1、關于腫瘤的綜合治療和康復第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學概況 WHO統(tǒng)計：全球惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢, 已成為 當前重要死亡原因 1975年 587萬/年（新發(fā)病例） 1985年 762萬/年 2000年 1005.6萬/年 死亡 620萬/年 2020年 2000萬人/年 死亡 1200萬/年 增長最快的是肺癌, 2000年新發(fā)病例123.9萬, 占 12.32%; 死亡110.3萬，占17.77%第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病率高，死亡率高 1997年統(tǒng)計數(shù)字：160萬/年（新發(fā)病例），死亡130萬/年 19731975及19901992兩次全

2、國范圍內(nèi)的死因調(diào)查，近20年， 惡性腫瘤在死因中的構成比，也自12.6%升至17.9%；城市死亡 占第一位，農(nóng)村占第二位, 明顯增加的腫瘤為：肺癌、大腸癌 和乳腺癌, 呈下降趨勢的是：胃癌、子宮頸癌和食管癌 惡性腫瘤的死亡率在近20年期間呈上升趨勢，共增長了29.4%， 消除年齡構成不同的影響，增長率為11.6%； 胃癌、肝癌、肺癌及食管癌仍是死因中最主要的4種，占全部惡 性腫瘤死亡的74.3% 。流行病學我國第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月吸煙人口老齡化 35歲(1949年前)57歲(1957年)70.8歲(1997年)生活方式城市化, 飲食結構工業(yè)化進程流行病學發(fā)病率增高的原

3、因第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21 世紀抗腫瘤發(fā)展方向識別靶向殺死控制第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 多學科綜合治療 治療方案個體化 保存功能，注重生活質(zhì)量 “良藥苦口” “良藥可口” “解剖型手術” “功能保護解剖型手術” 保乳、保肢、保肛手術 重視姑息和康復治療 “帶瘤生存” “帶癌延年”目前治療共識第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合治療手術放療化療免疫（生物）中藥靶向治療心理社會支持局部治療第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)學調(diào)查表明：腫瘤患者中 66 抑郁癥 10 精神衰弱癥 8 強迫癥 至少84的腫瘤病人明確有不同程度

4、的心理問題 60-80腫瘤病人不是死于治療期，而死于康復期！ 腫瘤病人的心理治療是必要的、不容忽視的！ 腫瘤患者的精神衛(wèi)生問題第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月周濤等人對80例晚期腫瘤患者的配偶進行了生活質(zhì)量問卷調(diào)查，研究表明患者配偶在生理、軀體、社會功能等方面發(fā)生一定變化。 -中國心理衛(wèi)生雜志2005,19(12):819柯紀定等人對128例住院腫瘤患者的家屬進行調(diào)查，研究表明腫瘤家屬中有53.1%的人出現(xiàn)焦慮情緒， 有61.7%的家屬存在輕到中度抑郁情緒。 -中國心理衛(wèi)生雜志2007,21(4):275精神衛(wèi)生問題患者配偶及家屬第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月社會

5、及臨床上：癌癥=絕癥=死亡 心理：摧毀 打擊 恐懼絕望吃不下飯、睡不著覺認識誤區(qū)第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療誤區(qū)恐癌心理徹底追殺嚴重破壞機體平衡、免疫放棄治療第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛康復生理康復心理康復腫瘤康復的內(nèi)容第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛是晚期癌癥患者的常見癥狀，因此是腫瘤康復的重要內(nèi)容疼痛康復第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物療法：常用，口服用藥，按世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛三階梯療法進行放射療法：骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移的疼痛有較好的止痛效果其他療法：局部冷敷、夾板固定制動、催眠、語言暗示介入、手術療法：較

6、少用疼痛的治療第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食營養(yǎng)功能性活動康復康復護理生理康復第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者應進行適合自己體力的有氧運動注意運動應以不疲勞為度骨轉(zhuǎn)移或嚴重骨質(zhì)疏松患者活動應極謹慎特別注意對接受過治療的組織器官要進行針對性的功能訓練，以預防或改善局部功能障礙功能性活動康復第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有氧運動第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤心理學(psychology of cancer)開始于20世紀70年代中期, 經(jīng)過近30年的發(fā)展, 它已發(fā)展成一相對較獨立的學科 在西方,有許多腫瘤心理學的

