1、 ICU常用藥物 第1頁，共71頁。常見藥品中樞神經(jīng)興奮藥 抗休克血管活性藥強心藥抗心律失常藥降血壓藥血管擴張藥利尿藥脫水藥鎮(zhèn)靜藥解熱藥鎮(zhèn)痛藥平喘藥止吐藥促凝血藥解毒藥激素藥水電解酸堿平衡抗過敏藥第2頁，共71頁。一、中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明）山梗菜堿（洛貝林） 第3頁，共71頁。尼可剎米（可拉明）作用：1.興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，用于中樞性呼吸功能不全，各種繼發(fā)性呼吸抑制(麻醉藥中毒），對肺心病引起的呼吸衰竭及嗎啡所致呼吸抑制效果好，而對巴比妥類中毒效果差 用法：皮下，肌注，靜推成人0.250.5g/次，極量1.25g/次副作用：大劑量可出現(xiàn)血壓升高、肌肉震顫、僵直、甚至癲癇樣驚

2、厥大發(fā)作第4頁，共71頁。二、抗休克血管活性藥 多巴胺腎上腺素（副腎素） 去甲腎上腺素第5頁，共71頁。最常用的血管活性藥物輸注的快速計算法 藥名 溶度配制(/50ml) 速率(ml/h) 輸入劑量 常用劑量多巴胺 體重(kg)3 1 1ug/kg/min 520ug/kg/min多巴酚丁胺 體重(kg)3 1 1ug/kg/min 520ug/kg/min腎上腺素 體重(kg)0.03 1 0.01ug/kg/min 0.010.2異丙腎上腺素 體重(kg)0.03 1 0.01ug/kg/min 0.010.1硝普鈉 體重(kg)3 1 1ug/kg/min 0.58ug/kg/min硝酸

3、甘油 體重(kg)0.3 1 0.1ug/kg/min 15ug/kg/min第6頁，共71頁。血管活性藥物應用的監(jiān)護掌握血管活性藥物使用的適應癥，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物的劑量。理想的給藥方法是應用微量泵輸入。輸入途徑最好是選擇中心靜脈，周圍靜脈輸入時切勿滲漏。微量泵及輸液瓶上應標明藥名和濃度，記錄單上要記錄完善，交接班要清楚。第7頁，共71頁。血管活性藥物應用的監(jiān)護血管活性藥物應用過程中應嚴密觀察血壓。當血壓發(fā)生變化時應立即查看輸入通路是否脫出或堵塞等。根據(jù)血壓變化情況調整藥物劑量。當血管活性藥物即將輸完時，應配制好藥物備用，以免藥物輸入過程的中斷而引起血壓波動。配制血管活性藥物時，不宜加入其他需

4、要控制濃度和速度的藥物，最好單一種藥物配制使用。第8頁，共71頁。血管活性藥物應用的監(jiān)護撤除血管活性藥物時要慎重。在保證循環(huán)功能穩(wěn)定的前提下逐漸減量，直至完全撤除。在減量過程中和撤除后早期，應特別注意血壓的檢測。第9頁，共71頁。多巴胺 20mg/2ml作用：小劑量(2-5g/kgmin) 興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠 狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的 1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力 作用；中等劑量(510g/kgmin)時，可明顯激動1受體而 興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動受體，使皮膚、黏 膜等外周血管收縮。大劑量(10g /kgmin)時

5、，正性肌力和血 管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗 休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型 休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力 增高而已補足血容量的患者更有意義。 用法：常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以 20滴/分,根據(jù)需要調整滴速,最大不超過0.5mg/分。注意：1.不良反應有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大 劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、 心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應補充血容量及 糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。 1受體，主要存在于血管、瞳孔開大肌、胃腸及膀胱括

6、約肌等處；2受體，主要存在于去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜，也存在于血管等處的突觸后膜。；I受體主要分布于心臟組織中；2受體主要分布于支氣管、血管平滑肌細胞上。第10頁，共71頁。腎上腺素（副腎素）1mg/ml作用：可興奮、二種受體。興奮心臟1-受體，使心肌收縮 力增強，心率加快，心肌耗氧增加；興奮-受體，可收縮 皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮2-受體 可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克， 心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒 齦的局部止血等。用法：1.搶救過敏性休克：肌注0.5-1mg/次，或以 0.9鹽水稀釋 到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2-4mg溶于5葡

