1、脊柱區vertebral region概 述概 述境界與分區表面解剖境界與分區 枕外隆凸、上項線 項 區 第7頸椎棘突、肩峰連線 胸背區 第12胸椎棘突、第12肋下 緣、第11肋前份的連線 腰 區 兩髂嵴后份及兩髂后上棘 的連線 骶尾區 尾骨尖表面解剖 1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂嵴、髂后上棘 5.肩胛下角 6.第12肋 7.肩胛岡 8.肩胛下角 9.第12肋 10.豎脊肌脊柱的局解層次結構椎管及其內容物椎管減壓術脊柱區的層次結構皮膚和淺筋膜深筋膜肌層肌間三角區血管和神經脊柱皮膚厚皮脂腺脂肪毛囊皮神經皮膚、淺筋膜深筋膜項區： 淺層斜方肌的表面 深層斜方肌的深面項筋膜 胸腰筋膜

2、斜方肌和背闊肌的表面胸腰筋膜深筋膜覆蓋豎脊肌肌 層第一層 斜方肌、背闊肌第二層 夾肌、肩胛提肌、菱形肌 上后鋸肌、下后鋸肌第三層 豎脊肌第四層 枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌肌間三角聽診三角腰上三角腰下三角聽診三角 內上界斜方肌的外下緣 外界肩胛骨的脊柱緣 下界背闊肌上緣腰上三角 內側界豎脊肌的外側緣 外下界腹內斜肌后緣 上界第12肋 底腹橫肌起始部的腱膜腎的腹膜外手術入路 1.手術時切開腱膜時注意保護 *肋下神經*髂腹下神經*髂腹股溝神經 2.如需擴大術野，避免損傷胸膜氣胸 3.腎周圍膿腫切開引流 4.腹后壁薄弱處-腰疝腰下三角 下界-髂嵴 下外界-腹外斜肌后緣 上內界-背闊肌下緣 1.腹后壁的

3、薄弱區腰疝 2.右側闌尾炎時三角區壓痛 3.腰區深部膿腫破潰至皮下深層血管和神經 動脈： 椎動脈、枕動脈、 肩胛背動脈、臀上 動脈、臀下動脈 靜脈：頸內靜脈、鎖骨下 靜脈、椎靜脈等 神經：脊神經后支、副神 經、胸背神經、肩 胛背神經三、脊柱vertebral column由椎骨和椎骨連結組成（一）、椎骨vertebrae ：組成：幼年椎骨33塊，頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1塊骶骨）尾椎34（成年融合成1塊尾骨）。椎骨一般形態：由椎體和椎弓兩部分構成。1、椎體vertebral body：位于前部，短柱狀，表面密質較薄，主要由松質構成。負重主要部分，易發生壓縮骨折。2、椎弓verte

4、bral arch：椎弓根pedicle of vertebral arch椎弓板lamina of vertebral arch椎孔vertebral foramen椎間孔intervertebral foramina7個突起：棘突spinous process1個橫突transverse process1對上關節突superior articular process1對下關節突inferior articular process1對。各部椎骨的特點：1、頸椎cervical vertibrae：椎體小，橫斷面呈橢圓形。第37椎體上面側緣向上突起稱椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面的兩側唇緣相接，

5、則形成鉤椎關節，又稱為Luschka關節。可使椎間孔狹窄椎孔較大，呈三角形。橫突有孔，稱橫突孔transverse foramen，有椎動脈通過。頸6橫突末端前方的結節特別隆起，稱動脈結節。棘突末端分叉。關節突面近似水平位。斜行或橫行暴力下易導致脫位，很少骨折。頸1寰椎atlas：呈環狀，由前弓、后弓及兩側塊。無椎體，無棘突，無關節突。前弓較短，后面正中有齒突凹dental fovea。前面有前節結。后弓較長，上面有橫行的椎動脈溝groove for vertebral artery。后面有后節結。側塊連接前后弓，上面為橢圓形關節面，與枕髁相關節；下面為圓形關節面，與樞椎上關節面相關節。橫突長

6、有橫突孔。頸2樞椎axis：椎體上面有齒突dens of axis。齒突前面有關節面。兩側有上關節面。椎上切跡淺，椎下切跡深。橫突短，只有一個節結棘突大末端分叉。頸7隆椎vertebra prominens：棘突長，末端不分叉。為計數椎骨序數的標志。2、胸椎thoracic vertebrae：椎體和橫突末端前面有肋凹costal fovea。棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。關節突關節面幾呈冠狀位。暴力后易骨折，不易脫位3、腰椎lumbar vertebrae：椎體大椎孔呈三角形關節突粗大，關節面幾呈矢狀位。且上一椎骨的下關節突為下一椎骨的上關節突所抱攏。不易發生單純脫位，往往合并一側關

7、節突骨折。棘突寬短，呈板狀，水平后伸。4、骶骨sacral bone：由5塊骶椎融合而成。呈三角形，底向上，尖向下。岬promontory:為骶骨底中分的向前的隆凸。4對骶前孔anterior sacral foramina4對骶后孔posterior sacral foramina 。骶管sacral canal骶管裂孔sacral hiatus骶角sacral cornu。耳狀面auricular surface 5、尾骨coccyx：尾骨尖頸肋腰肋腰椎骶化：可引起慢性腰痛骶椎腰化：可引起慢性腰痛脊柱裂：兩側椎板后端不融合，常見于腰骶部。內容物可由此膨出（二）、椎骨連結：1、椎體間的連結：

