1、123g院關于印發內眼手術術后眼內炎防范及應急處理預案的通知各科室：為規范我院內眼手術圍手術期抗感染流程和術后感染性眼內炎的治療流程，有效預防和控制術后眼內炎感染，我院在關于白內障圍手術期預防感染措施規范化的專家建議（2013年）、我國白內障摘除術后感染性眼內炎防治專家共識（2017年）以及抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）的基礎上，結合我院臨床實際，特制定內眼手術術后眼內炎防范及應急處理預案，請各科室認真組織學習，遵照執行。附件：內眼手術術后眼內炎防范及應急處理預案123醫院2018年8月24日、內眼手術術后眼內炎防范措施適應人群：內眼手術患者，眼外傷患者。（一）術前防范措施.術前排除

2、眼部感染灶，術前1d或更早給予淚道沖洗，若為擇期手術，沖 洗淚道后有膿性分泌物，則先予以治療待炎癥消退后再行手術。.徹底消除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進 行，確需去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除 毛發。.局部抗生藥物的使用。常規術前連續 1-3d使用氟唾諾酮類和氨基糖甘類 等的廣譜抗菌滴眼液，4次/d;若僅使用1d,則采用頻繁點眼6-8次/d。.睫毛處理。采用眼部專用消毒劑沖洗結膜囊以及消毒睫毛根部，并使用手 術薄膜將睫毛或瞼緣完全包入。5、全身抗菌藥物的使用。根據抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版） 等文件精神，I類切口手術全身抗菌

3、藥物給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數 為口服給藥。靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前 0.51小時內或麻醉開始時給藥， 在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺 滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟唾諾酮類等由于需輸注較長時 問，應在手術前12小時開始給藥。常規白內障手術一般不宜使用全身抗菌藥物，如有遇到高齡（60歲以上）、糖尿病、外傷、獨眼等特殊病例可酌情使用全身身抗菌藥物作為預防措施，并在病例上做好備注。、有效控制糖尿病患者的血糖水平，重視術前患者的抵抗力，糾正水電解 質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。.手術人員要嚴格進行外科手消毒。有明顯皮膚感染或者患感冒

4、、流感等呼 吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。.術前患者做好個人衛生準備；保證睡眠；避免感冒，術前更換清潔手術衣， 戴一次性帽子，鞋套。（二）術中防范措施1、結膜囊消毒。使用濃度為1%聚維酮碘進行結膜囊消毒。2、手術切口。手術結束時要確保切口的密封性，必要時進行縫合，維持正 常的眼壓。3、抗菌藥物灌注液。萬古霉素不應在普通患者中使用，但對于高危、高齡、 糖尿病和獨眼等一些特殊情況可采用含萬古霉素的灌注液。4、術中發生意外更換手術醫生。 為保障醫療質量和醫療安全，在手術過程 中，如出現手術醫師不能處理的情況， 應立即報告上級醫師，由上級醫師另指派 手術醫師并

5、評估是否進行多學科聯合會診或多學科聯合手術。5、前房抗菌藥物注射。研究結果表明術畢前房注射10g/L頭抱吠辛0.1m是預 防術后眼內炎的有效方式，當頭抱霉素過敏時，可考慮注射1g/L莫西沙星0.1ml或5 g/L莫西沙星0.05 ml,也可采用0.1 g/L萬古霉素前房灌洗替代。但應強調的是，在使用較高濃度萬古霉素（即 10 g/ L萬古霉素0.1 ml）前房注射時， 須注意有可能發生出血性梗阻性血管炎。6、玻璃體腔注射抗菌藥物。玻璃體腔注射抗菌藥物是針對疑似病例、早期病例的治療方法或在實施玻璃體切除手術前的初期治療措施， 不必連日給藥， 建 議2-3 dS射1次。7、結膜下注射抗菌藥。有研究

6、結果表明， 結膜下使用抗菌藥可顯著降低術后眼內炎的發生率。 臨床 醫師在術畢時可采用抗菌藥眼膏涂眼或選擇結膜下注射抗菌藥。（三）術后防范措施1、局部藥物使用。 術畢，應用抗菌藥物眼膏并用紗布遮蓋術眼，術后次日聯合應用糖皮質激素和/或非番體抗炎滴眼劑，4-6次/d;2、全身抗菌藥物使用。常規手術術后一般不全身使用采用抗菌藥物，但對感染高危患者如高齡（60歲以上）、糖尿病、外傷、獨眼等特殊情況可以考慮采用。3、定時查看患者情況。主管醫師應定時觀察患者手術部位切口情況，若患者出現術眼疼痛則需及時檢查并采取有效措施處理。 另外， 一旦患者出現眼臉腫脹，球結膜高度充血、水腫，角膜混濁、水腫等現象，且在裂