7、專業(yè)性期刊和專著, 并定期舉辦腫瘤心理學國際學術會議, 許多腫瘤中心和綜合性醫(yī)院都設有腫瘤心理專科 在我國，發(fā)展相對薄弱第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響癌癥診療對患者心理和精神上的影響心理治療對癌癥的病程和生活質(zhì)量的作用 腫瘤心理學主要研究問題第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月除了物理化學、病毒、感染及遺傳因素外, 行為醫(yī)學研究顯示：負面心理因素(如緊張、抑郁、焦慮、痛苦、憂傷等)與某些人類癌癥的發(fā)生有一定關系。 心理因素與腫瘤的發(fā)生第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),癌癥患者發(fā)病前的生活事件(life

8、events)發(fā)生率較高, 其中以家庭不幸等方面的事件為多, 例如喪偶、近親死亡、疾病、離婚、失業(yè)、經(jīng)濟狀態(tài)的改變、暴力事件等 Dunts等研究了生活不幸事件與乳癌發(fā)生之間的關系,他們發(fā)現(xiàn), 除了親屬死亡與乳腺癌有一定關系外,其他像經(jīng)濟狀態(tài)的改變、個人健康問題、失業(yè)、離婚等與乳腺癌發(fā)生關系不密切 心理因素與腫瘤的發(fā)生生活事件第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)對疾病的易患程度,將人的個性分為A、B、C 三型：心理因素與腫瘤的發(fā)生個性A型行為類型的人易罹患冠心病、原發(fā)性高血壓等身心疾病,表現(xiàn)為強烈的競爭意識、易激怒等 B型行為類型的人則不易罹患冠心病和原發(fā)性高血壓,表現(xiàn)為悠閑自

9、得C型行為類型的人(cancer頭一個字母) 易罹患癌癥, 表現(xiàn)為需要呵護、感到無助、無希望、過度壓抑、過分忍耐、焦慮、抑郁、絕望等消極負面情緒體驗過多 第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有關個性與癌癥的研究有不少報道, 結果不甚一致。這種結果的不一致性與使用研究方法的差異有關, 另外也可能與個性對人體不同癌癥的影響不同有關 研究大部分來自乳腺癌。乳腺癌發(fā)病前大多數(shù)表現(xiàn)有情感受抑, 換句話說她們大多有負面情緒的經(jīng)歷 心理因素與腫瘤的發(fā)生個性第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月研究證明, 個體對生活事件的應對方式影響著癌癥的發(fā)生。那些不善于渲泄生活事件造成的負性情緒

10、體驗者,其癌癥發(fā)生率較高Dalton 等指出,不愿表達個人情感和情緒壓抑是癌癥患者的心理特點 培養(yǎng)樂觀開朗的性格, 經(jīng)常參加有益身心健康的集體活動, 經(jīng)常參加各種身體鍛煉, 學會在緊張的生活中放松自己, 是一項重要的防癌措施之一。 心理因素與腫瘤的發(fā)生個性第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概念：心理社會因素對機體各系統(tǒng)的影響, 尤其是對免疫系統(tǒng)的影響的研究稱為心理神經(jīng)免疫學 作用方式：心理社會因素主要通過下丘腦 - 垂體- 腎上腺軸的功能紊亂來影響免疫系統(tǒng), 從而影響癌癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸 主要效應因子：下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸影響免疫系統(tǒng)的主要激素是皮質(zhì)醇(cortisol)

11、 和褪黑激素(melatonin)其他效應因子：緊張刺激使人陷于抑郁、沮喪時,促腎上腺素分泌激素 (ACTH) 及腎上腺皮質(zhì)醇分泌增加,抑制免疫系統(tǒng)的正常功能,特別是NK細胞的功能。心理因素與腫瘤的發(fā)生心理神經(jīng)免疫學第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響癌癥診療對患者心理和精神上的影響心理治療對癌癥的病程和生活質(zhì)量的作用 腫瘤心理學主要研究問題第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月貫穿全程：診斷是對患者沉重的心理打擊,這種心理影響貫穿從癥狀出現(xiàn)、診斷、早期階段、復發(fā)、長期適應到最終死亡,但各個階段的表現(xiàn)有所不同 初診期: 最初的心理反應往

12、往是危機反應,表現(xiàn)為震驚、焦慮或否認 治療期: 會出現(xiàn)急性疼痛、惡心、嘔吐、焦慮、抑郁等心理和生理反應 緩解期: 表現(xiàn)為焦慮、抑郁、疑病等反應臨終前: 表現(xiàn)焦慮、慢性疼痛、抑郁、恐懼、家庭緊張等, 有時由于不能忍受折磨, 患者甚至會出現(xiàn)自殺動機或行為 腫瘤確診的影響對患者第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月確診后常見的心理問題：抑郁、焦慮、認知功能障礙等。抑郁：是嚴重影響癌癥康復的因素,一般來講腫瘤患者患抑郁的比例在5060%, 其程度通常比正常人嚴重；另外這些問題可加重患者的某些癥狀,如疼痛、疲勞等,還對腫瘤的治療、患者的生活質(zhì)量及存活時間產(chǎn)生不良影響, 需要治療：應對患者的不

