1、高脂血癥介紹和特點一、相關(guān)知識介紹 1、血脂的概念？大家對血脂的理解？ 血脂是指血液中所含有的脂質(zhì)成分的總稱，是血液中正常成分。 主要包括：膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸、微量類固醇激素和脂溶性維生素（如維生素A、維生素D和維生素E）等。2、與動脈粥樣硬化的關(guān)系？ 主要考慮膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。膽固醇的主要生理功能除作為細(xì)胞的結(jié)構(gòu)成分外，還可轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N重要類固醇化合物（激素）。另外，肝臟中的一部分膽固醇可轉(zhuǎn)變成膽汁酸，幫助消化。甘油三酯是脂肪的主要成分，是體內(nèi)的儲能物質(zhì)。 膽固醇膽固醇的合成主要來自兩個方面：體內(nèi)合成肝臟是合成能力最強的器官（占3/4），其次是小腸。食物攝取主要

2、來自蛋黃、動物內(nèi)臟、奶油及肉等動物性食物。植物性食物不含膽固醇，過多食用可限制其吸收。 甘油三酯是其來源也包括兩個方面：外源性從食物中攝取；內(nèi)源性肝臟是合成能力最強的器官，其次是脂肪組織。甘油三酯3、了解脂蛋白 各種脂類不溶于水，也極難溶于血液，它們必須和一種特殊的蛋白質(zhì)（載脂蛋白）相結(jié)合，形成易溶于水的化合物，稱為脂蛋白。 脂蛋白脂蛋白分類1. 乳糜微粒（CM）2. 極低密度脂蛋白（VLDL）3. 中間密度脂蛋白（IDL）4. 低密度脂蛋白（LDL）5. 高密度脂蛋白（HDL）近年來又發(fā)現(xiàn)一種脂蛋白，命名為脂蛋白（a）Lp(a)。脂蛋白 這五類脂蛋白密度是依次增加，而顆粒大小則依次變小。分類

3、關(guān)鍵是這五類脂蛋白內(nèi)含有的膽固醇和甘油三酯的量不同。脂蛋白分類1. 乳糜微粒（CM）2. 極低密度脂蛋白（VLDL）3. 中間密度脂蛋白（IDL）4. 低密度脂蛋白（LDL）5. 高密度脂蛋白（HDL）近年來又發(fā)現(xiàn)一種脂蛋白，命名為脂蛋白（a）Lp(a)。乳糜微粒（CM）：主要功能為運輸外源性甘油三酯。不是動脈粥樣硬化的危險因素，但易誘發(fā)胰腺炎。極低密度脂蛋白（VLDL） ：主要在肝臟內(nèi)合成。極低密度脂蛋白是運輸內(nèi)源性甘油三酯的主要形式。具有輕度致動脈粥樣硬化的作用。 低密度脂蛋白（LDL）：是極低密度脂蛋白的分解產(chǎn)物，功能為運輸膽固醇到全身組織以合成細(xì)胞膜和腎上腺皮質(zhì)激素，參與磷脂的運轉(zhuǎn)和調(diào)

4、節(jié)周圍組織合成膽固醇。低密度脂蛋白是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。高密度脂蛋白（HDL）：主要由磷脂和載脂蛋白A組成，僅含有少量的膽固醇。其主要由肝臟和小腸合成，也可來自乳糜微粒和極低密度脂蛋白的分解。能夠?qū)⒓?xì)胞內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟內(nèi)代謝，也能夠清除動脈壁內(nèi)膽固醇，并能夠抑制動脈壁對低密度脂蛋白的攝取，被認(rèn)為是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。4、與動脈粥樣硬化有關(guān)的脂蛋白有哪些？ 良性調(diào)整作用高密度脂蛋白 促使形成作用低密度脂蛋白 脂蛋白（a） 極低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化密切相關(guān)的脂蛋白5、什么是高脂血癥？ 正常人的血脂在一定范圍內(nèi)保持動態(tài)平衡。 高脂血癥是

5、指血漿中一種或多種脂質(zhì)成分異常增高，并引起一系列臨床病理變化的病癥。也可以簡單理解為血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平單項或多項升高。 此二者內(nèi)容相同，只是提法不同。二、臨床表現(xiàn) 高脂血癥在臨床上多表現(xiàn)為頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，易與其他疾病的臨床表現(xiàn)相混淆。還有許多患者血脂高但無癥狀，常常是在體檢時才發(fā)現(xiàn)。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。 隱形殺手長期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化：1）心臟：冠心病表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死2）腦：腦卒中（中風(fēng)）3）腎：腎性高血壓、腎功能衰竭4）下肢靜脈栓塞5）眼動脈栓塞