7、萄 糖液250-500ml中 靜滴。2.搶救心臟驟停：1mg靜注，每3- 5分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復。3.與局麻藥合用： 加少量(約1200000500000）)于局麻藥內(nèi)（300g）。 注意：1.不良反應有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射 時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致 室顫而致死。2高血壓、器質性心臟病、糖尿病、甲亢、 洋 地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 第11頁，共71頁。去甲腎上腺素（正腎素）2mg/ml作用：是強烈的受體激動藥，對1受體作用較弱，通過受體的激動作用，可引起小動脈和小靜脈血管收縮，皮膚黏膜血管收縮最明顯。用于治療急性

8、心肌梗塞、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克或低血壓，本品作為急救時補充血溶量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注；直到補足血溶量治療發(fā)揮作用；也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳聚停復蘇后血壓維持。用法：靜滴根據(jù)病情調整用量。口服治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。注意：1搶救時長時間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌注不良而受不良影響，甚至導致不可逆性休克，須注意。2本品遇光即漸變色，應避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。3不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在

9、堿性溶液中如與含鐵離子雜質的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。4用藥當中須隨時測量血壓，調整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。5濃度高時，注射局部和周圍發(fā)生反應性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時久可引起缺血性壞死，故滴注時嚴防藥液外漏，靜脈給藥時必須防止藥液漏出血管外。第12頁，共71頁。三、強心藥 第13頁，共71頁。西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml作用：增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降 低竇房結及心房的自律性，減慢心率與傳導， 使心博量增加。 于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性 室上性心動過速。 用法：常用量：初次量0.4mg，必要時24小時再注 半量。飽和量1

10、1.2mg注意：1.不良反應有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉， 頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導 阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁 與鈣劑同用。3心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。若出現(xiàn)中毒反應，應立即停用洋地黃，補充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。 第14頁，共71頁。多巴酚丁胺作用：增強心肌收縮，主要作用于1受體，增加心排量和心臟指數(shù)，其增強心率作用遠小于異丙腎上腺素，而改善左心功能由于多巴胺。多用于：1 充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴重心衰；2 心臟術后低排高阻型心功能不全；3 急性心梗并低心排量；4 感染性休克:細菌毒素炎性

11、介質導致心肌受損、心功能下降，在血容量補充后血壓仍不能維持。劑量與用法：常用2.5-10mg/kg/min,最大不超過40mg/kg/min,一般以20-100mg入5%GS中靜滴。第15頁，共71頁。四、抗心律失常藥 利多卡因心律平（普羅帕酮）胺碘酮第16頁，共71頁。利多卡因 100mg/5ml作用:1.屬酰胺類中效局麻藥，水溶性能穩(wěn)定，麻醉性能強，對 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用；2.具有抗室性心律失常 的作用。在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌 傳導纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室 性心動過速和室早。 用法:1.常用于口咽氣管內(nèi)表面麻醉,濃度為2-4,局部浸潤0

12、.250.5 %,成人最大用量為350-400mg/次 。2.靜注：1-1.5mg/kg/次 （一般用50100mg/次）必要時每5分鐘后重復12次。靜滴 :取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分 .總量300mg。 注意：1.不良反應主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血 壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜 合征、預激綜合征、傳導阻滯患者禁用。肝功能不全、充血 性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。 第17頁，共71頁。第18頁，共71頁。心律平（普羅帕酮）70mg/20ml作用