13、良情緒提供積極的治療,抗焦慮和抗抑郁藥的使用, 均可改變患者的生活質(zhì)量, 此時,還可能會協(xié)同減輕患者的疼痛 腫瘤確診的影響對患者第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對親屬影響：癌癥診斷對患者親屬心理和精神上也會造成很大沖擊。最有破壞力的是患者可能產(chǎn)生的錯誤態(tài)度、想法和性格 確診后, 患者及家屬需做心理上的調(diào)整, 以對應這一診斷 。對于家屬來說如何做腫瘤確診的影響對親屬第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月懷疑猜測沒病真相善意隱瞞痛苦加倍 被 欺 騙通常做法第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月了解患者心理條件有計劃的逐步的征得家屬同意告 知真相正確做法第三十

14、一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月惡心、嘔吐等反應放化療還可引起心理問題，但其嚴重程度和持續(xù)時間有很大的個體差異 認知障礙：包括記憶力、注意力、判斷能力下降, 但并非所有化療患者都會出現(xiàn)認知能力下降 腫瘤治療的影響患者的心理反應第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月機體損害：手術造成的機體的損害, 顏面部改變、截肢、內(nèi)臟造瘺、器官切除等都可造成患者心理創(chuàng)傷, 這種心理創(chuàng)傷在頭頸部腫瘤特別常見 抑郁癥常見：Sehlen等發(fā)現(xiàn), 34%頭頸部腫瘤放療后出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀, 出現(xiàn)如此高的抑郁問題與頭頸部腫瘤治療后會出現(xiàn)外觀的改變以及語言、味覺、嗅覺的改變有關 乳房切除：乳房切除

15、后出現(xiàn)抑郁癥狀者約占20%,患者在獲得裝飾性乳房后, 術后的抑郁癥狀減少,信心增加 脫發(fā)：也是許多化療藥物帶來的副反應,它也會給患者帶來不少心理問題,除了戴上假發(fā)外,適當?shù)男睦碇委熞彩切枰哪[瘤治療的影響患者的心理反應第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦轉(zhuǎn)移恐慌心理障礙的機制高鈣血癥治療人際關系第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響癌癥診療對患者心理和精神上的影響心理治療對癌癥的病程和生活質(zhì)量的作用 腫瘤心理學主要研究問題第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心理障礙是普遍現(xiàn)象,是可通過心理社會干預 (psychosoci

16、al intervention) 來調(diào)整、糾正的心理社會干預可改善患者的心理狀況, 提高患者的生活質(zhì)量和延長患者的存活期 腫瘤的心理治療概述第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見心理社會干預方法：教育性干預、治療性咨詢、精神分析性心理治療和認知-行為治療等 治療性咨詢(therapeutic counselling)：是以患者為中心的治療, 通過主動傾聽、共情反應、問題解決(problem-soluting) 等方法來達到心理治療的目的 精神分析性心理治療(psychoanalytic psychotherapy)：是19世紀90年代由弗洛伊德(S. Freud) 創(chuàng)立的是對于

17、人的潛意識的沖突和緊張狀態(tài)做出解釋和治療 腫瘤的心理治療專業(yè)方法第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月認知-行為治療(cognitive behavior therapy ,CBT)主要起源于20世紀60年代,它是將認知治療和行為治療結合起來, 將外在行為改變看作是內(nèi)在變化過程的結果,達到了“知行同一” CBT是通過引導性想象(visualization) 、焦慮控制、問題解決、行為糾正和認知重建(cognitive restructuring) 等方法達到心理治療的目的 用CBT調(diào)整癌癥患者的心理問題目前頗為流行,Cruess 等對34 例乳癌患者實施了CBT 治療,經(jīng)過10 周

18、治療, 患者因應激而升高的皮質(zhì)醇水平明顯下降,患者的心理狀況也得到調(diào)整 腫瘤的心理治療專業(yè)方法第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月安慰劑(placebo)治療: 可改善某些腫瘤患者的癥狀。安慰劑由沒有藥效也沒有毒副作用的中性物質(zhì)制造,外形與真藥相像。對于充分信賴醫(yī)生、渴望獲得治療的患者, 將安慰劑冒充真藥使用也可能產(chǎn)生療效 研究人員最近發(fā)現(xiàn), 使用安慰劑可使35%腫瘤患者的某些癥狀和生活質(zhì)量得到改善, 但腫瘤本身對安慰劑無反應。進一步研究發(fā)現(xiàn), 這些癥狀主要是一些主觀性較強的癥狀,例如疼痛、食欲不振、焦慮等。因此安慰劑所引起的生理反應,可能與患者期待藥物起作用的心理激發(fā)了生理反應

