1、淹溺、電擊傷、環(huán)境因素所致疾病 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 急診科李倩穎2021/7/20 星期二1淹 溺-定義： 淹溺(drowning)，又稱溺水，是指人淹沒(méi)于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。 2021/7/20 星期二2淹 溺 水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時(shí)，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。 2021/7/20 星期二3淹 溺 -發(fā)病機(jī)制 發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，

2、因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。 2021/7/20 星期二4淹 溺 -發(fā)病機(jī)制淹溺分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90。2021/7/20 星期二5淹 溺 -發(fā)病機(jī)制淹溺分類干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸人，約占淹溺者的10。2021/7/20 星期二6淹 溺 -發(fā)病機(jī)制 淹溺時(shí)水的成分及水溫不同，引起的損害也有所不同。淡水淹溺 吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。

3、肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。 2021/7/20 星期二7淹 溺 -發(fā)病機(jī)制海水淹溺 海水含35氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動(dòng)過(guò)緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。 2021/7/20 星期

4、二8淹 溺 -發(fā)病機(jī)制冷水淹溺 在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心溫度下降至3034時(shí)，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動(dòng)脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時(shí)低溫時(shí)組織氧耗減少，延長(zhǎng)了溺水者的可能生存時(shí)間，因此即使沉溺長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)，也應(yīng)積極搶救。 2021/7/20 星期二9淹 溺 -臨床表現(xiàn) 患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測(cè)不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過(guò)程中可出現(xiàn)各種心律失常，

5、甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕噦音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合征。 2021/7/20 星期二10淹 溺 -實(shí)驗(yàn)室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽(yáng)性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。2021/7/20 星期二11淹 溺 -實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲

6、出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。 2021/7/20 星期二12淹 溺 -現(xiàn)場(chǎng)急救 (1)水中急救 自救：不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。2021/7/20 星期二13淹 溺 -現(xiàn)場(chǎng)急救 (1)水中急救 他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。2021/7/20 星期二14淹 溺

7、-現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救 暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動(dòng)而排水。但不可因倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇。2021/7/20 星期二15淹 溺 -現(xiàn)場(chǎng)急救(2)地面急救 心肺復(fù)蘇：對(duì)呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。口對(duì)口吹氣量要大。有條件時(shí)及時(shí)予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。 2021/7/20 星期二16淹 溺 -急診室搶救 1. 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 入院

8、初重點(diǎn)在心肺監(jiān)護(hù)，通過(guò)氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來(lái)維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血?dú)夂退釅A平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴(kuò)張，改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。 2021/7/20 星期二17淹 溺 -急診室搶救 2. 防治腦水腫 及時(shí)選用脫水劑、利尿劑，激素早期應(yīng)用對(duì)防治肺水腫、腦水腫等亦有益處，有條件可行高壓氧治療。2021/7/20 星期二18淹 溺 -急診室搶救 3. 維持水和電解質(zhì)平衡 淡水淹溺時(shí)適當(dāng)限制液體攝入，可積極補(bǔ)23氯化鈉溶液；海水淹溺時(shí)不宜過(guò)分限制液體補(bǔ)充，可予補(bǔ)5葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯

9、時(shí)宜適量輸血以增加血液攜氧能力。2021/7/20 星期二19淹 溺 -急診室搶救 4. 其他并發(fā)癥處理 及時(shí)防治肺部感染，體溫過(guò)低者及時(shí)采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施，合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時(shí)處理，尤其要提高對(duì)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性。2021/7/20 星期二20電擊傷2021/7/20 星期二21定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。2021/7/20 星期二22電 擊 傷【病因】 1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按

10、規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷； 2021/7/20 星期二23電 擊 傷【病因】 3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體； 4.雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中； 5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過(guò)心臟可致電擊傷。2021/7/20 星期二24電 擊 傷【發(fā)病機(jī)制】 1.電流 一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開(kāi)電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。2021/7/20 星期二25電

11、擊 傷【發(fā)病機(jī)制】 1.電流 一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長(zhǎng)觸電時(shí)間。2021/7/20 星期二26電 擊 傷【發(fā)病機(jī)制】 2電壓 低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3電阻 在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。 2021/7/20 星期二27電 擊 傷【發(fā)病機(jī)制】 4電流在體內(nèi)的徑路 電流由一側(cè)

