1、關于靜脈輸液的技巧第一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，保證輸液質量，經臨床實踐與研究總結出下列技巧，現介紹如下。 一、選擇血管的技巧 選擇血管宜 “先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。第二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月1、水腫病人靜脈往往不明顯，不需要急著扎止血帶，我們要沉著、鎮靜，做到心中有數。先抬高注射部位或肢體，用手指壓迫穿刺部位，應按靜脈走行的解剖位置，以暫時驅散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人的靜脈皮下脂

2、肪較厚,靜脈細、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、用指尖在穿刺的靜脈處掐個壓痕，消毒皮膚及右手拇指、食指，邊進針邊觸摸不滑動，摸準后再以30斜角深進針，回血后將針頭稍挑起送入血管內即可成功。3、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動、彎曲的患者 穿刺時止血帶距離穿刺部位1015cm，穿刺者用左手拇指和食指分別固定血管的兩端或左手固定穿刺部位的皮膚、血管。針尖直對血管以2030角快速刺入，放平針體再緩慢進入少許，固定針柄。第三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月4、對于血液粘滯度增高的患者 比如嚴重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等，選好靜脈消毒后再扎止血帶，迅速穿刺，見回血后，先打開調節器，

3、再松止血帶，調節器的位置要放置低些，以減少回血量，從而減少血栓阻塞針頭的機會。 5、末梢循環差、脫水、營養不良的患者 這類血管穿刺后回血慢甚至不回血，這時不要著急拔針或再進針，更不能反復擠壓輸液器，以免液體進入皮下造成局部腫脹。可分離頭皮針與輸液管的銜接處，如有回血則穿刺成功;另外，一手固定針柄，另一手拇指在穿刺血管的上方離針頭23cm向針頭方向擠壓，有回血則穿刺成功。有時憑感覺，我們平時要多細心體會。第四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。我們通常都會選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上常可遇到很多年老體弱及患有慢性病的患者，他們的手

4、足靜脈大多細小表淺而且皮下脂肪少、血管活動度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要仔細查看血管特點，看清血管走向，摸清深淺，而且在進針時寧淺勿深。對于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無瘢痕的皮膚處進針為宜。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側血管，因尺側神經末梢更豐富，痛覺更強。 盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動不易外滲。 在搶救時則需爭分奪秒，應盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對于要長期輸液的患者則要從遠心端到近心端，從細血管開始，合理安排。對于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂

5、幾分鐘。第五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月結扎止血帶方法靜脈穿刺方法第六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 二、具體手法1.持針手法 靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。因為在進針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩定，針頭進皮速度快，痛覺作用時間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。第七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月2.不同病人的靜脈穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應以20角從正面或旁側進針；對皮下脂肪少靜

6、脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30角從血管右側快速進皮刺入血管易成功；對脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴張，針頭從正面以25角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到14時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對浮腫的病人應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進針；對頭皮靜脈穿刺的病人以5角采用直刺，進皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后前進少許即成功。第八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月3.易回血法 按常規輸液排氣后夾緊調節器，調節器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.5ml，固定返折處，穿刺針進入

7、皮下后，松開返折處，按常規法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。若血管不見回血時，可用手向遠心端擠捏頭皮針塑料管，增加頭皮內的負壓即見明顯回血。 一是調節器高調法，即穿刺前將調節器調到緊貼莫非滴管下端，二是調節器高調輸液瓶低位法，即調節器在高調的基礎上放低輸液瓶法，這兩種方法成功率很高。由于輸液管內充滿液體和輸液瓶的低位置，具有一定的虹吸作用;高調輸液器，輸液管內承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進入血管，就很容易回血。 4.非握拳穿刺法 扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側，繃緊手背皮膚，選擇血管進行穿刺，穿刺角度為515。此法

8、穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。第九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月5、無痛注射穿刺法 皮膚痛覺神經纖維大多數分布于表皮，經研究表明*近尺側的靜脈穿刺時疼痛最輕，而*近橈側的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經分布、皮膚松弛及張力大小有關。減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。6、扎兩根止血帶法 在肘關節上及腕關節內關穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、

9、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。并在此基礎上，擴大到手背(止血帶一根扎在腕關節內關穴處，另一根扎在25指的第一節指節處)、足背(止血帶一根扎在踝關節的內踝上6cm處，另一根扎在足部15跖骨小頭處)的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。第十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月7、穿破后的補救方法 對靜脈穿刺時扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左

10、右，然后打開輸液調節器，手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調整滴數。認為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對此方法作了進一步的補充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停止，還應將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現穿破血管后加以補救。8.拔針后按壓法 在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點，兩者距離與進針角度及皮下脂肪厚度有關。因此，輸液完畢拔針時將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端12cm，使皮膚針眼及血管針眼同時被壓。切勿用力按壓

11、血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產生切力，導致切割血管的機械性損傷，而應輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓23min，這樣能減少皮下出血的發生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓35min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。第十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月不同進針長度對血管壁的損傷 通過臨床觀察，在同一體同一藥物同一部位進行靜脈穿刺，針頭進入血管短的，對血管的損傷小，血管使用壽命長，病人疼痛反應小，反之則相反。這主要是因為注射針頭對血管壁的局部機械性損傷所致。進入血管的針頭越長，對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大，對血管壁的損傷越嚴重，紅細胞及其

