1、等12種疾病的藥物種類、治療和合理用藥考點分級 高血壓等12種疾病的非藥物治療高血壓等12種疾病的主要治療藥物種類、合理用藥及藥學監護高血壓：病因、治療目標與原則消化性潰瘍：病因、外部因素、幽門螺桿菌感染根治糖尿病：分型及診斷標準結核病：抗癆藥物治療目的與作用，化療初始方案與復治方案 高血壓：發病機制、分類與危險分層高脂血癥：實驗室指標痛風：高危因素、類型慢阻肺：危險因素骨質疏松癥：女性絕經后與老年性的主要特點尿道炎：病原體分型艾滋病：病原體、傳播途徑與機會性感染 高血壓等12種疾病的主要臨床表現良性前列腺增生癥的分期重點強調治療高血壓的12種疾病的藥物種類疾病治療藥物種類高血壓利尿劑、-R阻

2、滯劑、-R阻滯劑、ARB、ACEI、CCB、直接血管擴張劑高脂血癥他汀類、貝丁酸類、煙酸類、膽酸螯合劑糖尿病胰島素、促胰島素分泌(磺酰脲類、格列奈類),非促分泌(-糖苷酶抑制劑,雙胍類,噻唑烷二酮類胰島素增敏劑)痛風抑制粒細胞浸潤-秋水仙堿,促排尿酸(丙磺舒,苯溴馬隆),抑制尿酸生成(別嘌呤醇),抗炎藥(對乙酰氨基酚,雙氯滅痛),糖皮質激素(潑尼松)消化潰瘍解痙劑、抗酸劑、抑酸劑(H2阻斷劑,質子泵抑制劑,胃泌素受體阻滯劑丙谷胺,M受體阻滯劑哌侖西平),胃粘膜保護劑,鉍劑重點強調疾病治療藥物種類慢阻肺SM松弛劑氨茶堿類、白三烯受體阻滯劑扎魯司特,曲尼司特、鎮咳藥、祛痰藥、抗生素骨質疏松癥促進骨

3、化劑(鈣,VitD),骨吸收抑制劑(雙磷酸鹽,降鈣素,雌激素),骨形成刺激劑(甲狀旁腺素,氟制劑)抑郁癥氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、托莫西汀、文拉法辛、米氮平、曲唑酮、馬普替林、米安色林、阿米替林、氯米帕明、丙咪嗪甲亢抗甲狀腺藥(嘧啶類,咪唑類,I131)、碳酸鋰前列腺增生癥5-還原酶抑制劑(非那雄胺,依立雄胺,度他雄胺)、 -受體阻滯劑(特拉唑嗪,阿呋唑嗪)結核病INH,RFP,SM,PZA,EMB,PAS艾滋病免疫調節劑、高活性抗逆轉錄病毒聯合療法(雞尾酒療法)重點強調第一節 高血壓藥物治療1.臨床基礎（1）高血壓病的病因與發病機制（2）高血壓的分類（3）臨床表現與并發癥（4）高血壓的危險分

4、層2.治療與合理用藥（1）高血壓的治療目標、原則（2）高血壓的非藥物治療（3）抗高血壓藥物治療原則（4）常用抗高血壓藥的種類（5）抗高血壓藥的合理應用與藥學監護高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素經非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90MMHG，可考慮診為高血壓我國現采用2004年WHO建議的血壓判別標準： 正常血壓，SBP16KPA(120MMHG) DBP10.64KPA(80MMHG)成年人高血壓，指在未服用抗高血壓藥物的情況下SBP18.64KPA(140MMHG)和(或

5、)DBP12.1KPA(90MMHG)（）血壓測量標準方法測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。環境：溫度、無噪音； 患者、醫生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數應取偶數（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數據為準。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5MMHG以上，應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果收縮壓讀數取柯氏音第時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數平均值記錄。 表1 血壓水平的定義和分級 級別收縮壓（MMHG）/ 舒張壓（MMHG）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓 140 和/或 9