12、上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過(guò)胸部，這比電流通過(guò)一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過(guò)左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。 5接觸時(shí)間 電流接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重。 2021/7/20 星期二28臨床表現(xiàn) 1全身表現(xiàn) (1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無(wú)力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。 2021/7/20 星期二29臨床表現(xiàn) 1全身表現(xiàn) (2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開(kāi)始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無(wú)心搏、也無(wú)呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻

13、痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。 2021/7/20 星期二30臨床表現(xiàn) 2局部表現(xiàn) (1)低電壓所致的燒傷：常見(jiàn)于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.52cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。2021/7/20 星期二31臨床表現(xiàn) 2局部表現(xiàn) (2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，

14、甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)3560。 2021/7/20 星期二323并發(fā)癥 電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。2021/7/20 星期二33早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。實(shí)驗(yàn)室檢查2021/7/20 星期二342021/7/20 星期二35 急救與治療（一）就地?fù)尵龋尰颊哐杆倜撾x電源。（二）輕型患者，嚴(yán)密觀察，臥床休息，

15、給予鎮(zhèn)靜及對(duì)癥處理。（三）局部傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞 死組織，必要時(shí)截肢。 肌注破傷風(fēng)抗毒素1500單位，同時(shí) 應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，尤其要注意 厭氧菌感染的發(fā)生，2021/7/20 星期二36急救與治療（四）重型患者 對(duì)心跳呼吸停止者迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇， 如口對(duì)口人工呼吸，胸外心臟按壓 ，要求保證呼吸道通暢。有條件行氣管 插管，呼吸機(jī)維持呼吸，心臟電除顫， 必要時(shí)進(jìn)行開(kāi)胸直接心臟按壓。并迅速 建立靜脈通道，應(yīng)用中樞興奮劑，或 氣管內(nèi)應(yīng)用中樞興奮劑，如腎上腺素 0.5-1毫升，可重復(fù)用藥，如心臟仍不能復(fù)跳時(shí)，可靜滴10%氯化鈣5毫升。2021/7/20 星期二37急救與治療（五）積極糾正休克，

16、糾正水電解質(zhì)酸堿平 衡紊亂，防止腦水腫。 由于肌肉及紅細(xì)胞的破壞，而釋放出 大量肌紅蛋白和血紅蛋白，可靜滴20%甘 露醇100-200毫升與地塞米松10-20毫克靜滴 ，以防止急性腎功能的發(fā)生。2021/7/20 星期二38冷傷2021/7/20 星期二39非凍結(jié)性冷傷定義：由到度以下低溫加以潮濕所致冷傷病因及發(fā)病機(jī)理：到度低溫可使血管收縮和血流緩慢，細(xì)胞代謝紊亂復(fù)溫后血管擴(kuò)張，充血，滲出，滲出的液體在皮下形成積液即出現(xiàn)水皰小動(dòng)靜脈血栓形成組織壞死2021/7/20 星期二40臨床表現(xiàn)局部紅腫癢，刺痛，室溫高時(shí)水皰感染后糜爛，潰瘍2021/7/20 星期二41治療局部涂?jī)霪徃喔腥镜木植客亢股?/p>

17、素的皮質(zhì)醇軟膏活血化淤藥物2021/7/20 星期二42凍結(jié)性冷傷 凍結(jié)性冷傷,由人體接觸冰點(diǎn)以下低溫引起,可分為局部?jī)鰝腿韮鰝?凍僵）一：病因及發(fā)病機(jī)理 有長(zhǎng)時(shí)間在潮濕,嚴(yán)寒環(huán)境下滯留史且年邁體弱,饑餓,醉酒后及癲癇發(fā)作,機(jī)體代謝功能低下及各種原因引起昏迷者為好發(fā)人群. .2021/7/20 星期二43：局部刺激引起強(qiáng)烈的血管收縮反應(yīng)，細(xì)胞外液甚至細(xì)胞內(nèi)液形成冰晶：凍融后又可引起局部血管擴(kuò)張，充血，滲出，血栓形成 ：組織內(nèi)冰晶破壞組織細(xì)胞，凍融后組織壞死發(fā)病機(jī)理2021/7/20 星期二44 臨床表現(xiàn) 早期:寒戰(zhàn),蒼白,發(fā)紺,疲乏無(wú)力,打哈欠等, 血壓增高,心跳增快呼吸加速,精神 緊張,