12、血漿成分滲出越多，血管淤血越明顯。由于大量血管內皮細胞被破環，膠原暴露，極易激發血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。提示臨床上靜脈輸液穿刺時見回血后，確定針頭在血管內，在能達到牢固固定好針頭的前提下，應盡量減少進入靜脈的針頭長度。特別是長期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療病人，對延長病人靜脈的使用壽命、減輕病人的痛苦、預防靜脈炎的發生有著重要的臨床使用價值。第十二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 如何提高靜脈穿刺成功率(1)成功的穿刺,不僅要有熟練的技術,筆者認為還要有良好的心理素質和自信心理，常用“我要是打不上,別人都打不上”這句話鼓勵自己，事實證明很有效果。(2)穿刺部位的選擇。對于普通

13、靜脈,一針見血并不難,但對于特殊的患者和靜脈,我們就要掌握一定的技巧，比如象煩躁好動、不合作的、尿頻、腹瀉等患者，穿刺部位的選擇與固定至關重要。一般不選擇下肢靜脈，因為下肢靜脈血流緩慢易導致血栓且患者活動不方便，除非迫不得已時選擇足背或者小腿靜脈，這些地方遠離關節且對患者活動影響不大。可常規穿刺，針頭固定好后，在距離穿刺點510cm左右處再用一條膠布固定輸液皮條，以防患者活動時牽拉針頭，另外，輸液皮條管不要牽拉太緊，要給患者一定的活動范圍。(3)正確評估靜脈，對于血管條件非常差的患者，我們不要急于穿刺，先要認真評估血管，包括靜脈的走向、深淺、粗細、彈性，如何進針，如何固定，肢體如何放置才不影響

14、患者的舒適度，對于靜脈特別短的，在穿刺點下23cm處進針，進針前比一下針體與血管的長度。(4)止血帶松緊度適宜，過松時，壓力增大，進針后血液外溢，造成患者情緒緊張、害怕，過松時，血管不充盈，達不到穿刺效果，另外，扎止血帶時間也不能過長，有報道以40120s為最佳穿刺時間。第十三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月(5)不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明顯，我們可以用右手的拇指在穿刺的部位反復揉搓，力度以患者不感覺疼痛為宜，這樣效果很好。(6)在腕關節以下的手背及手指指靜脈穿刺時不主張囑患者握拳，因為握拳時，手背肌肉拉緊，導致血管扁平，骨骼隆突明顯，也

15、增加了靜脈的彎曲度，穿刺時若針頭斜面進入血管內較淺，松拳后，由于血管輕微回張，那么針頭斜面有可能部分突出血管外，造成外滲現象。握拳還可以使皮膚呈橫向走向，加大進針阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，穿刺者可以握住患者的四指或五指下壓使掌關節和腕關節呈微彎曲狀，或者穿刺者可以用左手將患者穿刺手背固定成背隆掌空的握杯狀。進針角度以4045最好，這樣減少斜面和皮膚接觸面積，患者不感覺疼痛，進入皮膚后迅速下壓針體以2015進入血管。(7)進針角度的選項，教科書中，靜脈穿刺進針角度是以2030。據研究報道2，一般病人可選擇45角左右進針，對老年人淺小靜脈穿刺可選擇35角進針，對指(趾)背側靜脈穿刺，可選擇

16、1015角進針，對老年血管壁厚、硬、易滾動者，易選擇40角進針，對小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇1045角進針;肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇2030角進針;增大針頭與皮膚間的進針角度，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛注射，這與注射時皮膚所承受的壓力、針頭斜面與皮膚接觸的時間、神經血管分布、皮膚結構特點有關。據有關報道3：45角進針成功率最高，60角進針疼痛最小。第十四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月常見輸液的并發癥靜脈炎的分級（INS）0級：沒有癥狀1級：輸液部位發紅，有或不伴疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫3級：輸液部位疼痛伴有發紅和或水腫，條索祥物形成，

17、可觸摸到條索狀的靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有濃液滲出對靜脈炎進行分級，利于進行區分、記錄、管理及追蹤。第十五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月臨床表現按臨床表現進行臨床分型，包括：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎） 嚴重者可出現發熱等全身癥狀。4. 靜脈炎發生率的計算 靜脈炎的例數靜脈炎發生率= 100% 靜脈輸液的總數靜脈炎發生率應低于5或更低（INS標準），如果靜脈

18、炎的發生率高于5，應尋找原因并予以排除。第十六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導置管，在患者血管條件允許的情況下，進行PICC置管可優先選擇貴要靜脈。靜脈炎的處理停止在患肢靜脈輸液；將患肢抬高、制動；局部進行熱敷或熱濕敷（50硫酸鎂或95酒精）；搽喜療妥軟膏；中草藥外敷； 還可以用院內制劑活血合劑配合熏洗治療。必要時全身應用抗生素治療；營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部抗炎能力。第十七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月藥物滲漏包括滲出和外滲滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物

19、或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。一、臨床表現： 1、輕度炎性改變：局部組織出現大片紅腫，沿血管出現條索狀的紅線，局部腫痛。 2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現水皰；嚴重者出現紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織第十八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）長春新堿（VCR）長春花堿酰胺（VDS）長春花堿（VLB）去甲長春花堿（NVB）等（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足葉乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）鏈脲霉素（STZ）等第十九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月1. 如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。2. 滲漏的預防（1）提高穿刺技