1、 . . 10/10屈家嶺管理區開展醫療服務行為專項整治工作方案為貫徹落實全市衛生計生工作會議精神，管理區衛生計生局決定在全區圍開展醫療服務行為專項整治行動。現制訂如下工作方案：總體目標開展醫療服務行為專項整治活動，進一步強化全區衛生計生系統醫療質量安全意識，牢固樹立“以人為本、以質量為中心”的服務理念，增強醫務人員職業道德、職業紀律和職業責任意識，進一步健全規章制度，完善管理組織，改善服務態度，規服務行為，不斷提升人民群眾看病就醫獲得感。整治圍全區各級各類醫療機構。整治原則全區社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室、社會醫療機構由衛生計生局負責，各級醫療機構配合。整治容整治不合理診療。一

2、是過度檢查。查臨床檢驗、影像學檢查、B超和彩超等各種功能檢查項目的適應癥遵循情況；醫師收治病人住院標準執行情況，開具與患者病癥無關的“彩超、化驗、胸片、心電圖”等檢查情況。二是病歷質量。查病歷書寫規情況，包括病案項目、容填寫、醫師簽名、病歷修改、住院病歷病程記錄等；醫院核心制度落實到位情況，包括首診負責制、三級醫師查房制度、醫患溝通制度、會診制度、分級護理制度、病例討論制度、輸血制度等。三是過度治療。查醫德考評和醫師定期考核制度落實情況；診療常規、技術操作規、各病種臨床路徑完善情況；在診療服務過程中門診輸液量控制、基本藥物使用情況；執行“患者知情同意制度”情況，包括患者病情、治療措施、醫療費用

3、告知等。四是醫療安全管理。查醫療質量管理體系完善情況，醫療技術管理、醫院感染管理、臨床輸血管理、藥事管理、護理管理等體系、制度落實情況。五是醫保管理。查醫保機構和人員配置、醫保制度建設、醫保政策培訓、醫療救助資金和疾病應急救助基金政策落實、控措施、基金收支管理、經辦服務等方面的情況，以與嚴厲打擊套取騙取醫保資金等行為。整治不合理收費。查不按物價部門審批規定收費情況，包括自立項目收費、重復收費、組合項目打包收費、提高標準收費、擴大圍收費、未提供服務收費等；城市公立醫院改革落實取消藥品加成等醫改政策落實情況；其他違規醫療服務行為收費情況。 整治不合理用藥。查不合理用藥領導體制、工作機制建設情況；抗

4、菌藥物分級管理情況，包括抗菌藥物管理組織和管理制度、分級管理規定、處方權限、臨床應用管理流程等；處方點評制度落實情況，包括處方點評制度、專項點評、結果應用等；門診輸液指征管理情況；激素類、抗腫瘤類、輔助用藥和特殊藥品管理情況，包括按照疾病診療規與路徑使用、抗腫瘤藥物和輔助用藥品種數量控制、輔助用藥目錄動態監測、按法律法規和規章制度進行管理等；抗菌藥物購用管理情況，包括執行抗菌藥物備案制度、使用品種數量、供應目錄動態管理等；抗菌藥物臨床應用重點指標控制情況，包括藥占比、抗菌藥物使用率等；微生物送檢和細菌耐藥監測、抗菌藥物信息化監測、基本藥物招采和配備、臨床不合理用藥責任追究等情況。整治不依法依規

5、執業。一查未經許可擅自執業、出租承包科室、超圍開展診療活動、聘用非衛生技術人員從事醫療行為、醫學證明文書出具、違規開展醫療美容、麻醉藥品和第一類精神藥品管理、違規開展醫療技術、虛假醫療廣告宣傳、醫療欺詐、租借執業證照開設醫療機構等情況。二查接種單位和人員資質情況、公示第一類疫苗的品種和接種方法情況，接種前告知和詢問情況疫苗的接收、購進、分發、供應、使用登記和報告記錄情況，購進、接收疫苗時索取相關證明文件情況。三查建立傳染病疫情報告工作制度情況，包括傳染病疫情登記、報告卡填寫、傳染病疫情報告等情況。四查血透治療室、鏡診療室和注射室消毒管理組織、制度建立、消毒滅菌效果監測、消毒產品進貨檢查驗收、醫