6、01級高血壓（輕度）140159和/或90992級高血壓（中度）160179和/或1001093級高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90一、病因及發病機理病因：與遺傳因素(75%)與環境因素(吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等)有關血壓的調節；遺傳因素；腎素-血管緊張素系統；鈉與高血壓；精神神經學說；血管內皮功能異常；胰島素抵抗。二、分類根據病因：原發(90-95% )與繼發(510%)根據病程進展：緩進型(95%)與急進型(5%)二、臨床表現及并發癥臨床表現：頭痛、眩暈、心悸、耳鳴主要并發癥：心、腦、腎、血管和視網膜心臟：肥厚、心律失常、心衰，冠心病腎臟：

7、夜尿增多、尿液檢查異常：蛋白尿、腎功能變化：血肌酐、尿素氮升高腦：動脈痙攣、動脈硬化、出血、梗死血管：硬化、夾層眼底：滲出、出血、視乳頭水腫眼底4級改變I：動靜脈變細II：動靜脈交叉III：滲出、出血IV：視乳頭水腫3、危險分層，估計預后危險因素包括：高齡、吸煙、高脂血癥、早發心血管家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏體力活動、高敏C反應蛋白增加臨床情況包括：腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、外周血管疾病和視網膜病變低危組10發生心血管事件30% 20-30% 15-20% 8% 5-8% 4-5% 4%ESC/ESH 危險分層的定義分層低危中危高危項目要點 高血壓1級 RF=0高血壓2 級或 高血壓1

8、級伴 RF1-2個高血壓 3 級或高血壓1 級或2級伴RF3個或3）靶器官損害或4）臨床疾患簡化危險分層項目的內容：項目高血壓分（SBP/DBP） 危險因素（RF）靶器官損害 臨床疾患分層內容1級：140-159 /9099 2級：160-179 /100109 3級：180/ 110年齡55歲 吸煙血脂異常早發心血管家族史 肥胖 缺乏體力活動左室肥厚頸動脈增厚 腎功能受損 腦血管病心臟病腎臟病 周圍血管病 視網膜病變糖尿病簡化危險分層三、高血壓治療治療目標：控制動脈硬化、減少靶器官損害，降低心血管發病率和死亡率。血壓目標：一般140/90MMHG，糖尿病及腎病，冠心病130/80MMHG，老

9、年人150/90MMHG初診高血壓的評估干預流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監測血壓及其他危險因素1個月隨訪監測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續監測考慮藥物治療繼續監測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg)；診室或(家庭)多次測血壓診室或(家庭)多次測血壓開始生活方式改善（一）高血壓非藥物治療1 堅持預防為主2 非藥物治療有輕度降壓作用3 具體內容：控制體重 合理膳食(限鹽少脂補鉀

10、鈣)適量運動 心理平衡戒煙限酒 補葉酸B12內容目標收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入食鹽 6g/天； 28 mmHg合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤 814 mmHg規律運動每周35次中量運動； 49 mmHg控制體重BMI24kg/m2;腰圍男90cm;女85cm 520mmHg/10 kg戒煙限酒堅決戒煙, 不提倡飲白酒；每日白酒1兩;葡萄酒2兩;啤酒5兩 24 mmHg心理平衡調節情緒，緩解壓力非藥物療法內容和目標（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療原則小劑量開始24小時平穩降壓，盡量用長效藥 合理聯合、兼顧合并癥多數終身治療、避免頻繁換藥個體化治療常用降壓藥的種類:鈣拮抗劑 血管緊張

11、素轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量復方制劑C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC A D B降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓170110MMHG 時，須積極降壓。緊急降壓：硝苯地平、拉貝洛爾、肼苯達嗪；緩慢降壓：氧希洛爾、阿替洛爾、甲基多巴、伊拉地平。注意：鈣通道阻滯劑伊拉地平）與硫酸鎂存在協同作用，可導致低血壓，兩者不能合用。不宜使用：ACEI、ARB 和利尿劑。3）兒童：不宜用或慎用。（了解即可）4）司機、高空作業和精密儀器操