13、：主要治療室性心律失常如室性期前收縮、室速等，對 房早、房速及房撲與房顫等也使用 ，預激綜合癥并心 動過速有良效 。用法：首次70mg稀釋后35分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復 1次；或1次靜注后繼以（2040/小時）維持靜滴。24 小時總量350mg。注意：1.不良反應有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩 暈等，嚴重時可致心律失常，如傳導阻滯、竇房結功能 障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者 慎用。 第19頁，共71頁。胺碘酮 0.15g/3ml 作用：為廣譜抗心律失常藥，治療室上性與室性快速 心率失常大多數(shù)有效，對反復發(fā)作的室上性過 速及伴有預激綜合癥者療效較好，是急性心肌

14、梗死和 心力衰竭患者治療快速心率失常的首選 藥物 用法：靜推150mg(35mg),10分鐘推入，1015分鐘 可重復副作用：一般反應為消化道不適及頭暈、頭痛、失眠等第20頁，共71頁。地爾硫卓（合貝爽）適應癥:室上性心動過速;手術時異常高血壓的急救處置;高血壓急癥;不穩(wěn)定性心絞痛注意事項:1本品可延長房室結不應期，除病態(tài)竇房結綜合征外不明顯延長竇房結恢復時間。罕見情況下此作用可異常減慢心率（特別在病態(tài)竇房結綜合征患者）或致II或III度房室傳導阻滯。2本品有負性肌力作用，心室功能受損的患者應用本品須謹慎。3本品偶可致癥狀性低血壓。4本品罕見急性肝損害，表現(xiàn)為血清堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、谷草轉

15、氨酶、谷丙轉氨酶明顯增高及其他急性肝損害征象。停藥可恢復。5本品在肝臟代謝，由腎臟和膽汁排泄，長期給藥應定期監(jiān)測肝腎功能。肝腎功能受損者應用本品應謹慎。6皮膚反應多為暫時的，部分患者繼續(xù)應用本品可消失。如果皮膚反應為持續(xù)性應停藥，或遵醫(yī)囑。 第21頁，共71頁。合心爽適應癥:冠狀動脈痙攣引起的心絞痛和勞力型心絞痛; 高血壓;肥源性心肌病注意事項:1本品可延長房室結不應期，除病態(tài)竇房結綜合征外不明顯延長竇房結恢復時間。罕見情況下此作用可異常減慢心率(特別在病態(tài)竇房結綜合征患者)或致或度房室傳導阻滯。本品與受體阻滯劑或洋地黃合用可導致對心臟傳導的協(xié)同作用。有報道一例變異性心絞痛患者口服本品60mg

16、致心臟停搏25秒。 2本品有負性肌力作用，在心室功能受損的患者單用或與受體阻滯劑合用的經(jīng)驗有限，因而這些患者應用本品須謹慎。 3使用本品偶可致癥狀性低血壓。 4本品罕見出現(xiàn)急性肝損害，表現(xiàn)為堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶明顯增高及其他急性肝損害征象。停藥可恢復。 5在肝臟代謝，由腎臟和膽汁排泄，長期給藥應定期監(jiān)測肝腎功能。肝腎功能受損者應用本品應謹慎。 6反應多為暫時的，繼續(xù)應用本品也可消失。有少數(shù)報道皮膚反應可進展為多型紅斑和/或剝脫性皮炎。如果皮膚反應為持續(xù)性應停藥。 7由于可能與其他藥物有協(xié)同作用，同時使用對心臟收縮和/或傳導有影響的藥物時應謹慎，并仔細調整所用劑量。 第

17、22頁，共71頁。五、降血壓藥 鹽酸尼卡地平硝普鈉第23頁，共71頁。鹽酸尼卡地平適應癥: 手術時異常高血壓的緊急處理 ；高血壓急癥不良反應 ： 麻痹性腸梗阻 ：低氧血癥 注意事項:高血壓急癥患者給予此藥將血壓降至目標血壓后，尚需繼續(xù)治療且可口服時，應改為口服制劑。長期給予本藥時，注射部位有時可出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅，請改變注射部位。藥品的作用會有個體差異，所以請密切地注意血壓和心率的變化。肝功能障礙的患者和主動脈瓣狹窄的患者，需慎重給藥。第24頁，共71頁。硝普鈉（SNP）作用：惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急癥的緊急降壓；麻醉期間控制性降壓；急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主動脈瓣）關閉

