1、突發性耳聾臨床路徑（2019年版）一、突發性耳聾臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為突發性耳聾（ICD-10 : H91.2 ）o（二）診斷依據根據臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊（中華醫學會編著，人民衛生生版社，2009年），突發性聾的診斷和治療指南（2015）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會；中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015, 50（6）:443-447。突發性耳聾是指 72小時內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降A 20dBHL o注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不 再診斷為突發性聾，此時突發

2、性聾只是疾病的一個癥狀。.在72小時內突然發生的，至少在相鄰的2個頻率聽力下降A20dBHL的感音神經性聽力損失， 多為單側，少數可 雙側同時或先后發生。.未發現明確病因（包括全身或局部因素）。.可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等。.可伴眩暈，惡心、嘔吐。（三）治療方案的選擇根據臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊（中華醫學會編著，人民衛生生版社，2009年），突發性聾的診斷和治療指南（2015）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員 會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會；中華耳鼻咽喉頭 頸外科雜志，2015, 50（6）:443-447。詳細詢問病史，積極尋找病因，盡早介入治療。.一般治療：適當休

3、息并治療相關疾病，如高血壓、糖尿病 等。.糖皮質激素類藥物。.改善內耳微循環藥物。.降低血液黏稠度和抗凝藥物。.神經營養類藥物。.其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。(四)標準住院日為 714天(五)進入路徑標準.第一診斷必須符合ICD-10 : H91.2突發性耳聾疾病編 碼。.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。(六)住院期間檢查項目.必需的檢查項目：(1)血常規、尿常規。(2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血脂。(3)感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、 艾滋病等)。(4) X線胸片、心電圖。(5)純音聽

4、閾測試、聲導抗檢查。(6)耳科檢查：耳周皮膚、淋巴結，外耳道及豉膜。(7)音叉檢查：林納試驗( Rinne test)、韋伯試驗(Weber test )以及施瓦巴赫試驗(Schwabach test )。.根據患者情況可選擇的檢查項目：(1)血清病原學檢測。(2)言語測聽。(3)耳蝸電圖。(4)聽性腦干反應。(5)耳聲發射檢測(瞬態誘發耳聲發射或畸變產物耳聲發射)。(6)前庭和平衡功能的相關測試。(7)影像學檢查(CT或MRI),單側發病建議行 MRI(七)治療方案與藥物選擇基本治療建議：(1)突聾急性發作期(3周以內)多為內耳血管病變，建議采用糖皮質激素+血液流變學治療(包括血液稀釋、改善

5、血液流動度以及降低黏稠度 /纖維蛋白原，具體藥物有銀杏 葉提取物、巴曲酶等)(2)糖皮質激素的使用：口服給藥：潑尼松每天1mg/kg(最大劑量建議為 60mg ),晨起頓服；連用 3天，如有效，可再用2天后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg ,療程同口服激素。激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補救性治療，包括豉室內注射或耳后注射。豉室內注射可用地塞米松5mg或甲強龍20mg，隔日1次，連用45次。耳后注射可以使用甲強龍2040mg ,或者地塞米松 510mg ,隔日1次，連用45次。如果患者復診困難，可

6、以使用復方倍他米松 2mg (1ml),耳后注射1次即可。對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切監控血壓、血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質激素或者局部給藥。(3)突發性聾可能會由現聽神經繼發性損傷，急性期及急性期后可給予營養神經藥物(如甲鈉胺、神經營養因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。(4)同種類型的藥物，不建議聯合使用。(5)高壓氧的療效國內外尚有爭議，不建議作為首選治療方案。如果常規治療效果不佳，可考慮作為補救性措施。(6)療程中如果聽力完全恢復可以考慮停藥，對于效果不佳者可視情況延長治療時間。對于最終治療效果不佳者 待聽力穩定后，可根據聽力損失程度

7、，選用助聽器或人工耳 蝸等聽覺輔助裝置。(八)由院標準.主訴聽力恢復病前水平且純音聽閾達到2015年突聾指南中制定的治愈標準。.或綜合治療滿1個療程。(九)變異原因及分析.治療過程中由現藥物不良反應，需視具體情況調整用藥。.伴有其他全身疾病的患者需監控相關疾病的發展，若有加重需聯合相關科室進行診治、突發性耳聾臨床路徑表單適用對象：第一診斷為突發性耳聾（ ICD-10 : H91.2）患者姓名： 性別： 年齡: 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日：714天時間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口上級醫師查房，初步

8、確定診斷口根據純音測聽嚴重程度確定藥物治療 方案并開始用藥口上級醫師查房口完成入院檢查口完成必要的相關科室會診口完成上級醫師查房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交代病情及其注意事項重 點 醫 囑長期醫囑：口耳鼻喉科護理常規口三級護理口飲食口 除了降纖藥視血液檢查結果決定用約 外，其他藥物治療可在入院當天進行。 激素治療為首選，同時視病人聽力損失 的嚴重程度采用2-3種藥物搭配治療臨時醫囑：口血常規、尿常規口肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能口感染性疾病篩查口 X線胸片、心電圖口純音聽閾測試、聲阻抗檢查口其他特殊醫囑口高壓氧治療單（可選用）長期醫囑：口患者既往基礎用藥口其他醫囑臨時醫囑：口 CT 或

9、MRI口前庭功能檢查（伴眩暈者）口耳聲發射、聽性腦干反應（必要時）口鎮靜、安神類藥物（必要時）口其他醫囑主要 護理 工作口介紹病房環境、設施和設備口入院護理評估口宣教口觀察患者病情變化病情 變異 記錄口無 口有，原因：口無 口有，原因：護士 簽名醫師 簽名時間住院第313天住院第1214天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房觀察患者聽力的恢復情況及眩暈等伴 隨癥狀的改善情況調整用約根據CT/MRI、聽力學檢查結果鑒別造 成突發性聽力下降的其他可能原因 治療第710天復查純音測聽，若聽 力恢復不佳可考慮調整用藥復查肝腎功能，使用降纖藥的患者要 查血凝，根據檢查結果決定是否調整注意觀察激素的不良反應，并對癥處 理完成病程記錄上級醫師查房，進行評估，明確是否出 院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 等向患者交代出院后的注意事項口服藥物的服用指導重 點 醫 囑長期醫囑：口繼續入院長期醫囑口有藥物不良反應調整用藥口激素酌量遞減口其