1、小舞蹈病一、定義小舞蹈病（choreaminor, CM）又稱風濕性舞蹈病，本病是風濕熱在神經系 統的常見表現，以舞蹈樣不自主動作、肌張力降低、肌力減弱等為臨床特征。二、病因本病與自身免疫反響及內分泌改變有關,病前常有上呼吸道感染、咽喉炎等 A組B溶血性鏈球菌感染史。大約1/4患兒在病前已有風濕病的表現,如關節痛、 紅斑、紫瘢、頻繁喉痛、風濕性心臟病等。約1/2患者在病中或日后出現多種風 濕病現象，可能是易感兒童經A組溶血性鏈球菌感染后產生相應抗體，與尾狀 核、丘腦底核神經元的抗原結合，引發免疫炎癥反響而致病。三、資料收集與評估（一）一般資料評估患者年齡、性別、一般情況、心理狀況、既往史及有

2、無家族遺傳史、生活習慣。本病發病年齡多為515歲，18歲以上發病很少，女 性較多。病前常有上呼吸道感染、咽喉炎等A組B溶血性鏈球菌感染史。大約 1/4患兒在病前已有風濕病的表現，約1/2患者在病中或日后出現多種風濕病現 象。（二）身體評估 評估患者生命體征，疾病發作時的病癥，如肢體的不自主 活動等情況。早期表現有虛弱、蒼白、情緒不穩定、注意力不集中、學習成績下 降、字跡歪斜、舉止笨拙、手持物品易滑落。面部和手指先有不自主動作，逐漸 加重并影響身體其他部位。.舞蹈樣動作：表現為快速、不規那么、無目的、不自主的動作，面部有擠眉 弄眼、撇嘴、吐舌、牽動口角、扮鬼臉或搖動下頜等怪異動作。在上肢其不自主

3、 動作常牽涉許多肌群和關節，表現為各關節交替屈伸、內收，動作極不穩準；下 肢動作較少，可表現為不太顛簸、行走困難；影響軀干可有扭轉和不規那么的呼吸 動作。舞蹈樣動作在精神緊張時加重，安靜時減輕，睡眠時消失。軟腭和咽肌的 不自主運動還可有構音障礙和吞咽困難。.肌張力低和肌力減退：檢查時除不自主的動作外，在上肢尚有特殊姿勢， 即當手臂前伸時因張力過低而腕部屈曲，掌關節過伸，稱為舞蹈樣手姿。此外, 肌收縮力亦有降低，容易疲勞，嚴重時到達癱瘓程度。四肢肌張力明顯降低，各 關節可過度伸直，肌力下降，減反射減弱，但深、淺感覺無異常。.精神病癥：常伴有精神病癥，如失眠躁動、情緒不穩、易激動、焦慮不安 等，少

4、數嚴重病例可有視幻覺，甚至澹妄狀態或躁狂。（三）輔助檢查.外周血白細胞增加、血沉加快、C反響蛋白增高、抗0滴度增高。.頭部CT可顯示尾狀核區低密度改變，MRI檢查T2WI上可見尾狀核、 殼核和蒼白球信號增高，但均無特異性。.腦電圖可有輕度彌漫性活動，亦無特異性。四、治療要點本病有自限性,病程在36個月內多能自愈,及時正確的治療可縮短病程。 藥物治療通常建議應用青霉素或其他抗生素，同時應用潑尼松口服。針對舞蹈樣 動作可選用：地西泮、硝西泮，或丁苯那嗪、氯丙嗪，亦可用氟哌咤醇。后兩種 藥物易誘發椎體外系不良反響，需注意觀察，一旦發生，需減少劑量。五、護理問題（一）軀體移動障礙與肌張力低下、運動減弱

5、有關。（二）有受傷的危險 與不自主舞蹈樣動作有關。（三）自尊紊亂 與生活形象改變，生活需要他人有關。六、護理措施（一）促進軀體活動功能恢復.急性期需臥床休息，并盡量防止光、聲刺激。.觀察患者面部表情及肢體活動情況，了解有無明顯的舞蹈樣動作，針對 患者出現疾病相關的特殊面部表情，防止嘲笑、挖苦或指責，給患者營造一個良 好的康復環境。.指導并協助患者活動，指導患者學會利用輔助設施（如床檔和扶手）自 主移動軀體。給予足夠的時間完成日常生活活動能力的訓練，如穿脫衣服、進食、 洗漱，床上翻身、移動，起坐、站立，必要時給予協助，可借助輪椅、拐杖活動。.鼓勵患者行走時保持正確姿勢，擺動雙臂并目視前方，由專人

6、陪護預防 危險發生。（二）加強平安護理.移開障礙物，路面防滑，廁所防滑，確保環境平安。.鍛煉時注意適宜的運動量與幅度，防止過勞。.必要時予在生活協助，如倒取熱水等防止燙傷。.患者外出活動或沐浴時，應有人陪護在旁給予幫助。.指導患者學會使用輔助設施，如扶手、床檔等。.舞蹈樣動作頻繁者，在床邊加用軟墊防碰撞損傷。.有精神病癥患者，加強巡視，使用床檔、活動時專人陪護，預防意外發 生，必要時遵醫囑應用鎮靜藥物。（三）樹立患者自信.鼓勵患者表達并注意傾聽其心理感受，給予心理支持。.與患者討論身體健康狀態改變對自身的影響，鼓勵患者正確的面對困難, 樹立康復的信心。.鼓勵患者及其家屬正確面對疾病，多理解、撫

7、慰患者，努力提供一切可 能的支持系統。.教會患者必要的自我護理方法，努力提高自我護理能力，提高生活質量。.必要時提供隱蔽的環境，尤其是協助飲食、起居、排泄等生活護理時。七、健康指導（-）鼓勵適當參加戶外活動，如散步；重癥者宜完全臥床休息，加強肢 體的主動和被動運動；保持環境清潔安靜，不受噪聲干擾。（二）做好家屬的飲食指導，患者有構音不清、吞咽困難時不可強行喂 食，必要時可行鼻飼、給予高纖維、優質蛋白和高熱量的飲食.（三）指導家屬做好患者的防護工作，但不可使用約束帶強制捆綁患者， 以防骨折；針對下肢步態不穩者注意防止跌倒，以防外傷。（四）指導患者和家屬進行肢體的康復訓練，教會患者和家屬活動關節的 方法，鼓勵患者正確活動肢體，防止關節變形。參考資料：.賈建平,崔麗英.神經病學.