6、 高脂血癥時脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積可引起黃色瘤。其表現(xiàn)為異常的局限性皮膚隆突起，顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色，多呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹形狀。黃色瘤質(zhì)地一般柔和，無觸壓痛。多發(fā)生于眼瞼、手掌、肌腱及關(guān)節(jié)。 明顯的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎。 高血脂隱形殺手黃色瘤三、診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)我國1997年制定的血脂異常防治建議中確定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：合適范圍：血漿總膽固醇（TC）毫摩爾/升血漿甘油三酯（TG）毫摩爾/升 邊緣升高：血漿總膽固醇（TC）：毫摩爾/升 高脂血癥：血漿總膽固醇（TC）毫摩爾/升 或/和血漿甘油三酯（TG）毫摩爾/升 低高密度脂蛋白膽固醇血癥： 毫摩爾/升 檢驗項目結(jié)果單位標(biāo)志參考范圍

7、患者一高密度脂蛋白1.3mmol/L1.0-2.2低密度脂蛋白3.83mmol/LH1.9-3.5膽固醇6.98mmol/LH2.9-6.5甘油三酯2.93mmol/LH0.45-1.7患者二高密度脂蛋白2.0mmol/L1.0-2.2低密度脂蛋白4.21mmol/LH1.9-3.5膽固醇7.1mmol/LH2.9-6.5甘油三酯0.93mmol/L0.45-1.7患者三高密度脂蛋白1.8mmol/L1.0-2.2低密度脂蛋白2.45mmol/L1.9-3.5膽固醇4.32mmol/L2.9-6.5甘油三酯5.93mmol/LH0.45-1.7（1）有冠心病、腦血管疾病、周圍動脈疾病、腹主動脈

8、瘤和癥狀性頸動脈病等。（2）有動脈粥樣硬化或冠心病家族史者，尤其是直系親屬有早發(fā)病者。（3）有黃色瘤者。哪些人需常規(guī)做血脂檢查？（4）有高血壓、糖尿病、吸煙和肥胖者。（5）長期處于精神緊張狀態(tài)者。（6）有家族性高脂血癥者。（7）40歲以上男性和絕經(jīng)期女性可常規(guī)進(jìn)行血脂檢查。血脂檢查的注意事項（1）為了使測定結(jié)果能反映患者的穩(wěn)定狀態(tài)，首次測定前應(yīng)維持原來規(guī)則飲食至少2周，保持體重穩(wěn)定，并停用任何調(diào)脂藥物和激素。（2）采血前一晚8點開始禁食，可少量飲水，于次日早8:00-10:00采取靜脈血，至少空腹12-14h；且測定前不宜進(jìn)行劇烈運動。（3）采血前應(yīng)休息5分鐘，采血時病人宜保持舒適坐姿510分

9、鐘，因為姿勢改變能影響血漿容量，從而使膽固醇和甘油三酯的水平發(fā)生變化。（4）如果發(fā)現(xiàn)血脂異常，應(yīng)在48周內(nèi)復(fù)查，結(jié)果仍屬異常，即可診斷高脂血癥。 發(fā)現(xiàn)異常后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步的檢查，查找原因并進(jìn)行相應(yīng)治療。四、高脂血癥的相關(guān)因素1、與性別年齡的關(guān)系： 50歲以后，女性顯著高于男性。女性絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏，可導(dǎo)致血脂異常，而易患冠心病。 另外，老年人群高脂血癥比較常見，這是因為機(jī)體分解代謝低密度脂蛋白的能力減退的原因。 血漿膽固醇水平隨年齡增高而升高，男性在65歲達(dá)高峰，而女性則在70歲時達(dá)到高峰。此后，由于集體對膽固醇的吸收減少和肝臟合成膽固醇的能力下降。血漿膽固醇水平不再上升或有所

10、下降。 血脂高低對男女影響也并非完全一致。在同樣高膽固醇水平，女性患者發(fā)生冠心病的危險性遠(yuǎn)小于男性；而90%甘油三酯升高的女性都有可能患冠心病。甘油三酯升高女性冠心病的最危險性 因素膽固醇升高男性冠心病的最危險因素。2、與飲食關(guān)系密切：被稱為“富裕性疾病”。飲食對血漿脂質(zhì)和脂蛋白影響特別顯著，具體如下：動物蛋白、酒精、飽和脂肪酸 低密度脂蛋白增高；糖類攝入過多 胰島素增加 加速肝臟極低密度脂蛋白的合成 高甘油三酯血癥；膽固醇和動物脂肪攝入過多 高膽固醇血癥 另外，有研究表明： 烈性酒對人體危害性較大 紅葡萄酒對冠心病有明顯的防止作用。3、與肥胖關(guān)系密切：肥胖者甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白膽固

