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文檔簡介
1、淹溺患者的救護制作人:王亞芝2021/7/20 星期二1定義:淹溺 淹溺又稱溺水,是人淹沒于水或其他液體介質中并受到傷害的狀況,水充滿呼吸道和肺泡引起缺氧窒息;吸收到血液循環的水引起血液滲透壓改變、電解質紊亂和組織損害;最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。淹溺的后果可以分為非病態、病態和死亡,其過程是連續的。淹溺發生后患者未喪失生命者稱為近乎淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死,如心臟未停搏則稱近乎溺死。 2021/7/20 星期二2淹溺原因1 意外落水2 游泳時急性病發作3 游泳時肢體抽搐或被植物纏繞4 投水自殺5 潛水意外2021/7/20 星期二3發病機制人淹沒于水中,本能地引起反應性屏
2、氣,避免水進入呼吸道,由于缺氧,不能堅持屏氣而被迫深呼吸,從而使大量水進入呼吸道和肺泡,阻滯氣體交換,引起全身缺氧和二氧化碳潴留,呼吸道內的水迅速經肺泡吸收到血液循環,由于淹溺的水所含的成份不同,引起的病變亦有差異。 2021/7/20 星期二4淹溺分類1 干性淹溺2 濕性淹溺2021/7/20 星期二5干性淹溺干性淹溺是指人入水后,因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等),引起喉頭痙攣,以致呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。當喉頭痙攣時,心臟可反射性停搏,也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。 2021/7/20 星期二6濕性淹溺 濕性淹溺根據淹溺時水的成分可分為淡水淹溺和海水淹溺。但無論是哪種成分的
3、水,被溺水者吸入體內后,都可能通過一定的作用對人體造成傷害,甚至危及生命。 2021/7/20 星期二7淡水淹溺 淡水是低滲透壓性液體,當大量淡水吸入呼吸道和肺后,很快進入血循環,主要在靜脈內,血液被稀釋,使靜脈壓迅速升高,動脈壓迅速降低,紅細胞破裂溶血,出現低鈉、低氯、低鈣、低血紅蛋白及高鉀血癥,導致心機缺氧、心室纖顫。另外,血容量急劇增加又可導致心力衰竭、腦水腫及肺水腫的發生。2021/7/20 星期二8海水淹溺 海水是高滲透壓性液體,當海水吸入肺泡后,使血液中的水分大量進入肺內,以造成嚴重的肺水腫。可出現高鈉、高氯、高鈣等電解質紊亂。隨著動脈血壓的嚴重降低,心肌因缺氧等出現心力衰竭,終至
4、停搏。2021/7/20 星期二9淹溺致死原因(1)水、泥、沙、喉頭、氣管發生反射性痙 攣,造成呼吸道完全阻塞;(2)電解質平衡嚴重紊亂,高鉀血癥,導致心肌缺氧、心室纖顫;(3)急性肺水腫。2021/7/20 星期二10臨床表現1 (1)患者被救上岸時往往已處于昏迷、呼吸停止,僅有微弱心跳或已停搏,四肢冰冷、紫紺、口鼻充滿泡沫液體;(2)輕者呼吸加快、咳嗽,重者有肺水腫,部分發生呼吸窘迫綜合癥;(3)神經系統可有癲癇發作、精神癥狀、煩躁不安、言語和視力障礙;2021/7/20 星期二11臨床表現2(4)心臟復蘇過程中隨時停搏,常見室上性心動過速,但心力衰竭、心室顫動并不多見;(5)其他有發熱、
5、上腹膨脹、胃擴張、腎功能衰竭、出血等表現。2021/7/20 星期二12臨床實驗室檢查(1)動脈血氣及PH值測定有明顯低氧血癥及代謝性酸中度;(2)血象白細胞數增高;(3)尿常規見蛋白尿及管型尿而血紅蛋白尿不多見;(4)海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮,血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出現溶血,血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。2021/7/20 星期二13遇到淹溺怎么辦?2021/7/20 星期二14自救 不熟悉水性或誤入水者,積極進行自救十分重要。首先,落水后不要心慌意亂,應保持頭腦清醒。具體方法是,采取仰面位,頭頂向后,口向上方,盡量使口鼻露出水面,以便能夠進行呼吸。呼
6、吸時,呼氣宜淺,吸氣宜深,則能使身體浮于水面,以待他人搶救。千萬不可將手上舉或拼命掙扎,因為舉手反而容易使人下沉。 會游泳者,若因小腿腓腸肌痙攣(抽筋)而致淹溺,應息心靜氣,及時呼救求得援救。同時,自己應將身體抱成一團,浮上水面,深吸一口氣,再把臉浸入水中,將痙攣(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方抬,使拇趾蹺起來,持續用力,直到劇痛消失,痙攣也就停止。 2021/7/20 星期二15互救救護者應保持鎮靜,盡可能脫去外衣褲,尤其要脫去鞋靴,迅速游到淹溺者附近。對于筋疲力盡的淹溺者,救護者可從頭部接近;對神志清醒的淹溺者,救護者應從背后接近,用一只手從背后抱住淹溺者的頭頸,另一只手抓住淹溺者的手臂游向