6、療器械消毒滅菌等情況。五查醫療廢物實行分類收集情況，包括專用包裝物與容器使用、醫療廢物暫時貯存設施建立和醫療廢物交接、運送、暫存與處置等情況。六查二級以上生物安全實驗室備案情況，從事實驗活動的人員培訓、考核情況，實驗檔案建立情況。七查計劃生育技術服務機構執業資質、從事計劃生育技術服務人員執業資格、開展計劃生育技術服務項目與業務圍等情況。八查打擊“兩非”行為工作制度執行情況，從事計劃生育技術服務的機構與人員落實禁止“兩非”相關制度情況。整治行業作風。查醫療行風建設“九不準規定落實情況，整治收受紅包、拿回扣、違規統方、態度生硬等行為；查醫藥購銷和醫療服務治理情況，包括藥品和高值醫用耗材集中采購管理

7、，落實藥品兩票制、公開公示制度，假借租賃、捐贈、投放設備等形式捆綁耗材和配套設備銷售等涉嫌商業賄賂不正當競爭行為；查便民藥房不“便民”情況；查醫護人員醫德醫風考評、獎懲機制落實情況，包括有章不循、落實不力、激勵作用不強等問題；查醫療機構種人員誠信體系建設情況，包括醫療服務智能監管系統部署應用遲緩、市醫師不良執業行為記分管理辦法實施不力、誠信體系未納入等問題。五、方法步驟（一）動員部署階段（201 8年3月至4月初）。衛計局制定下發專項整治工作方案，召開動員部署會，結合方案，各科室、醫療機構明確目標任務、整治重點、實施步驟、工作措施、責任分工，做好全面動員部署工作。（二）對照檢查階段（201 8

8、年4月至5月）。結合整治重點和任務清單，針對醫療服務各個環節和患者需求，從不合理診療、不合理檢查、不合理收費、不依法依規執業和行風建設等方面，深入開展檢查，深挖風險隱患。根據查找出來的問題和隱患，列出清單、建立臺賬，制訂切實可行的整改措施。（三）督導整改階段（2018年6月至10月）。屈家嶺衛生計生局成立督導組，采取隨機抽查、現場督導和明察暗訪相結合的方式，對各醫療機構，對照檢查情況、整改措施落實情況等進行全面督導檢查。建立銷號責任制，抓好問題隱患整改落實，推動專項整治工作落到實處。（四）總結提升階段（2018年11月至12月）。對整治重點落實整改情況開展回頭看，全面總結專項整治工作，對發觀的

9、共性問題制定完善相關管理制度，對典型經驗做法與時總結推廣，推動建立規醫療服務行為的長效機制。六、工作要求（一）強化組織保障。屈家嶺管理區衛生計生局成立由主要領導任組長、分管領導任副組長、相關科室負責人為成員的全區醫療服務行為專項整治工作領導小組，統籌協調和督辦檢查專項整治工作。（二）突出整治重點。要對照整治重點開展對照檢查，對本地本單位多發的醫療服務環節要加大整治排查力度，切實做到整治不留死角、不留盲區、不留后患，特別是事關群眾切身利益、可能影響社會穩定的隱患和苗頭性問題，要與時有效處置。（三）加強宣傳引導。衛生計生局將在區級主要媒體和屈家嶺衛生計生微信公眾號等媒體宣傳醫療服務行為專項整治活動。附件：1.屈家嶺管理區開展醫療服務專項整治工作領導小組2.屈家嶺管理區開展醫療服務行為專項整治問題清單3.市醫療服務行為專項整治督導檢查表（表2-8）附件一屈家嶺管理區開展醫療服務專項整治工作領導小組一、領導小組成員組 長：王治霞 局長副組長：何亞嵐 副局長成 員： 玲 醫政醫管科科長常 鵬 計劃生育綜合辦公室主任羅仕斌 疾病預防控制中心主任義華 會計郭 瓊 辦公室主任智旭 綜合監督執法科科長二、工作專