1、關于胃輕癱的診斷及營養治療第一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月01-病歷回顧第二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月姓名：宋XX 職業：職工性別： 女 住址：山東省聊城市莘縣年齡：81歲 病史陳述者：患者家屬婚姻：已婚 病區：16A民族：漢族 入院日期：2016-11-19籍貫：聊城市東昌府區 營養治療日期：2016-11-29住院病歷第三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月診治過程主訴：反應遲鈍、言語欠清晰、右側肢體無力1天。入院診斷：1.反應遲鈍待查 2.電解質紊亂（低鈉血癥） 3.腦梗死后遺癥期 4.高血壓病 5.冠心病第四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月

2、診治過程病情變化：2016-11-20病情危重，意識障礙逐漸加重，胸悶、憋喘轉出診斷：1.MODS 2.低鈉血癥（低滲性腦病）3.多發性腦梗死 4.高血壓病 5.冠心病第一次轉入ICU11.23曾出現消化道出血，禁飲食第五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月診治過程病情變化：2016.11.25意識障礙較前好轉，轉出ICU2016.12.06憋喘、胸悶、血氧飽和度持續下降，意識障礙較前加重，第二次轉入ICU11.29-12.3曾接受我科腸內營養治療反復腹脹、惡心、嘔吐，反復禁飲食、胃腸減壓第六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月診治過程病情變化：轉入ICU后，患者仍然惡心、嘔吐，腹

3、脹較前無緩解，多次嘗試腸內營養治療均不耐受；12.21置入鼻腸管，12.27開始腸內營養治療（瑞能），2017.1.4出現消化道出血，禁飲食，1.7臨床死亡12.20曾第2次接受我科EN 1天，不能耐受，持續禁飲食、胃腸減壓第七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月診治過程入院至第2次轉入ICU期間，腸內營養能量攝入變化11.29-12.3曾接受我科腸內營養治療備注 ：代表接受我科EN治療期間；AGI 級；選擇小劑量、低濃度、持續滴入；第八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月診治過程第2次轉入ICU至死亡期間，腸內營養能量攝入變化瑞能百普素我科EN備注 患者AGI -級； 腸內營養耐

4、受性評分大于13分，建議暫停EN，加強PN；第九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月問題思考 當患者反復出現惡心、嘔吐、腹脹、消化道出血，應考慮何診斷？又如何給予合理的腸內營養治療？ 喂養不耐受綜合征；胃輕癱；第十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月02-胃輕癱的定義及病因第十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 是以胃動力下降、胃排空延遲、胃節律紊亂等為主要特點，但不伴有機械性梗阻的一組綜合征。定義確診胃排空延遲是基礎 第十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月胃排空生理BCA定義： 胃排空是指胃內容物順利排入十二指腸的過程，其依賴于胃十二指腸平滑肌的協調運動。正常

5、情況下，胃排空過程受自主神經（主要是迷走神經）、胃腸激素等調節。胃運動分為消化期運動和消化間期運動。消化期運動持續約2h，包含受納、混和、研磨、排空4個過程。第十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月胃排空過程任何環節出現障礙以及諸多累及這兩方面的系統或局部性因素等；如支配胃平滑肌的自主神經和腸神經系統病變（多數是全身性病變的局部表現）；如胃平滑肌本身病變；胃排空生理第十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月病因學原發性或特發性胃輕癱約1/3胃輕癱的病因迄今未能闡明 繼發性胃輕癱可明確病因成人胃輕癱特發性： 36%糖尿病： 29%手術后：13%兒童胃輕癱特發性： 70%藥源性： 1

6、8%手術后： 12.5%病毒感染后： 5.0%糖尿病性：4.0%；第十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月繼發性胃輕癱的病因1.內分泌疾病帕金森病、中風、脊髓損傷、多發性神經纖維瘤、周圍神經病變等。2.神經系統疾病糖尿病：最常見，約占1/3，多在患病10年后；甲狀腺和甲狀旁腺疾病：甲減和甲亢、甲旁減；其他：Addison病等；3.風濕性疾病：硬皮病、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎等4.血管病變5.惡性腫瘤和癌旁綜合征6.物理因素：放射治療7.手術后8.藥物9.病毒感染10.其他疾病第十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月發病機制1自主神經病變高血糖癥23胃腸激素異常 幽門螺

