1、脊髓損傷的診斷與分級Frankel五級評定方法（1969年）A B C D E四川省康 復醫院脊柱脊髓損傷康復科唐虹A:損傷平面以下感覺及運動消失；B:損傷平面以下感覺存在（僅存某些骶區感覺），運動喪失；C：損傷平面以下感覺存在，無效運動（即無有用功能存在），肌力小于3級； D：損傷 平面以下感覺存在，有效運動，肌力大于3級，可扶拐行走；E：感覺及運動正常，大小便功能良好，病理反射存 在。 A級（完全損傷）：脊髓損傷平面以下，包括S4- S5 （鞍區）無任何運動及感覺功能保留；B級（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，包括S4-S5（鞍區）有感覺功能保留，但無任何運動功能保留；C級（不完全損傷）：

2、脊髓損傷平面以下，有運動功能 保留，但脊髓損傷神經平面以下有一半以上的關鍵肌肌力 小于3級；D級（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，有運動功能 保留，且脊髓損傷神經平面以下至少有一半的關鍵肌肌力 大于、等于3級；E級（正常）：感覺和運動功能正常。不完全損傷定義：感覺不完全損傷，且保留有肛門括 約肌自主收縮或脊髓損傷運動平面以下三個節段以上殘存 有運動功能。1、上頸段脊髓損傷(C1-4)此段脊髓上端與 延髓相連，故損傷后部分病人可合并有延髓甚至腦干損傷 的臨床表現。上頸髓損傷時，常有頸枕部疼痛，頸部運動 受限。cl2損傷時病人大多立即死亡，C24節段內有膈 神經中樞，傷后多出現膈肌和其他呼吸肌麻痹

3、，病人表現 有進行性呼吸困難，損傷平面以下四肢上運動神經元性不 完全癱瘓。2、下頸段脊髓損傷(C5-8)此段損傷多引起肋間神經麻 痹，膈肌麻痹，四肢癱瘓，雙上肢為弛緩性癱瘓，雙下肢 為痙攣性癱瘓，損傷平面以下感覺喪失，C8T1損傷可出 現尺神經麻痹的爪形手和交感神經節受損的Horner征。3、胸段脊髓損傷常有根性疼痛，病變水平以下各種 感覺減退或喪失，大小便出現障礙，運動障礙表現為雙下 肢上運動神經元性癱瘓，Te以上損傷可出現呼吸困難。脊 髓休克期中可出現交感神經阻滯綜合征，即血管張力喪 矢即脈搏徐緩下降，體溫隨外界的溫度而變化，脊髓休 克期過后可出現總體反射。4、腰骶段脊髓損傷(L1S2)按

4、其臨床表現分為腰髓、 圓錐和馬尾損傷三部分。T10以下椎體損傷致脊髓損傷時， 表現為雙下肢弛緩性癱瘓，提睪反射、膝腱反射消失，腹 壁反射存在，Babinski征陽性；圓錐損傷不引起下肢運動麻 痹，下肢無肌萎縮，肌張力及腱反射無改變，肛門反射減低或喪失，肛周包括外陰部呈馬鞍型感覺障礙，出現無張 力性神經元性膀胱，常伴有性功能障礙如陽痿，直腸括約 肌松弛及臀肌萎縮；Lz以下椎體骨折或脫位，損及馬尾神 經，多為不完全性，表現為下腰部、大腿、小腿及會陰部 的自發性疼痛，兩側常不對稱，雙下肢力弱，常伴有肌萎 縮，跟腱反射消失，膝腱反射減弱，括約肌和性功能障礙 及營養障礙常不明顯。脊髓損傷后最主要的臨床表

5、現各種 原因造成脊髓直接或間接性損傷，而產生一系列的癥狀， 但其臨床表現早期與晚期有所不同。脊髓橫貫損害時，由 斷面以下所支配的肌肉麻痹，隨意運動、感覺和括約肌的 功能障礙。脊髓完全性損害或表現為脊髓休克，或表現為 完全性痙攣性四肢癱或截癱，前者為急性發生，后者為逐 漸發展起來形成的。也可表現為脊髓的不完全性橫貫性損 害：一、脊髓休克見于急性脊髓橫貫性損害，脊髓損傷后，在受損平面 以下，立即出現肢體的弛緩性癱瘓，肌張力低下或消失， 各種反射均減退或消失，病變水平以下深淺感覺完全喪 失，膀胱無張力，尿潴留，大便失禁，呈無張力性（充盈性） 尿便失禁。脊髓休克時期的長短除與脊髓損傷本身的各種因素有

6、關外，與患者的年齡，是否感染（如褥瘡、尿路感染），是否 有嚴重貧血、營養不良等也有關，特別是褥瘡引起的蛋白 質喪失，以及膀胱與直腸功能不全等，均可延長休克期 限。通常為34天至68周，平均24周。二、完全性脊髓損害脊髓休克過后，損傷平面以下的肌張力增高，腱反射 亢進，病理反射陽性，但各種感覺無恢復，并可早期出現 總體反射，即當損傷以下的皮膚或黏膜受到刺激時，髓、 膝關節屈曲，踝關節跖屈，兩下肢內收，腹肌收縮，反射 性排尿和陰莖勃起等，但運動和各種感覺及括約肌功能無 恢復。這種屈曲性截癱通常是脊髓完全性橫貫損害的指 征。而伸直性截癱現時為脊髓非完全性橫貫損害。三、不完全性脊髓損害脊髓病變呈完全性

7、橫貫損害者比較少見，更多見者是 脊髓不完全性橫貫損害，其發生可以是急性的，也可以是 慢性的。如為急性病變，其損害雖然是不完全性的，但在 早期其生理功能卻處于完全抑制狀態，即脊髓休克，故在 早期與脊髓完全性橫貫損害很難區分，必須經過一段時間 待脊髓休克逐漸消除后，真正的病灶與體征方可顯現出 來，其脊髓休克時間通常較完全性損害要短。如為慢性病 變，則無脊髓休克表現，隨著病變的發展，脊髓損害的表 現逐漸出現并加重：1、運動障礙運動障礙的范圍與程度決定于病變的性 質和部位，肢體癱瘓的程度通常比完全性橫貫損傷要輕，肌張力增高的程度和病理反射的出現亦不如完全性橫貫損 害顯著，腱反射的亢進亦較輕，早期即可出現回縮反射。2、感覺障礙脊髓不完全性橫貫損害時多數在病灶以 下出現感覺障礙，感覺障礙的類別、程度則根據感覺傳導 束受損的情況而定，肛門周圍