11、醇較正常人明顯升高，而高密度脂蛋白膽固醇則明顯下降。 肥胖 促進(jìn)肝臟輸出載脂蛋白B 使得低密度脂蛋白及膽固醇生成增加。 另外，肥胖者由于脂肪堆積，易造成高甘油三酯血癥。蘋果型身材梨形身材蘋果型身材診斷： 男性：腰圍90cm;女性腰圍80cm 標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-1055、與吸煙有關(guān)：吸煙能升高血清總膽固醇和甘油三酯水平，且與吸煙量呈正相關(guān)；吸煙能降低血中高密度脂蛋白膽固醇，與吸煙量呈負(fù)相關(guān)。 6、與運動有關(guān)：運動及體力勞動能增加熱量消耗，提高脂蛋白酶的活性，加速血中脂質(zhì)和脂蛋白的分解和清除，最終使得血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白含量降低，高密度脂蛋白顯著增高。另外，運動

12、還有減肥的作用。 一般來說，腦力勞動較體力勞動的血脂要高，城市居民較農(nóng)民血脂水平高，即是此道理。五、飲食療法 是治療的第一步，也應(yīng)貫穿全過程。目的 降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，提高不飽和脂肪酸和多價不飽和脂肪酸比例；補充人體必須蛋白質(zhì)；控制總熱量攝入和增加體力活動來達(dá)到熱量平衡。目標(biāo) 預(yù)防血脂升高，降低已升高的血脂水平，同時維持營養(yǎng)上的合理需要。 一般在進(jìn)行飲食療法6周后復(fù)查血脂水平。如果在嚴(yán)格控制飲食后無效，則應(yīng)考慮藥物治療。一日三餐分配 高脂血癥患者三餐食物量分配，一般早、晚餐各占30%，午餐占40%為宜。早餐要吃好，滿足機(jī)體的能量需要，才能完成上午繁重的工作。一般宜選擇既能提供蛋白質(zhì)

13、，又能提供適量熱量的食物，如雞蛋、牛奶、面包等，并搭配適量蔬菜或水果。午餐是一日中進(jìn)食最多的一餐，除食用碳水化合物含量高的谷物外，還應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和各種纖維素的食物，如肉、魚、蔬菜等。晚餐進(jìn)食量近似早餐，并應(yīng)盡量少吃蛋白質(zhì)和脂肪多的食物，多吃含碳水化合物多的食物和蔬菜，保證夜間胃腸道得到規(guī)律的休息。 另外，每天的鹽攝入量應(yīng)控制在8克左右，油控制在30克以內(nèi)。飲食習(xí)慣 良好的飲食習(xí)慣應(yīng)是：平衡膳食，規(guī)律進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽。 不良飲食習(xí)慣：暴飲暴食、偏食、飲食不規(guī)律、酗酒、夜食、快食。 不吃點心、肥肉、內(nèi)臟、不帶鱗片的魚（魷魚、帶魚），多吃菠菜、白菜、蘿卜等。六、運動療法 高脂血癥患者進(jìn)行運動時要注

14、意以下兩個方面：1、要選擇適當(dāng)運動（簡便易行）。2、要有一定運動量。 運動形式一般包括有氧運動和無氧運動兩種：有氧運動有氧代謝提供能量消耗脂肪步行、慢跑、騎自行車、游泳、爬山、跳繩、跳舞等。無氧運動無氧代謝提供能量消耗糖類舉重、短跑等。 高脂血癥宜選擇有氧運動。 原則：有節(jié)律呼吸；緩慢而持續(xù)運動并保持一定強度；強度以運動時心率在100125次每分鐘，運動后心率不超過運動前50%為宜；每次時間在4560分鐘；每周45次。 一般最宜選擇步行和慢跑。七、點穴按摩1、 點穴療法：選穴：中脘、豐隆、足三里、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太沖。歸經(jīng)中脘任脈（第12）豐隆足陽明胃經(jīng)（第40）內(nèi)關(guān)手厥陰心包經(jīng)（第6）風(fēng)池足少陽膽經(jīng)（第20）陽陵泉足少陽膽經(jīng)（第34）翳風(fēng)手少陽三焦經(jīng)（第17）足三里足陽明胃經(jīng)（第10）中脘、豐隆內(nèi)關(guān)、風(fēng)池陽陵泉、足三里、翳風(fēng) 2、自我按摩法： (1)推頭 用雙掌四只手指腹側(cè)，從前發(fā)際推經(jīng)百會穴，至后發(fā)際