18、不全時等急性心力衰竭。副作用：低血壓惡心嘔吐，在肝和腎功能不全時，若長期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和氰化物中毒。注意：硝普鈉水溶性不穩(wěn)定，遇光易分解，應現(xiàn)配現(xiàn)用，一般不超過6h，新配溶液為淡棕色，若變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{色，應棄去； 以免藥物分解，降低療效，并且要避光；用藥不宜超過72h；準確掌握濃度和滴速；觀察血壓和生命體征；宜采用微量泵。第25頁，共71頁。硝酸甘油5mg/ml作用：具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張 毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血 管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。 用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或 治療充血性心衰。用法

19、：用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開始劑量為5g/ min， 最好用輸液泵恒速輸入。患者對本藥的個體差異很 大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率 和其他血流動力學參數(shù)來調整用量。 注意：1.不良反應常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性 低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的 心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。 第26頁，共71頁。七、利尿劑 第27頁，共71頁。速尿 20mg/2ml作用：抑制髓袢升支的髓質部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、 氯、鉀的排泄和影響腎髓質高滲透壓的形成，從而干 擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低 顱內(nèi)壓，藥物中毒的

20、排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法：肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次， 從小劑量開始。 注意：長期用藥有水電解質紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯） 而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶 有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、 聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。 第28頁，共71頁。八、脫水藥 第29頁，共71頁。甘露醇20250ml/瓶 作用：快速靜滴后，使血漿滲透壓升高，使組織脫水，降低顱內(nèi) 壓，適用于降低腦水腫、青光眼、大面積燒傷所致水腫、 腹水及預防急性腎衰用法：靜滴14.5g/(kg/min)一般20甘露醇125250ml/次，15 25分鐘內(nèi)滴

21、完 注意： 1.不良反應有水電解質失調。其它尚有頭痛、視力模糊、 眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦 出血、因脫水而尿少的患者慎用。第30頁，共71頁。九、鎮(zhèn)靜藥安定（地西泮）苯巴比妥（魯米那）咪達唑侖丙泊酚第31頁，共71頁。丙泊酚適應癥:全身麻醉誘導和維持;重癥監(jiān)護患者輔助通氣治療時的鎮(zhèn)靜重癥監(jiān)護成人患者的鎮(zhèn)靜 根據(jù)鎮(zhèn)靜深度的需要調整劑量，連續(xù)靜脈輸注用按體重計每小時0.34.0mg/kg的劑量給藥，給藥速度不能超過按體重計每小時4.0mg/kg。注意事項:全身副作用 麻醉誘導通常是平穩(wěn)的，極少出現(xiàn)興奮。在麻醉誘導期間，由于劑量、使用的術前用藥和其它藥物，可能會發(fā)生低血壓

22、和短暫性呼吸暫停。 第32頁，共71頁。咪達唑侖適應癥:麻醉前給藥;全麻醉誘導和維持;椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥;診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉復、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時病人鎮(zhèn)靜;ICU病人鎮(zhèn)靜不良反應:1.較常見的不良反應為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調、呃逆和喉痙攣。2.靜脈注射還可以發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時可發(fā)生血栓性靜脈炎；3.直腸給藥，一些病人可有欣快感。 第33頁，共71頁。地西泮（安定）10mg/2ml作用：小劑量有抗焦慮作用，能改善患者緊張憂慮和恐懼癥狀， 隨著劑量增加產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，有抗驚厥、抗癲癇

23、作用 用法：常用量：10mg/次，以后按需每隔34小時加510mg。 24小時總量以4050mg為限。注意：1.不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調等，偶有呼吸抑制和 低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、 低蛋白血癥、慢阻肺患者第34頁，共71頁。苯巴比妥（魯米那）0.1g/ml 作用：鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥，麻醉前給藥用法：鎮(zhèn)靜：口服1530mg/次; 催眠：3060mg/次，極量 250mg/ 次， 500mg/天 抗驚厥：肌注 100200mg /次；麻醉前給藥：術前肌注0.10.2g 第35頁，共71頁。氯丙嗪25mg/ml作用：鎮(zhèn)靜、抗精神病、鎮(zhèn)吐、降低體溫 用法：1.治療精神