18、 興奮,皮溫降低,損傷均末梢 開(kāi)始,逐漸波及到四內(nèi)臟中期:肢體僵硬,幻覺(jué)或意識(shí)障礙昏迷，呼吸抑制,心律失常直至呼吸心跳驟停.晚期：mods2021/7/20 星期二45 凍結(jié)性冷傷分度1:凍融前:患處皮溫低,皮膚蒼白 麻木刺痛 難以判斷深度2:凍融后:深度不同創(chuàng)面表現(xiàn)不同,據(jù)損傷深度不同將冷傷分為四度,(一)損傷表皮層,局部紅腫,癢,刺痛.(二)損傷達(dá)真皮層,局部紅腫,痛但感覺(jué)減退2021/7/20 星期二46 凍結(jié)性冷傷分度(三)損傷達(dá)皮膚全層或深達(dá)皮下組織 創(chuàng)面黑褐色,感覺(jué)消失,周圍紅腫, 疼痛,可出現(xiàn)血性水皰.(四)損傷達(dá)肌肉,骨等組織, 表面類似 三度冷傷, 需仔細(xì)鑒別.2021/7/

19、20 星期二47 直腸溫度測(cè)量(一)直腸溫度降至35度時(shí) 神經(jīng)系統(tǒng)功能可由興奮逐漸轉(zhuǎn) 為抑制,感覺(jué)及反應(yīng)遲緩,嗜睡,關(guān)節(jié) 肌肉疼痛,僵硬,呼吸和心跳減慢.(二)直腸溫度降至25度以下時(shí) 可引起肌體主要器官和中樞系統(tǒng) 的抑制和損害,呼吸循環(huán)衰竭,周圍 血管極度收縮,缺氧,心律失常,房顫 室顫,昏迷,最終呼吸心跳停止.2021/7/20 星期二48急救與治療（一）就地?fù)尵妊杆賹⒉∪艘浦翜嘏帲徇\(yùn)時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，因?yàn)椴∪松眢w僵硬，以防止骨折和其它損傷凍僵超低溫時(shí)有時(shí)與死亡不易區(qū)別故應(yīng)積極搶救，不要輕易放棄2021/7/20 星期二49（二）治療：復(fù)溫迅速脫去濕冷衣服，當(dāng)體溫在度至度時(shí)，可用被褥等包裹

20、身體，逐漸自行復(fù)溫當(dāng)體溫低于度時(shí)，可用熱水袋加溫，或?qū)⒉∪私菰诙鹊蕉鹊臏厮校徛龔?fù)溫，復(fù)溫速度以每小時(shí)升溫.度為宜2021/7/20 星期二50（二）治療：對(duì)癥處理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生如呼吸心跳停止時(shí)，要先行心肺復(fù)蘇室顫時(shí)可行電除顫復(fù)溫后血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少血壓下降，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，以防止休克：糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，預(yù)防血栓形成，預(yù)防腦水腫，腎衰及感染2021/7/20 星期二51謝謝！2021/7/20 星期二52中 暑 定義：中暑(heat illness)是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)丟失過(guò)量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病，分為熱痙攣(heat

21、cramp)、熱衰竭(heat exhaustion)、熱(日)射病(heat stroke 或 sunstroke)三種類型。 2021/7/20 星期二532021/7/20 星期二54病 因 高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：產(chǎn)熱增加 ；熱適應(yīng)差； 散熱障礙 。2021/7/20 星期二55發(fā) 病 機(jī) 制 1體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在37 oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)水平上，保持生命

22、活動(dòng)所必需的體溫恒定。2021/7/20 星期二56發(fā) 病 機(jī) 制 1體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫1525下，人體散熱主要靠輻射(60)，其次為蒸發(fā)(25)和對(duì)流(12)，少量為傳導(dǎo)(3)。2021/7/20 星期二57發(fā) 病 機(jī) 制 1體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要通過(guò)循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過(guò)皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過(guò)量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。 2021/7/20 星期二58發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體各系統(tǒng)

23、的影響 ：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。 2021/7/20 星期二59發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ：(2)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。2021/7/20 星期二60發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ：(3)呼吸系統(tǒng)：過(guò)度換氣會(huì)發(fā)

24、生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。2021/7/20 星期二61發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 ：(4)水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0305，大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。 2021/7/20 星期二62發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 2021/7/20 星