12、作者不宜應用：尼索地平；ARB 應注意服藥與工作間隔時間。4.合并癥治療：冠心病、心衰、糖尿病、高脂血癥、高血壓急癥4.高血壓合并癥的治療腦血管病后常用 ARB、CCB、利尿劑； 冠心病心絞痛常用穩定-阻滯劑，或不穩定-長效CCB；急性冠脈綜合征：首選ACEI、阻滯劑心梗后：首選ACEI、阻滯劑、醛固酮拮抗劑心衰：首選ACEI、阻滯劑LVH：ARB、CCB高脂血癥：阻滯劑、阻滯劑、 CCB糖尿病首選ACEI或ARB，常需加CCB或小劑量噻嗪類利尿劑，同時要積極控制血糖；慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效CCB；難治性高血壓用長效CCB、利尿劑、ARB或ACEI等聯合治療；周

13、圍血管病常用CCB等。高血壓急癥：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地平、尼卡地平五、抗高血壓藥學監測1.ACEI:干咳-女性、非吸煙-硫酸亞鐵、色甘酸鈉，ARB2.腎毒性：ACEIORARB雙重-血肌酐30%界限3.升高血壓藥：非甾體類抗炎藥、人促紅素、減輕鼻充血藥、抗腫瘤藥、抗菌藥4.影響性功能藥：雙克、普萘洛爾、哌唑嗪、肼屈嗪、可樂定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平、利血平5.體位性低血壓-阻滯交感神經功能：神經節阻斷劑、阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、遞質耗竭劑、血管擴張劑、ACEI、利尿劑6.灌注不良綜合征：BP25%(原血壓)7.適量補充葉酸0.42MG/D、VITB630MG、VITB12500G/

14、D8.降低心腦血管風險：他汀類第五章 高血壓藥物治療1、高血壓依據病因分類，可分為原發性、繼發性；依據病程進展分類，可分為緩進型、急進型2、高血壓治療的主要目的：最大限度的控制動脈粥樣硬化，減少高血壓對靶器官損害，降低心血管發病和死亡的總體危險3、利血平的主要不良反應：鼻充血，抑郁，心動過速，消化潰瘍病4、妊娠高血壓患者，常用緊急降壓藥物有1）硝苯地平 10MG口服，60MIN后必要時再給藥2）拉貝洛爾 25-100MG加入5%葡萄糖注射液20-24ML，靜脈注射，15MIN后可重復3）肼苯噠嗪 5MG加5%葡萄糖注射液20ML緩慢靜脈注射重點強調5、司機、高空作業和精密儀器操作者，不宜應用尼

15、索地平、ARB（血管緊張素受體拮抗劑）6、高血壓合并冠心病的藥物選擇 1）穩定型（勞力型）心絞痛者，首選-B（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等） 2）不穩定型（自發型）心絞痛者，可選用長效CCB或ACEI（硝苯地平緩釋片、非洛地平、左氨氯地平）7、高血壓合并糖尿病，首選：ACEI或ARB8、高血壓合并慢性腎病，首選ACEI/ARB，常與CCB、小劑量利尿劑、-B聯合應用第二節 高脂血癥的藥物治療 1.臨床基礎（1）血脂的分類（2）高脂血癥的分型（3）各種脂類水平的臨床意義（4）高脂血癥的臨床表現2.治療與合理用藥（1）高脂血癥的非藥物治療（2）調節血脂藥的治療原則（3）血脂調節藥的選用與聯合應用