24、病；2.對興奮躁動不合者，可用25 - 50mg加25-50mg異丙嗪肌注，止吐或止呃逆； 3.冬眠合劑：氯丙嗪與異丙嗪合用肌注 注意：一般有乏力、嗜睡、心悸、口干、視力模糊、排 尿困難、便秘、直立性低血壓，少數(shù)出現(xiàn)藥物性 皮炎、藥物性肝損害、心電圖異常、粒性白細胞 減少 第36頁，共71頁。鹽酸異丙嗪（非那根）50mg/2ml作用 ：1.拮抗組胺對胃腸道，氣道平滑肌的收縮和痙 攣，解除組胺的致痙攣和充血作用 2.起止吐和 抗暈動作用3. 鎮(zhèn)靜和催眠作用，可用于：皮膚 粘膜的過敏：過敏性鼻炎，蕁麻疹：暈車、船 飛機等：鎮(zhèn)靜催眠：治療煩躁、失眠、緊張等; 惡心嘔吐的治療；止痛和全麻輔助用藥 用法

25、：肌注：抗過敏12.5mg/次，必要時2小時后重復， 嚴重過敏時肌注2550mg/次，最大量小于100mg ，鎮(zhèn)吐，抗眩暈：25mg/次，鎮(zhèn)靜催眠：2550mg /次 注意：嗜睡、頭暈、耳鳴，過量可出現(xiàn)動作笨拙或行動古怪第37頁，共71頁。十一、鎮(zhèn)痛藥度冷丁嗎啡第38頁，共71頁。嗎啡 10mg/ml 作用：1.鎮(zhèn)痛：對各種疼痛有效，對持續(xù)性鈍痛比間 斷銳痛及內(nèi)臟絞痛效果好2.具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、 鎮(zhèn)吐、抑制呼吸及腸蠕動、增強括約肌緊張性 等作用，用于劇痛、心性哮喘3.治療左心衰所 致急性肺水腫及麻醉前給藥4.抗心律失常：靜 推0.51mg 用法：成人常用劑量810mg肌注或皮下注射注意：便秘、嘔

26、吐、尿潴留、嗜睡、血壓降低、呼吸 抑制、成癮、并可促使腎上腺素釋放使血糖身 高。支氣管哮喘、上呼吸道梗阻、嚴重肝功能 不全、待產(chǎn)婦和一歲以內(nèi)嬰兒慎用第39頁，共71頁。哌替啶（杜冷丁）100mg/2ml 作用：與嗎啡相似，抑制呼吸 .鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)咳作用比嗎 啡 弱。用于各種劇痛，急性左心衰竭所致的 心源性 哮喘及肺水腫，麻醉前給藥，人工冬 眠（與氯丙 嗪 異丙嗪合用） 用法：皮下或肌注25100mg/次，極量150mg/次 或 600mg/天，2次用藥間隔不宜少于4小時 注意：有頭痛、頭昏、出汗、口干、惡心嘔吐、過量 可致瞳孔散大、驚厥、心動過速、幻覺、血壓 下降、呼吸抑制、昏迷、成癮（較嗎啡輕）

27、 第40頁，共71頁。十二、平喘藥 氨茶堿 沙丁胺醇第41頁，共71頁。氨茶堿 0.25g/2ml作用：松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管粘膜的充血 和水腫；增強呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲 勞；增強心肌收縮力，增加心排出量；舒張 冠脈和外周血管和膽管；利尿；用于支氣管 哮喘，哮喘性慢性支氣管炎，治療急性心功 能不全和心源性哮喘，膽絞痛用法：靜推：0.250.5g/次，以2550的葡萄糖 液稀釋后緩慢靜推（不得少于5分鐘），靜滴： 5的葡萄糖500ml稀釋后靜滴 注意：靜滴過快或濃度過高可強烈興奮心臟引起頭暈、 心悸、心律失常、血壓降低甚至驚厥，中樞興奮 作用可使少數(shù)人出現(xiàn)激動不安，失眠等靜脈輸液時，