7、旋桿菌感染654微血管及胃腸平滑肌病變Cajal間質細胞（ICC）病變發病機制第十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月1.自主神經病變神經細胞變性，對動力協調有重要影響的內源性抑制性神經元數目減少；迷走神經軸突發生節段性脫髓鞘病變，使胃的基本電節律傳播減慢，胃底緊張性收縮減弱胃排空延遲1 Gols on M L, Loom es KM , Oakey R, et al.Du ct al malformat ion and pancreati ti s in mice cau sed by condit ional Jag1 del et ion J.Gast roen terology

8、 , 2009 , 136 :761-771 .胃蠕動和分泌功能下降第十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 2.高血糖癥胃排空延遲抑制消化間期移行性復合運動的產生和胃竇部動力影響迷走神經的傳出功能引起自主神經病變胃竇收縮振幅頻率降低，幽門收縮2劉云, 孫巖, 薛綺萍, 等.糖尿病胃輕癱的診斷及發病機制J.世界華人消化雜志, 2007 , 15 :290-293 .第十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 胃泌素 生長抑素 對照組 糖尿病組 單純胃輕癱組 DGP組3吳波, 杜強, 鄭長青, 等.胃泌素和生長抑素在糖尿病胃輕癱中作用的研究J.中國醫科大學學報, 2009 , 38

9、 :783-785 .胃泌素的升高、生長抑素的降低是DGP發生、發展的重要因素。 3.胃腸激素異常第二十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月幽門螺旋桿菌感染 （Hp） ICC數目減少，ICC間、ICC與平滑肌細胞以及神經末梢之間縫隙連接減少毛細血管壁結構破壞, 造成胃腸道缺血, 胃腸細胞功能受損平滑肌病變，腸道收縮與傳遞的功能受到影響、松弛性增加胃腸動力下降胃電節律紊亂4.Cajal間質細胞（ICC）病變5.微血管及胃腸平滑肌病變6.幽門螺旋桿菌感染第二十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月流行病學國內胃輕癱的發病率不詳。國外報道顯示男性患病率為9.6/10萬，女性為37.8/1

10、0萬，女性多于男性。隨年齡增長而增高。25%55%糖尿病患者發生胃輕癱，（尤其1型糖尿病）。易被低估及漏診第二十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月診斷標準 具有胃輕癱癥狀；2013 ACG胃輕癱臨床管理指南 排除幽門部器質性病變導致的出口梗阻； 確診胃排空延遲；胃輕癱的診斷需要符合以下3個標準：第二十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月 胃輕癱癥狀嚴重程度不一，非特異性。存在持續性噯氣、早飽、飽脹、上腹痛、厭食、惡心、嘔吐等臨床癥狀；嚴重者可出現營養不良，但一般患者常無明顯陽性體征。原發疾病表現第二十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月排除機械性梗阻內窺鏡檢查鋇餐透視

11、第二十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月無線動力膠囊（WMC）內鏡閃爍照相：或稱核素掃描，診斷金標準，餐后2h胃內殘留60%以上或餐后4h胃內殘留10%以上，即為胃排空延遲。此檢測結果具有高度可重復性。010203診斷胃排空延遲穩定同位素呼吸試驗（13C呼氣試驗）在進行任何檢測之前，患者須停用所有影響胃排空的藥物，通常須停藥48-72小時。第二十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月03-胃輕癱的營養治療第二十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月治療1.飲食 治療2.藥物治療5.中醫治療3.胃電起搏4.外科治療6.干細胞移植以飲食治療為主，其他手段為輔心理治療第二十八張