8、椎間盤intervertebral disc：連結相鄰兩個椎體之間纖維軟骨板（頸1、2之間除外），成人23個。外周部為纖維環，中部為髓核。胸部薄，頸部和腰部較厚。頸部和腰部前稍厚，后稍薄，而胸部前稍薄后稍厚。椎間盤脫出多見于腰部，退行性病變多發生于頸部。前縱韌帶anterior longitudinal ligament：位于椎體和椎間盤前面，與椎體附著牢固，與椎間盤結合疏松。為縱行長韌帶。限制脊柱過伸。后縱韌帶posterior longitudinal ligament：位于椎體和椎間盤后面，與椎體結合較松，與椎間盤結合緊密。為縱行長韌帶。限制脊柱過屈。2、椎弓之間連結：黃韌帶ligame

9、nta flava：連于相鄰兩個椎弓板之間的韌帶，由黃色彈性纖維構成。為短韌帶。棘間韌帶interspinal ligaments：連于相鄰兩個棘突之間的韌帶，短韌帶。前連黃韌帶，后移行為棘上韌帶。棘上韌帶supraspinal ligament：連結各棘突尖的韌帶。縱行長韌帶。關節突關節zygapophysia jionts：由上、下關節突的關節面構成，屬于平面關節，作輕微滑動。項韌帶ligamentum nuchae：橫突間韌帶：3、寰樞關節atlantoaxial jiont：包括寰樞正中關節，寰樞外側關節：寰樞正中關節：由寰椎齒突凹與齒突構成，齒突后為一滑膜囊。寰椎橫韌帶，及其上、下束

10、構成寰椎十字韌帶，限制齒突后移。當暴力引起韌帶斷裂時，齒突后移壓迫脊髓，將引起嚴重后果。翼狀韌帶,有限制頭部過渡前俯和側旋的作用。齒突尖韌帶。寰樞外側關節：由寰椎下關節面與樞椎上關節面構成。關節囊薄而松弛。運動：垂直軸，旋轉4、寰枕關節atlantooccipital jiont：由枕髁與寰椎上關節面構成。寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外側韌帶屬于雙軸性橢圓關節。作頭俯仰和側屈。6、脊柱的整體觀和運動：前面觀：后面觀：側面觀：4個生理彎曲：頸曲cervical curve：凸向前，為后天。胸曲thoracic curve：凸向后，為先天。腰曲lumbar curvature：凸向前，為后天。骶曲sa

11、cral curvature：凸向后，為先天。運動：屈、伸、側屈、旋轉和環轉。頸腰部運動靈活，損傷較多見。頸椎光片腰椎光片胸廓thorax：由12塊胸椎、12對肋和1塊胸骨和它們之間連結構成。1、肋椎關節costovertebral joint：肋頭關節：肋橫突關節：2、胸肋關節sternocostal joint：鉤椎關節：第37椎體上面側緣向上突起稱椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面的兩側唇緣相接，則形成鉤椎關節，又稱為Luschka關節。可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經椎間盤：占脊柱全長的1/41/5頸部、胸上部較薄、腰部較厚頸部、腰部前厚，后薄；胸部則相反成人椎間盤供血差，易變性，而且易受結核菌感

12、染而壞死。過渡勞損可引起纖維環破裂，形成椎間盤突出癥，壓迫脊髓或脊神經根，以腰45多見。頸部椎間盤易出現慢性萎縮，導致椎間隙變窄，椎體后緣唇形骨質增生，壓迫脊髓或神經根。由于病變是組織變性而不是炎癥，故稱頸椎病。有時整個纖維環萎縮變性，骨化，椎間隙變窄，椎體后緣相互摩擦，產生唇形增殖，最后形成一個環形骨嵴，壓迫脊髓。產生脊髓受壓癥狀，嚴重時可導致肢體痙攣性癱瘓。關節突關節：頸部關節面幾乎呈水平位，關節囊較松弛，易脫位胸部幾乎呈冠狀位，不易脫位腰部幾乎呈矢狀位，不易發生單純性脫位黃韌帶：發生肥厚（可能與慢性連續性損傷有關），類似腰椎間盤突出癥寰樞關節：寰椎橫韌帶損傷，齒突后移位，壓迫脊髓，后果嚴

13、重。椎管由24塊椎骨的椎孔和骶管連接而成。上：經枕骨大孔通顱腔下：達骶管裂孔前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶兩側壁：椎弓根和椎間孔，椎間孔有脊神經通過頸段、腰段椎管較大，近似三角形；胸段椎管較小，近似圓形。由于胸段較窄，所以此部椎體結核或椎管內腫物，以及脊柱骨折等，易壓迫脊髓和神經根，而發生截癱。椎管內容物：脊髓被膜：硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔）蛛網膜：蛛網膜下隙（腔）軟脊膜：脊髓椎靜脈叢椎間孔與脊神經枕骨與寰椎間，寰枕關節后面與寰枕后膜前緣間形成一孔，穿行C1和椎動脈。寰樞關節與黃韌帶之間形成一孔，穿行C2。樞椎與頸7間的椎間孔：穿行C3C7上壁：上一椎骨椎下切跡下壁：下一椎骨椎上切跡前壁：椎體后側部下半、椎間盤外側面、鉤椎關節后壁：關節突關節囊形態：似鞋跟在下的鞋底形。各椎間孔大小大致相同，但下部者較小。實際為一向前、下、外方的斜行管道。椎間盤突出癥和關節突關節炎等，可使椎間孔出現病理性狹窄頸7至胸12椎間孔： 穿行C8T11除前界無鉤椎關節外，肋頭位于其下部，其他均相同。形態：卵圓形，肋頭位于其下部，使下部縮窄。胸12至骶骨椎