28、應避免與維生素C、促皮質激素、去甲腎上腺素、四環(huán)素族鹽酸鹽配伍。 第42頁，共71頁。沙丁胺醇適應癥:嚴重的支氣管哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）;對常規(guī)療法治療無效的慢性支氣管痙攣不良反應:霧化吸入本品可產(chǎn)生下列不良反應：肌肉震顫（通常表現(xiàn)為手顫），頭暈，頭痛，不安，失眠，心動過速，低鉀血癥，口、咽剌激感。 罕見下列不良反應：肌肉痙攣，過敏反應（血管性水腫、皮疹、支氣管痙攣、低血壓）。 第43頁，共71頁。十三、止吐藥 第44頁，共71頁。胃復安（甲氧氯普胺）10mg/ml作用：具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學感 受器而發(fā)揮止吐作用，并促進胃蠕動，加快胃 內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引

29、起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運 動障礙。 用法：常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超過 0.5mg/kg注意:1.不良反應有體位性低血壓、便秘等，大劑量可 致錐體外系反應，也可引起高泌乳血癥。2.禁用 于嗜鉻細胞瘤、癲癇、進行放射性治療或化療的 乳癌患者。 第45頁，共71頁。十四、促凝血藥 6-氨基己酸 （氨甲環(huán)酸）止血敏生長抑素第46頁，共71頁。6-氨基己酸 （氨甲環(huán)酸）作用：通過抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于 纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后 出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術后出血。 用法：常用量：靜滴，初用量為46g，稀釋后靜滴 ，維持量1g/h。 注意：

30、1.不良反應有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉 痛等，靜注過快可引起低血壓、心動過緩。過 量可發(fā)生血栓。2.有血栓形成傾向或有血栓性 血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎 用。 第47頁，共71頁。止血敏 0.5g/2ml作用：能增加血小板生成，增強其聚集及粘合力，促 使凝血活性物質釋放，縮短凝血時間，達到止 血效果。還有增強毛細血管低抗力，減少其通 透性的功效。用于防治手術前后及血管因素出 血 用法 ：肌注或靜注：每次0.25-0.5g，每日2-3 次注射 0.25-0.5g，必要時2小時后重復1次。治療用： 開始注射0.75-1g，后用維持量，每 次0.5，口 服或注射，每4-6。靜注時以

31、5葡萄糖注射液 20ml稀釋。預防用：于術前5-30分鐘小時1次。 小兒劑量同成人 注意 ：有血栓形成史者慎用 ；高分子量的血漿擴充劑 可在使用本品之后而不要在其使用之前應用 ； 勿與氨基己酸混合注射，以免引起中毒 第48頁，共71頁。生長抑素適應癥: -嚴重急性食道靜脈曲張出血 。 -嚴重急性胃 或十二指腸潰瘍出血 ，或并發(fā)急性糜爛性胃炎 或出血性胃炎 。 -胰、膽和腸瘺的輔助治療。 -胰腺術后并發(fā)癥的預防和治療。 -糖尿病酮癥酸中毒 的輔助治療。 第49頁，共71頁。生長抑素注意事項: 由于本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會引起短暫的血糖水平下降。更應注意的是，胰島素依賴型糖尿

32、病患者使用本品后，每隔3至4小時應測試一次血糖濃度。同時，如果可能，應避免給予胰島素所需的葡萄糖，如果必須給予，應同時給予胰島素。 第50頁，共71頁。血凝酶適應癥:本品可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病；也可用來預防出血，如手術前用藥，可避免或減少手術部位及手術后出血。 第51頁，共71頁。血凝酶不良反應:不良反應發(fā)生率較低，偶見過敏樣反應。如出現(xiàn)此類情況，可按一般抗過敏處理方法，給予抗組胺藥或和糖皮質激素及對癥治療。 禁忌:1雖無關于血栓的報道，為安全計，有血栓病史者禁用。2對本品或同類藥品過敏者禁用。 注意事項