25、期二63發(fā) 病 機(jī) 制 2高溫對(duì)人體其他系統(tǒng)的影響 (6)消化系統(tǒng) (7)血液系統(tǒng) (8)肌肉 。2021/7/20 星期二64發(fā) 病 機(jī) 制 3三種中暑類型發(fā)病機(jī)制 (1)熱痙攣 ；過(guò)度出汗，水、鹽過(guò)量損失，致使細(xì)胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，肌肉細(xì)胞過(guò)度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減小，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。 2021/7/20 星期二65發(fā) 病 機(jī) 制 (2)熱衰竭 ；高熱引起外周血管床擴(kuò)張，但不伴有內(nèi)臟血管收縮，流經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加；大量出汗，水鹽大量丟失，引起血液濃縮及粘稠度增加；肌糖原代謝增強(qiáng)使肌細(xì)胞內(nèi)形成高滲狀，使水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 2021/7/20 星期二66發(fā)

26、病 機(jī) 制 (2)熱衰竭： 以上原因，均使有效循環(huán)血量明顯減少，致發(fā)生低血容量性休克。機(jī)體為了促進(jìn)散熱，心輸出量大大增加，使心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重，導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭；致腦部出現(xiàn)暫時(shí)性供血不足。 2021/7/20 星期二67發(fā) 病 機(jī) 制 (3)熱射病發(fā)病機(jī)制 由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，使體內(nèi)熱蓄積，引起體內(nèi)溫度升高。體溫達(dá)42oC以上可使蛋白質(zhì)變性，超過(guò)50oC數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。 2021/7/20 星期二68病 理 小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)。休克和循環(huán)衰竭者，腦充血、水腫和散在出血點(diǎn)。心臟有局

27、灶性心肌細(xì)胞溶解、出血、壞死；心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血。2021/7/20 星期二69病 理 胸膜、腹膜、小腸有出血點(diǎn)。肝小葉有中心壞死，不同程度膽汁淤積。腎臟有缺血表現(xiàn)和腎小管退行性變。腎上腺皮質(zhì)可見(jiàn)出血。劇烈運(yùn)動(dòng)引起肌肉變性、壞死。2021/7/20 星期二70臨 床 表 現(xiàn) 1前驅(qū)癥狀 ： 高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略有升高，尚能堅(jiān)持正常工作、生活。2021/7/20 星期二71臨 床 表 現(xiàn) 2典型癥狀 ： 中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類型，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)，

28、亦可一種以上癥狀群同時(shí)伴存或順序發(fā)展，很難截然分開(kāi)，只不過(guò)是哪一種類型較突出而已。 2021/7/20 星期二72臨 床 表 現(xiàn) (1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)常活動(dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見(jiàn)。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開(kāi)始尚未熱適應(yīng)前。多見(jiàn)于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年輕人。 2021/7/20 星期二73臨 床 表 現(xiàn) (2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開(kāi)高溫場(chǎng)所即清醒。患者面色蒼白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。2021/7/20 星期二74臨 床 表 現(xiàn) (3)熱射病：典型的臨

29、床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無(wú)汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。2021/7/20 星期二75臨 床 表 現(xiàn)- (3)熱射病：脈搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血壓下降。可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小、后期散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。2021/7/20 星期二76臨 床 表 現(xiàn)- (3)熱射病： 嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。2021/7/20 星期二

30、77臨 床 表 現(xiàn)- (3)熱射病： 頭部未戴帽或無(wú)遮陽(yáng)的情況下，頭部直接受太陽(yáng)輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，此稱日射病，屬熱射病的特殊類型。 2021/7/20 星期二78實(shí)驗(yàn)室檢查 熱痙攣 常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。2021/7/20 星期二79實(shí)驗(yàn)室檢查 熱射病實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CP

31、K)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和ST段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。2021/7/20 星期二80診斷和鑒別診斷 凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過(guò)高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。2021/7/20 星期二81診斷和鑒別診斷 鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

32、、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。2021/7/20 星期二82治 療 1現(xiàn)場(chǎng)初步治療 ： 出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。2021/7/20 星期二83治 療- 1 現(xiàn)場(chǎng)初步治療 熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似及時(shí)將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時(shí)不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜。口服涼鹽水及其它清涼飲料。2021/7/20 星期二84治 療- 1 現(xiàn)場(chǎng)初步治療 有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會(huì)疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、

33、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。 2021/7/20 星期二85治 療 2降溫治療 ：（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場(chǎng)必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時(shí)將患者搬人室溫20 oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。 2021/7/20 星期二86治 療 - 2降溫治療 （2）體表降溫 ：用井水、自來(lái)水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時(shí)配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無(wú)明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。 2021/7/20 星期二87治 療 - 2降溫治療 （3）體內(nèi)中心降溫 ：可用410oC5葡萄糖鹽水10002000ml靜脈滴注，或用410oC10葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。 2021/7/20 星期二88治 療 -