。如對(duì)肝炎、傷寒等傳染病 人，應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施，按病種隔離。對(duì)多重耐藥菌感染或定植病 人，按照“多重耐藥菌感染或定植相關(guān)隔離”要求隔離。病人離開(kāi)后， 嚴(yán)格終末消毒。十一、對(duì)目標(biāo)感染或定植菌（MRSA、VRE、產(chǎn)ESBLs菌、泛耐藥 的鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等）病人單獨(dú)安置或床旁隔離， 采取相應(yīng)隔離措施；診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)先非感染病人后感染病人。對(duì)疑 似特殊感染病人，如疑似呼吸道傳染病人及時(shí)上報(bào)，單間隔離救治， 加強(qiáng)防護(hù)，有創(chuàng)操作時(shí)選擇嚴(yán)密

31、防護(hù)，防止銳器傷。一旦發(fā)生銳器傷， 立即報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理科，按照醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職 業(yè)防護(hù)制度、流程處置。十二、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，按醫(yī)療廢物管理制度、流程規(guī) 范處置，分類(lèi)收集密封運(yùn)送：做好交接記錄。醫(yī)院感染管理委員會(huì)2015年01月、門(mén)診部醫(yī)院感染控制措施一、門(mén)診護(hù)士應(yīng)做好預(yù)檢分診工作，維持病人就診秩序，設(shè)立 衛(wèi)生宣傳欄，經(jīng)常向病人進(jìn)行預(yù)防、保健、衛(wèi)生、消毒、預(yù)防感染等 知識(shí)的教育。二、傳染病流行期間，門(mén)診應(yīng)設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對(duì)每一病人進(jìn) 行檢疫，可疑者要進(jìn)行隔離觀察，排泄物、分泌物要按規(guī)定處理。三、嚴(yán)格手衛(wèi)生，工作人員工作時(shí)必須衣帽整潔，接觸患者前 后洗手或手消毒。四、室內(nèi)保持整潔

32、，一般情況下濕式清潔，每天二次，用500mg/L 含氯消毒液擦拭檢查臺(tái)、床、桌、椅等。五、診室每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣不少于二次，每次23 0分鐘。必 要時(shí)可采取紫外線消毒。六、無(wú)菌罐高壓滅菌2次/周，無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（未經(jīng)小 包裝）一經(jīng)打開(kāi)，一般要求使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。七、做好消毒管理工作，滅菌物品在有效期內(nèi)使用。接觸皮膚的 一般診療用品如血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器等保持清潔。血壓計(jì)袖帶若被血 液、體液污染應(yīng)在清潔基礎(chǔ)上使用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘 后再清洗干凈，晾干備用。聽(tīng)診器先清潔再用酒精擦拭消毒。體溫表每 次用后用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min,清水沖洗，擦干備用。

33、八、疑似或確定為法定傳染病者，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)傳染病登記卡。九、拖把應(yīng)有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格區(qū)分使用。拖把每次使用后清水沖 洗，懸掛晾用。地面有血液、分泌物污染時(shí)，先用2000mg/L含氯消 毒劑倒在污染地面30min后，用拖把拖干凈，再將拖把用500mg/L含 氯消毒液浸泡30min后，清洗干凈，晾干備用。十、醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)分類(lèi)放置，禁止亂放。醫(yī)院感染管理委員會(huì)2015年01月QI NG ZHENG SHI FU YOU BAO J【AN YUAN醫(yī)院感染管理委員會(huì)2015年01月2015年01月醫(yī)院感染管理委員會(huì)2015年01月、一次性使用醫(yī)療和衛(wèi)生用品管理措施為貫徹中華人民共和國(guó)傳染病防治法及

34、消毒管理辦法衛(wèi) 生部醫(yī)院感染管理辦法及國(guó)家藥品監(jiān)督管理局令第24號(hào)一次 性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法的文件精神，加強(qiáng)對(duì)一次性使用 醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理，特制定本措施：一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)是醫(yī)院感染管理工作的技術(shù)指導(dǎo)管理機(jī) 構(gòu)，醫(yī)院感染管理科為它的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院一次性使用醫(yī)療衛(wèi) 生用品的使用及回收的進(jìn)行監(jiān)督管理二、設(shè)備科為一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的采購(gòu)科室，負(fù)責(zé)日常對(duì) 一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品質(zhì)量審核把關(guān)，確保安全使用。三、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用，是加強(qiáng)消毒隔離工作的重 要措施，為確保臨床使用的順利進(jìn)行，一方面設(shè)備科應(yīng)經(jīng)常按照相關(guān) 衛(wèi)生法規(guī)，檢查產(chǎn)品質(zhì)量及證件的有效性：另一方面各使用科室應(yīng)根 據(jù)本科的工作需要，提前做好計(jì)劃報(bào)藥劑科審核。四、設(shè)備科從生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)達(dá)到 如下要求：（一）、生產(chǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售人員應(yīng)在銷(xiāo)售所在地藥品監(jiān)督管理部門(mén)登記;（二）、應(yīng)具備加蓋本企業(yè)印章的如下證件：1、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證有效期內(nèi)復(fù)印件；2、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證有效期內(nèi)復(fù)印件；（三）、應(yīng)具備加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法人代表印章或簽字的企業(yè)法定代表的委托授權(quán)書(shū)原件。委托授權(quán)書(shū)應(yīng)明確授權(quán)范圍；（四）、銷(xiāo)售人員身份證；（五）、對(duì)于某些標(biāo)注“本品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌”字樣的醫(yī)療器械必 須