33、:1.播散性血管內(nèi)凝血(DIC)及血液病所致的出血不宜使用本品。2血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）時，本品沒有代償作用，宜在補充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血液的基礎上應用本品。3在原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進（如：內(nèi)分泌腺、癌癥手術等）的情況下，宜與血抗纖溶酶的藥物聯(lián)合應用。4應注意防止用藥過量，否則其止血作用會降低。5.使用期間還應注意觀察病人的出、凝血時間。第52頁，共71頁。阿托品0.5mg/ml作用：1.解痙藥；2.抑制分泌常用于麻醉前用藥，保持呼吸道通 暢；3.治療心動過緩4.中毒性休克和有機磷農(nóng)藥中毒；5. 滴眼擴瞳治療虹膜炎、睫狀體炎等 用法： 常用量：肌注或靜注，0.5

34、1 mg/次，總量2mg/日。用 于有機磷中毒時，12 mg（嚴重時可加大510倍），每 1020分鐘重復，維持有時需23天。 注意：1.劑量從小到大所致的不良反應如下：0.5mg，輕微心率減 慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴 大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊； 5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥 發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重， 脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻 覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產(chǎn)生昏迷和 呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80130mg，兒童為10mg。

35、2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門梗阻及前列 腺肥大者禁用。 第53頁，共71頁。十六、激素藥 地塞米松氫化可的松甲強龍第54頁，共71頁。地塞米松 5mg/ml作用：同氫化可的松，但抗炎作用為氫化可的松的 25倍，對垂體腎上腺皮質系統(tǒng)抑制作用較 強適應癥：主要用于各種嚴重過敏性疾病，如嚴重支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。不良反應：可引起局部刺激和過敏反應，長期大量或頻繁使用可導致皮膚萎縮、毛細血管擴張，也可引起酒渣樣皮炎、口周皮炎，使人體免疫力減弱，易引起繼發(fā)感染。注意事項：1.較大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合癥。2.長期服用，較易

36、引起精神癥狀及精神病，有憶病史及精神病史者最好不用。3.潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人忌用或慎用。第55頁，共71頁。氫化可的松 10mg/2ml作用：主要用于腎上腺素皮質功能減退的替代治療， 具有抗炎作用和糖代謝作用適應癥：1.用于腎上腺功能不全所引起的疾病、類風濕性關節(jié)炎、風濕性發(fā)熱、痛風、支氣管哮喘等。2.用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙癢癥等。3.用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎、結膜炎等。4.用于神經(jīng)性皮炎。 用法：多用于各種危癥搶救100200mg/次，特別危 重病例可用至12mg/天稀釋與等滲鹽水或者5 10%的葡萄糖中靜滴，并可加維生素 0.51.0g。因本品

37、含有50的乙醇，故稀釋使 用，有中樞神經(jīng)及肝功能不全者慎用第56頁，共71頁。甲強龍屬于合成的糖皮質激素，具有強力抗炎作用、免疫抑制作用及抗過敏作用。 注意事項 ：1.水、納潴留較潑尼松少。偶可誘發(fā)感染、消化性潰瘍、血糖升高、精神異常、滿月臉、多毛癥、唑瘡等。 2.禁忌證同皮質激素類。大劑量（05g）和快速注射或靜滴（如10分鐘內(nèi)）可致心律不齊，甚至循環(huán)衰竭。 對于年齡過大的使用者會造成骨質疏松。 第57頁，共71頁。十九 其它第58頁，共71頁。納洛酮 0.4mg/ml作用：是對各種原因引起的休克均有較好的療效，特 別適用于感染中毒性休克，可對抗麻醉性鎮(zhèn)痛 藥，是嗎啡的完全拮抗劑，消除嗎啡的