7、岸邊。救援時要注意,防止被淹溺者緊抱纏身而雙雙發生危險,如被抱住,應放手自沉,從而使淹溺者手松開,以便再進行救護。 2021/7/20 星期二16現場急救1 暢通呼吸道:溺水者從水中救起后,呼吸道常被嘔吐物、泥沙、藻類等異物阻塞,應以最快的速度清除口鼻異物。2 控水處理(倒水):在迅速清除口鼻異物后,如有心跳者,先行控水處理,時間在Imin內。方法有膝頂法、肩頂法、抱腹法。3心肺復蘇:若呼吸已停,立即進行人工呼吸;如心跳也停止,應在人工呼吸的同時做胸外心臟按壓。此時,應將病人頭轉向一側,及時清除嘔吐物。如可能存在脊髓損傷,應沿身體長軸保持頭、頸及軀干整體轉動,并清除嘔吐物。2021/7/20
8、星期二17醫療急救1.清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等,打開氣道。隨后將淹溺者腹部置于搶救者屈膝的大腿上,頭部向下,按壓背部迫使其呼吸道和胃內的水倒出,但不可因倒水時間過長而延誤復蘇。 2.對呼吸、心搏停止者應迅速進行心肺復蘇,盡快行口對口呼吸及胸外心臟按壓,口對口呼吸時吹氣量要大。 3.淡水淹溺用3%生理鹽水500毫升靜脈滴注;海水淹溺用5%葡萄糖5001000毫升靜脈滴注,或用右旋糖酐500毫升靜脈滴注。此外,糖皮質激素可防治腦水腫、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征,并能減輕溶血反應。 2021/7/20 星期二18輔助檢查1 血液檢查:自細胞總數和中性粒細胞比例增高。淡水淹溺者,血清鈉、氯、鈣降低
9、和低蛋白血癥,而血清鉀增高。海水淹溺者,血清鈉、鉀、鈣、鎂、氯均增高。動脈血氣分析顯示低氧血癥和代謝性酸中毒。2 尿常規:可見到蛋白尿、管型尿、血紅蛋白尿。3 x線:肺門陰影擴大和加深,肺間質紋理增粗,肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變,或有兩肺彌漫性肺水腫的袁現。4 治療要點原則是迅速將病人救離出水,立即恢復有效通氣,旋予心肺復蘇術,根據病情對癥處理。2021/7/20 星期二19醫院急救溺水病人有顏面及末梢發紺,呼吸困難,咳嗽、咯粉紅色(或白色)泡沫等重癥表現時,應直接送入搶救室,立即搶救,注意保暖。改善通氣,糾正低氧:有自主呼吸者可給予高濃度吸氧。無自主呼吸者,應行氣管插管或氣管切開,
10、輔助楓械通氣治療。維持水電解質平衡、糾正酸中毒:給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,以后根據血氣分析及生化檢查,選擇藥物治療。2021/7/20 星期二20醫院急救特殊治療:淡水淹溺者,靜脈滴注3%氯化鈉,以糾正血液稀釋;海水淹溺者可靜脈滴注59葡萄糖或低分子右旋糠酐,以糾正血液濃縮及血容量不足。防治腦水腫:應用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖靜脈滴注;頭部降溫;高壓氧艙治療;促進腦組織代謝、保護腦細胞的藥物。2021/7/20 星期二21護理問題有窒息的危險與喉頭痙攣有關。恐懼與缺氧有關。潛在并發癥:肺炎、肺不張、心力衰竭等。2021/7/20 星期二22護理措施(1)嚴密觀察:神志、呼吸頻率、節
11、律、深淺度,判斷呼吸困難程度;注意監測尿液的顏色、量、。性質,準確記錄24h尿量。(2)保持呼吸道通暢:及時、安全地清除病人口鼻異物,給予高流量酒精吸氧,以降低肺泡內泡沫的表面張力,改善通氣及換氣功能。呼吸極度困難且不規則者,立即行氣管插管、呼吸機輔助通氣。(3)輸液護理:對淡水淹溺者嚴格控制靜脈輸液速度,避免短時間內大量液體輸入,加重血液稀釋程度。對海水淹溺者出現血液濃縮癥狀時,應保證5%葡萄糖和血漿等的輸入,切忌輸入生理鹽水2021/7/20 星期二23淹溺救治病例1病例介紹患者,女,21歲,主因溺水后意識模糊30分鐘,于2004年10月21日20:30急診入院。患者緣于入院前半小時被人發
12、現跳入滏陽河中,被“110”巡警救出后,將患者取頭低俯臥位按壓背部嘔吐出大量河水,并急呼“120”來診。送院途中給予清理患者口鼻中污物,開放氣道,持續給氧并嚴密監測生命體征變化等措施。入院時患者持續性嗆咳,吐粉紅色泡沫樣痰。查體:體溫36,脈搏160次/m in,呼吸26次/m in,血壓124/74kPa,淺昏迷狀,雙側瞳孔正大等圓,直徑4mm,光反射存在,口唇發紺;兩肺呼吸音急促,滿布濕性啰音;心率160次/m in,律齊;腹軟,肝脾未觸及,腸鳴音存在;手足發涼,四肢活動可;病理反射未引出。多參數監護示血氧飽和度88%。血常規:白細胞26109/L,中性0745,血小板324109/L;尿常規:濃茶色尿,尿膽原陽性,尿蛋白陽性;血清總膽紅素243mol/L,非結合膽紅素132mmol/L,血鉀42mmol/L、鈉1340mmol/L、氯920mmol/L、二氧化碳結合力173mmol/L,尿素氮40mmol/L。血氣分析:PH值729。2021/7/20 星期二24淹溺死亡病例 在江寧區高橋社區神路口附近小河,村民 潘師傅 回家時發現一個三四歲小孩浮在河里。 潘師傅 趕緊喊,誰家的小孩子落水了。聽到喊聲,一男子跑過來,看
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