12、，PPT共四十二頁，創作于2022年6月控制血糖低脂、低纖維飲食少量多餐腸內營養首要目標是維持水、電解質平衡飲食治療第二十九張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月腸內營養適應證患者3-6個月內體重下降至少10%和（或）反復因難治性癥狀而入院治療。腸外營養指南指出，不優先考慮采用腸外營養治療胃輕癱。喂養途徑幽門后腸內營養的效果優于胃內腸內營養。01030204EN時機及原則？2013 ACG胃輕癱臨床管理指南 第三十張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月腸內營養時機可嘗試性少量給予，避免過早、過快；方式可采取經專用營養泵持續滴入的方式，不建議大劑量推注；速度降低/控制速度，可從20ml/

13、h開始，逐漸遞增至目標需要量；指南中未明確指出第三十一張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月藥物治療3.改善胃動力藥物4.止吐藥5.抗抑郁藥中樞及周圍多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動劑胃動素受體激動劑三環類多巴胺D2受體拮抗劑a.甲氧氯普胺（胃復安）b.多潘立酮 （嗎丁啉）組胺H1受體拮抗劑5-HT3受體拮抗劑a.莫沙必利紅霉素吩噻嗪類丁酰苯類異丙嗪（非那根）昂丹司瓊格拉司瓊1.神經營養藥甲鈷胺、C肽、肌醇、亞麻酸6.抗幽門螺桿菌藥物質子泵抑制劑聯合抗生素2.改善神經微循環藥山莨菪堿、活血化瘀中成藥8廖勇.糖尿病性胃輕癱的診治進展J.中國醫學創新,2014 , 3(9):142-144.

14、第三十二張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月胃電起搏治療胃電起搏 原理：通過外源性電刺激作用于消化道平滑肌，恢復胃的正常慢波，也可促進乙酰膽堿的釋放及Ca2+通道的開放，導致峰電位的出現而加強平滑肌收縮。 指南認為：如遇難治性癥狀，特別是惡心、嘔吐，可以考慮采用胃電刺激療法；但該療法僅在DGP患者中能夠改善癥狀和加速胃排空，而對特發性胃輕癱（IG）和手術后胃輕癱(PSG)無效。第三十三張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月外科治療a.手術方法有幽門成形術、胃大部切除術、胃造口等。Watkins等發現胃切除術能明顯緩解DGP所致的難治性嘔吐，且無反彈。b.胰腺移植術不僅可以改善自主神經

15、及視網膜并發癥的出現，消化道癥狀也有相應的改善。c.指南認為，幽門成形術和胃空腸吻合術可被用來治療難治性胃輕癱，（僅用于某些經過謹慎選擇的患者）。第三十四張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月中醫中藥治療 具有促動力作用的中藥制劑能改善患者的消化道癥狀 針刺足三里等穴位能增強患者胃肌電活動的規律性 針灸作為治療選擇之一，可增加胃排空、減輕癥狀，但在指南中的證據等級和推薦級別不高。干細胞移植可能成為糖尿病胃輕癱最有效的治療手段，但目前尚局限于動物實驗。第三十五張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月04-病例總結第三十六張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月營養治療的適應證患者無法經口

16、進食，能量及營養素攝入不足NRS 2002 6分，SGA B級（2016-11-29）NRS 2002 7分，SGA C級（2016-12-20）營養診斷：急性疾病相關性營養不良首選EN，必要時可聯合PN第三十七張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月目標基礎代謝：1072kcal/d重癥急性應激期患者能量供給2025 kcal/kg.d;輕癥非臥床患者能量供給2535 kcal/kg.d，應同時考慮患者的應激、活動、體溫系數；目標能量：1200 kcal/d脂肪一般不超過總能量的35蛋白質1 g/kgd，分解代謝疊/k加增至1.21.5 ggd；碳水化合物約占總能量的50-55%，膳食纖維的補充身高153cm，體重55kg，BMI 23.5kg/m2參考卒中患者吞咽障礙和營養管理的中國專家共識-2013版第三十八張，PPT共四十二頁，創作于2022年6月胃輕癱的診斷惡心、嘔吐、腹脹等臨床癥狀及體征符合，但缺乏特異性；如何排除機械性梗阻？如何診斷胃排空延遲?患者不能耐受檢查，卻缺乏診斷的金標準!？第三十