38、中毒癥 狀用法：休克：靜滴，0.010.1mg/kg,必要時緩慢靜推， 解毒：肌注或靜推，0.40.8mg/次注意：惡心、嘔吐，使用麻醉鎮(zhèn)痛藥者不宜使用，以 免產(chǎn)生對抗作用第59頁，共71頁。阿加曲班 是一種新型凝血酶抑制劑，可逆地與凝血酶活性位點結合，可用于缺血性腦梗死急性期病人的抗凝治療。 不良反應:1出血性腦梗塞,有時會出現(xiàn)出血性腦梗塞的癥狀，所以要進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應終止給藥，進行適當?shù)奶幚怼?腦出血、消化道出血,可能有腦出血、消化道出血出現(xiàn)，所以要進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應終止給藥，進行適當?shù)奶幚怼?休克、過敏性休克,可能有休克、過敏性休克（蕁麻疹、血壓降低、呼吸困

39、難等）出現(xiàn)，所以要進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應終止給藥，進行適當?shù)奶幚怼＝砂Y:以下患者禁用本品：1.出血的患者,顱內(nèi)出血、出血性腦梗塞、血小板減少性紫癜、由于血管功能異常導致的出血傾向，血友病及其他凝血障礙、月經(jīng)期間、手術期間、消化道出血、尿路出血、咯血、流產(chǎn)分娩后等伴生殖器官出血的孕產(chǎn)婦等。2腦栓塞或有可能患腦栓塞癥的患者。3.伴有嚴重意識障礙的嚴重梗塞患者。4.對本品成分過敏的患者。 第60頁，共71頁。腦垂體后葉素 【適應癥】 1.可用于產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復舊不全，促進宮縮、引產(chǎn) 2.治療尿崩癥。 3.肺咯血及門脈高壓引起的消化道出血。 4.術后腸麻痹和尿潴留。 【用量用法】 1.般應

40、用：肌注：每次單位。極量每次單位。 2.肺出血：可靜注或靜滴，靜滴加等滲鹽水或葡萄糖稀釋后慢滴，靜注加葡萄糖稀釋慢注。量肺咯血，靜注單位。 3.對產(chǎn)后出血：必須在胎兒和胎盤均已娩出后再肌注單位，如作預防性應用，可在胎兒肩娩出后立即靜注單位。 4.對臨產(chǎn)陣縮弛緩不正常者：偶亦用于催生，但需慎用，以葡萄糖液稀釋后緩慢滴注，并嚴密觀察。 【注意事項】 1.用藥后，如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等，應立即停藥。 2.高血壓、冠狀動脈疾病、心力衰竭、肺原性心臟病病人忌用。 3.凡胎位不正、骨盆過狹、產(chǎn)道阻礙等均忌用本品引產(chǎn)。 4.因能被消化液破壞，故本品不宜口服。 第61頁，共71頁

41、。左卡尼汀適應癥:適用于慢性腎衰長期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥，以及低血壓和透析中肌痙攣等不良反應:主要為一過性的惡心和嘔吐，可引起癲痛發(fā)作 第62頁，共71頁。藥物配伍 指在藥劑制造或臨床用藥過程中將2種或2種以上藥物混合在一起，藥物在體外配伍直接發(fā)生物理性的或化學性的相互作用而影響藥物療效或產(chǎn)生毒性反應稱為配伍禁忌。分為物理性、化學性和藥理性3類 第63頁，共71頁。物理性配伍禁忌是指藥物配伍時發(fā)生了物理性狀變化，如某些藥物研和時可形成低共熔混合物，破壞外觀性狀，造成使用困難；化學性配伍禁忌是指在配伍過程中發(fā)生化學變化，出現(xiàn)沉淀、氧化還原、變色反應，使藥物分解失效；藥理性配伍禁忌是指配伍后發(fā)生藥效變化，增加毒性等 第64頁，共71頁。鹽酸氨溴索是一種強酸強堿鹽類化合物，其產(chǎn)品說明書用法中描述到鹽酸氨溴索pH值5.0，不能與pH6.3的其他溶液混合，因為pH值增加會導致產(chǎn)生沐舒坦游離堿沉淀。與氨溴索有配伍禁忌的藥物中藥類：痰熱清、喜炎平、清開靈。西藥類：肌苷注射液、甲潑尼龍、氨茶堿、呋塞米。抗生素：頭孢替胺，頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、頭孢哌