7、隙燈下可以看到角膜后沉積物， 房水混濁， 玻璃體內有灰白色顆粒狀、 棉絮狀混濁物等癥狀懷疑發 生眼內炎時，需要及時報告上級醫師及醫院感染管理科， 并采集玻璃體腔液或前 房液進行微生物培養，進行針對性治療。使用免疫抑制劑、長期使用抗菌藥物、 糖尿病患者密切觀察其眼睛恢復情況。（四）手術室及病房管理1、人員管理。（1）最大限度減少人員數量和流動。每間手術室限制 3-5人;（2）手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范，更換手術衣，手術專用鞋、帽子、醫用外科口罩，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他 傳染病的工作人員應當限制進入手術室；（3）醫務人員接觸患者手術部位或者 更換手術切口敷料

8、前后應當進行手衛生。嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流 程。2、環境管理。（1）保證手術室環境清潔，門窗關閉，手術開始前 1小時開 啟空氣消毒機至手術結束； 每日手術開始前和結束后，對手術間各種設施、儀 器等物體表面及地面采用濕式清掃。術中被血液或體液污染應及時用含氯消毒劑 擦拭；（3）手術間空調及空氣消毒機每月清洗濾網，有專人管理，有相關記錄； 病房應每日通風2次，每次3網鐘，每日濕式打掃地面、桌面，對于長期住院 患者，每周更換被服一次，有明顯污物時及時更換，患者出院后進行終末消毒。3、物品管理。（1）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平；術后所用手術巾，器械，物品等一人一用一清洗一滅

9、菌；（ 2）無菌器械存放環境 和條件符合衛生部消毒供應中心管理規范要求。（五）醫療垃圾分類處理嚴格遵照醫療廢物管理相關制度要求執行。病理性廢物放置專用醫療廢 物包裝袋內，做到無滲漏；損傷性廢物置于銳器盒內，感染性廢物裝入醫療廢物 包裝袋內，均應做到嚴密包裝，嚴格交接，粘貼醒目標識并加以注明，及時密閉 運送至醫療廢物暫存站。（六）健康宣教：1、注意眼部衛生及按時用藥，講解藥物的用法用量，滴眼藥水的正確方法 及注意事項，藥物有效期及保存環境。2、注意保持眼部衛生，勿用不干凈的毛巾擦眼睛周圍，或用手揉眼，外出 時可佩戴眼鏡擋風沙。3、矚患者及家屬勤洗手，勤剪指甲。4、已經感染眼內炎的患者宜單人單病種

10、隔離，減少探視人員。毛巾臉盆等 一人一用，避免交叉感染。且應做好床邊接觸隔離。接觸病人前后要用肥皂、流 水洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。二、內眼手術術后眼內炎診斷及應急處理預案（一）眼內炎的定義術后眼內炎：是外源性眼內炎的一種，是指病原菌通過各種途徑進入眼內并 在其中生長繁殖導致組織感染及眼癥反應， 通常是指累及到玻璃體腔的眼內感染 及炎癥反應是一種少見但嚴重危害視力預后很差的致盲性眼科急癥。（二）術后眼內炎的診斷標準1、臨床表現。患者術眼出現明顯疼痛，畏光流淚，視力驟降，眼瞼月中脹、 痙攣，結膜水月中、充血，結膜囊的黃色分泌物增多等癥狀。2、專科檢查。裂隙燈顯微鏡下可見球結膜充血及水月中，角

11、膜基質水月中，后彈力層皺褶，角膜后沉著，前房閃輝或積膿，瞳孔傳入阻滯以及晶狀體或人工 晶狀體表面見滲出物等炎癥的表現。眼底檢查可見玻璃體混濁、視網膜血管收縮、 眼底出血斑和白色或黃色的結節狀浸潤病灶。個別嚴重的患者可發展為全眼球 炎，近而出現眼球突出、眼瞼和眼肌運動障礙。3、實驗室檢查。收集患者術眼前房水、玻璃體腔液進行細菌及真菌培養， 培養結果為陽性。（三）術后感染眼內炎的危險因素1、術前因素。（1）眼附屬器的感染，如瞼緣炎、結膜炎、淚囊炎和角膜接 觸鏡；（2）另一只眼為義眼；（3）二期人工晶體植入；（4）全身免疫功能障 礙性疾病、糖尿病、腎功能障礙、月中瘤和長期使用糖皮質激素.2、術中因素

12、。（1）眼瞼，結膜未充分消毒；（2）手術時間過長；（3）后 囊膜破裂；（4）植入晶體的鞏膜膜線固定；（5）手術器械留置眼內；（6）透 明角膜切口（有爭議）3、術后因素。（1）傷口關閉不全；（2）虹膜或玻璃體嵌頓；（3）不充分 的縫線埋入；（4）拆線；（5）手術后濾泡（四）術后患者突發眼內炎應急預案患者主訴眼痛、眼脹，突然視物不見通知主管醫師護士安撫患者 I報告眼科主任，進行相應的專科檢查遵醫囑給藥及時對癥治療，必要時做好術前準備J開具醫囑，評估病情選擇適當的治療方案 Y 密切觀察病情變化并加強心理護理采集房水、玻璃體腔液進行實驗室_根據實驗室檢查結果，開醫囑給予遵照醫囑給藥及治療，做好護理記錄

