1、急性腎小球腎炎簡稱：急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，是指一組病因不一但臨床 表現(xiàn)為急性起病、多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹鳎橛胁煌潭鹊鞍啄颉⒖捎兴[、高血壓或腎功能不全等特點(diǎn),病程多在一年內(nèi)的腎小球疾患。可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。定 義病 因 感染性細(xì)菌病毒 其它病因非感染性多系統(tǒng)疾病：狼瘡，HSP，血管炎，肺出血腎炎綜合癥原發(fā)性腎小球疾病：IgA腎病，系膜增生性腎炎發(fā) 病 機(jī) 理細(xì)菌： 抗原抗體免疫反應(yīng)，致免疫復(fù)合物形成病毒、其它病原體 ： 直接侵襲 發(fā)病機(jī)理細(xì)菌：循環(huán)免疫復(fù)合物致病原位免疫復(fù)合物自身免疫參與抗體不依賴補(bǔ)體活化細(xì)胞免疫損傷 發(fā)病機(jī)理

2、 鏈球菌致腎炎株（抗原） 機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體 免疫復(fù)合物，（循環(huán)，誘發(fā)自身免疫；原位免疫） 在腎小球基底上皮側(cè)沉著并激活補(bǔ)體 免疫炎癥反應(yīng)及細(xì)胞增殖損傷 毛細(xì)血管腔狹窄及閉塞 血管壁損傷 GFR下降 (基底膜斷裂)少尿 水鈉潴留 氮質(zhì)血癥 細(xì)胞外容量擴(kuò)大 水腫 循環(huán)充血 高血壓 血尿 蛋白 病理光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞 增生并常有白細(xì)胞浸潤，纖維蛋白沉積。用PAM-HE染色，于腎小球基膜的上皮下見到本病中具有特異意義的“駝峰”。電鏡：除光鏡所見增生滲出外，能清晰看到駝峰。內(nèi)皮細(xì)胞胞漿腫脹，內(nèi)皮孔消失。電子致密物沉積于上皮細(xì)胞下，呈圓頂狀駝峰樣分布，基底膜有局部裂

3、隙或中斷蓋駝峰的上皮細(xì)胞足突局部融合，但其它的足突仍正常。駝峰見于疾病早期，一般病后的48周時(shí)消退。免疫熒光：急性期沿腎小球毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)有顆粒狀的IgG,C3,C1q沉著，有時(shí)同時(shí)見IgM,IgA.系膜區(qū)如C3和IgG或IgM持續(xù)較久與臨床病情遷延相一致。病 理臨 床 表 現(xiàn)前驅(qū)感染及間歇期秋冬季高峰5-14歲多，2歲少見，男：女 2：1秋冬季以咽扁桃體炎多，前驅(qū)1-3周夏季以皮膚感染多，前驅(qū)2-4周典型表現(xiàn)一般癥狀：水腫：非凹陷性血尿高血壓蛋白尿嚴(yán)重病例循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全不典型病例亞臨床型（無癥狀病例）：有尿改變無臨床癥狀腎外癥狀：尿改變輕或無，但臨床典型腎病綜合征型實(shí)驗(yàn)

4、室檢查尿常規(guī)：紅細(xì)胞+ 顆粒， 細(xì)胞管 型 尿蛋白+ 白細(xì)胞+ 血常規(guī)：Hb輕或中度下降，Wbc,ESR上 升 腎功能: BuN,Cr升高 抗鏈球菌抗體：Aso,抗脫氧核糖核酸酶抗體， 抗透明質(zhì)酸酶抗體，抗鏈激酶抗體 血清C3下降，（二周內(nèi)）6-8周恢復(fù) 診 斷1，前驅(qū)感染史2，腎炎的癥狀3，血補(bǔ)體C3的變化4，鏈球菌感染的血清學(xué)檢查依據(jù)5，腎活檢（必要時(shí)）特征改變鑒別診斷慢性腎炎急性發(fā)作：占“急性腎炎”10%，以往常有類似發(fā)作，并常于感染后迅速發(fā)病，缺乏間歇期，還有貧血重，高血壓持續(xù)，腎功能不全，尿比重固定，B超示雙腎縮小。急進(jìn)性腎炎：常在三月內(nèi)病情急劇惡化，出現(xiàn)血尿，高血壓，急性腎功能衰竭伴少尿或無尿。病情持續(xù)不緩解，病死亡率高。 其它腎小球腎炎所表現(xiàn)的急性腎炎綜合征：1）除外鏈球菌的病原體感染所致；2）繼發(fā)性腎炎IgA腎病：腎病綜合癥；治 療為自限性病，主要對癥治療，糾正病理生理及生化異常，防止急性期合并癥，保護(hù)腎功能，以利恢復(fù)。一般治療休息飲食和入量清除感染病灶：對癥治療水腫高血壓：嚴(yán)重病例：高血壓腦病：止驚，降壓， 脫水 循環(huán)充血； 急性腎功能衰竭：預(yù) 后與病因有關(guān)病死率； 40-50年代5%，（肺水腫，高血壓，尿毒癥或合并感染）近