19、腫瘤的心理治療專業(yè)方法第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月話 療經(jīng)說話的方式宣泄和疏導心中郁結 從而達到身心健康 腫瘤的心理治療常用方法 患者-家屬 患者-患者 患者-專業(yè)人士 第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月體育療法 鍛煉是提高人們情緒的良藥鍛煉有益于克服抑郁癥患者共有的孤獨感。對于腫瘤患者來說，在康復期可以視個人具體的身體狀況選擇一些體育鍛煉項目。比如散步，運動量雖不大，但卻可達到與跑步同樣的鍛煉效果。因而，專家建議患者應每天鍛煉一定的時間，轉(zhuǎn)移自己的注意力，對增強生活的信心和排除不良情緒非常有幫助腫瘤的心理治療常用方法第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于20

20、22年6月 營養(yǎng)療法：對于那些有多疑癥的人，即使是缺乏某種單一營養(yǎng)物質(zhì)也會引起抑郁癥。因此，建議人們多吃些維生素B含量豐富的食物，像粗糧、魚等腫瘤的心理治療常用方法營養(yǎng)療法第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 美國某精神健康研究室曾發(fā)起了一場運動，口號是“朋友乃良藥”。他們認為，社會支持甚至可以使人延年益壽 你可以列出一張朋友的名單，前面為你可與其推心置腹的朋友。其他朋友也很重要，你可以與他們共享歡樂，分擔憂愁，要養(yǎng)成與朋友保持聯(lián)系的習慣腫瘤的心理治療常用方法交際療法第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月氣功是一種不同于其它保健鍛煉形式的醫(yī)療與體育相結合的健身運動，它

21、是練氣功與練意的功夫，是以發(fā)揮人體內(nèi)在的潛力，通過調(diào)身(姿式)、調(diào)心(意識)、調(diào)息(呼吸)來鍛煉精、氣、神，使體內(nèi)真元之氣得到增強，氣血、臟腑、經(jīng)絡之功能得到調(diào)整，達到祛病強身的目的。 對于病人恢復期，應開展工作與文娛治療，音樂治療等各種康復措施，為病人重返社會進行適應性訓練 腫瘤的心理治療常用方法氣功及音樂療法第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對存活期的影響采用情緒支持等心理學療法者，可使癌癥病人生存期延長北京醫(yī)大腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計資料表明，能正確認識癌癥，并善于調(diào)整自我心態(tài)的腫瘤患者，五年生存率為75。相反，心態(tài)不好的，五年生存率僅為20 迄今為止，心理干預和存活期之間的直接關系

22、仍存在爭議，未最終論證。心情始終抑郁的腫瘤患者生存期較短，而經(jīng)常處于情緒低沉或精神緊張狀態(tài)者，腫瘤發(fā)病率高。腫瘤的心理治療意義與價值第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對疼痛的影響心理教育、支持性心理治療和認知行為干預均能減輕癌性疼痛 有研究表明催眠能有效減輕兒科癌癥患者與腰穿相關的疼痛 在多種可以緩解與治療相關的疼痛的方法中，類似催眠的方法如放松、暗示和轉(zhuǎn)移性想象效果最好 音樂也有助改善晚期腫瘤患者疼痛和痛苦癥狀 腫瘤的心理治療意義與價值第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對免疫功能的影響有研究發(fā)現(xiàn)，對惡性黑色素瘤和局部晚期非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者開展心理治療能增強NK細胞活性和淋巴因子激活的殺傷細胞活性另外，免疫功能變化與神經(jīng)及精神活動相關，音樂療法能提高神經(jīng)細胞興奮性，改變患者抑郁及焦慮狀態(tài)，通過神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)增強免疫功能腫瘤的心理治療意義與價值第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤的心理治療有幾個重要因素需要考慮心理治療開始的最佳時間。一般認為腫瘤診斷明確過一段時間(幾周至幾個月) 開始心理治療比診斷后立即進行心理治療效果好,這是因為腫瘤診斷對患者的心理沖擊較大,這時立即進行心理治療效果不一定好。等過一段時間后,患者接受這一事實,情緒稍許穩(wěn)定下來后,這時再進行心