13、的書密切觀察病情變化，做好相關病程r治愈出院由于患者病情超出了本院的專業范圍或醫療水平，或應患者及家屬要求轉上級醫院治療（五）術后診斷眼內炎的處理預案1、專科檢查。術后發生眼內炎時，必須進行專科檢查。（1）必須檢查視力、視功能及眼底；（2）進行眼前節拍照、裂隙燈顯微鏡檢查及眼 B超檢查，行白 細胞計數、血C反應蛋白測定等輔助檢查。根據裂隙燈顯微鏡下 Immximm視 野中前房炎癥細胞的數量，將炎癥細胞分為 6級，即0、0.5+、1 +、2+、3+和 4+。2、實驗室檢查鑒定致病菌。在確診時必須鑒定致病菌，行細菌及真菌培養和藥物敏感性試驗。 如果考慮厭氧菌， 要注意厭氧菌培養。 最理想的采集標本

14、應 包括前房水（0.10.2ml）和玻璃體腔液（0.10.2ml）,建議采用玻璃體切割頭干切采集玻璃體液。3、 治療方案的選擇。 針對處于不同階段的感染， 采取不同的治療方案： （ 1）第一階段：僅前房炎癥細胞2+ ，未見前房積膿和玻璃體混濁，須密切觀察，必要時可采取前房抗菌藥物灌洗（或）輔助療法；（ 2）第二階段：出現前房積膿，眼 B 超未見玻璃體混濁，可進行前房灌洗和玻璃體內注射聯合輔助療法；（3）第 3 階段： 前房積膿合并玻璃體混濁， 直接采用玻璃體切除手術和玻璃體注射輔助療法。在臨床實際應用中，每隔 46h觀察1次病情，對于病情迅速發展者，需每隔 2h 觀察 1 次病情，并根據病情所

15、處階段，不斷調整治療方案。4、全身抗菌藥物使用。為減少注射藥物向眼外彌散，維持玻璃體腔藥物濃度，重癥急性化膿性眼內炎應全身使用與玻璃體內注射藥物相同的抗菌藥物治療。5、術后眼內炎患者轉診預案。（ 1）科間轉診：患者因治療需要轉科應事先征得轉入科會診同意。經治醫師開具轉科醫囑、做好轉科記錄、通報住院登記，按商定的時間轉科。 轉出科應派人陪送患者到轉入科， 交代有關病員的情況。 轉入科寫轉入記錄，并通知住院處。（2）轉院：由于患者病情超出了本院的專業范圍或醫療水平， 或應患者及家屬要求轉上級醫院治療的， 由科內討論， 主管醫師填寫轉診單，經科室主任審核簽字，報醫務科及主管院長批準，并積極與轉入醫院

16、溝通協商， 征得轉入醫院同意后批準轉院。 轉出科室應積極協助患者辦理轉院手續。6、慢性囊袋性眼內炎處理預案。（ 1）定義及臨床表現慢性囊袋性眼內炎可能出現在白內障摘除手術后數周、 數月甚至數年。 其表現為一種慢性、 隱匿和復發性肉芽腫虹膜睫狀體炎。 最初局部使用糖皮質激素有效，但藥物減量后可復發。臨床體征包括大的角膜后沉著物、少量前房積膿、輕度前部玻璃體炎性反應、 囊袋內的白色斑塊。 慢性囊袋性眼內炎通常是由低致病微生物引起，約 2/3 情況是由于痤瘡丙酸桿菌引起，但表皮葡萄球菌、棒狀、棒狀桿菌屬和真菌均有可能。（ 2）處理預案實驗室檢查。可疑病例采取前房穿刺并抽取0.1 ml房水做培養，確定微生物的來源。藥物治療。 給予萬古霉素囊袋灌洗（30 mg/L ） 。 常規口服克拉霉素 500mg/次，2次/d, 24周，并可同時口服莫西沙星（400 mg/次，1次/d , 1周）。手術治療。 若藥物治療無效， 可實施手術。 先行玻璃體切除和部分囊袋切除， 在保證不影響內置物穩定性的前提下， 盡量清除白色斑塊。 術畢根據抗菌譜向玻璃體腔注射抗菌藥物。全身藥物治療（克拉霉素、莫西沙星）時間應延長1 周。如果手術失敗，則必須取出眼內植入物，并進行玻璃體切除術。6、真菌性眼內炎處理預案考慮真菌感染時，建議玻璃體腔注射兩性霉素（510國）或伏立康