16、（4）常用調節血脂藥的種類（5）調節血脂藥的合理應用與藥學監護正常動脈壁與粥樣硬化動脈壁之比較動脈粥樣硬化發展過程Typical AtherosclerosisEccentric lesionLipid depositsFocla distribution斑塊內部組織發生壞死，與沉積的脂質形成粥樣物質，并有鈣質沉積 ，形成粥樣斑塊。一、概述血脂分類：TC、TG、LDL-CH、HDL-CH高脂血癥的分類（一）從臨床上，可以簡單地分為以下四類：（二）按病因高脂血癥可分為：1.原發性高脂血癥2.繼發性高脂血癥：常見的病因為：糖尿病、甲狀腺機能低下、腎病綜合征。分型TCTGHDL-C相當于WHO表型高

17、膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥增高增高增高增高降低a、b、V二、血漿的實驗室指標與臨床意義 表 血漿中各種脂類水平的臨床意義(MMOL/L)脂類名稱 理論水平臨界水平 需藥物治療水平治療低限目標TC3.175.235.295.72 5.72LDL-ch 3.613.153.643.643.64TG0.45-1.81(男)0.40-1.53(女)1.702.262.262.26HDL-ch 1.041.041.04三、臨床表現1.血脂測定高于同性別正常值。2.高密度脂蛋白低于同性別正常值。3.多伴有脂肪肝或肥胖。4.角膜弓和脂血癥眼底改變。5.可并發有高血壓、動脈硬化、

18、糖尿病、血小板功能亢進癥。 表5血脂異常危險分層方案危險分層TC5.18-6.19 mmol/L(200-239 mg/dl)或LDL-C3.37-4.12 mmol/L(130-159 mg/dl )TC6.22mmol/L(240mg/dl)或LDL-C4.14mmol/L(160mg/dl)無高血壓且其他危險因素數3高血壓或其他危險因素3高血壓且其他危險因素數1冠心病及其等危癥低危低危中危高危低危中危高危高危注:其他危險因素包括年齡(男45歲，女55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發缺血性心管病家族史四、治療（一）非藥物治療生活方式改變 (TLC)1.減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。選擇

19、能夠降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纖維)。2.減輕體重，增加有規律的體力活動。3.采取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。表 TLC的基本要素要 素建 議減少使LDL-C增加的營養素飽和脂肪酸*膳食膽固醇增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纖維素總熱量體力活動總熱量的7200mg/d2g/d1025g/d調節到能保持理想體重或能預防體重增加包括足夠的中等強度鍛煉，每天至少消耗200kcal熱量注:*反式脂肪酸也能夠升高LDL-C，不宜多攝入表 改變膳食的TLC措施可獲得降低LDL-C的效果膳食成分膳食改變LDL-C下降的大致情況主要措施飽和脂肪膳食膽固醇減

20、肥選用措施可溶性纖維植物固醇綜合累積效果7的總能量200mg/d減輕4.5kg510g/d2g/d8103558356152030簡易分型 首選藥 次選藥 可考慮的藥 高TC血癥 他汀類 膽酸螯合劑 煙酸或貝特類 高TG血癥 貝特類 煙酸 多烯脂肪酸類 混合型血脂異常以高TC為主 他汀類 煙酸 貝特類 以高TG為主TG、TC均衡升高 貝特類 膽酸螯合劑+貝特類 煙酸 他汀類 阿托伐他汀 低HDL血癥 貝特類、阿昔莫司 他汀類 多烯脂肪酸類 阻止脂質浸潤沉積 吡卡酯、泛硫乙胺 （二）藥物治療 1.調節血脂藥物的選擇與聯合TC 升高或者以TC 升高為主,首選他汀類；其他情況均首選貝丁酸類。2.血脂

21、調節藥的種類 種類 代表藥 主要不良反應HMG-CoA還原酶抑制劑 辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、 阿托伐他汀鈣 橫紋肌溶解、胃腸道貝特類 氯貝丁酯、苯扎貝特、非諾貝特、吉非貝齊 胃腸道煙酸類 煙酸、煙酸緩釋劑、阿昔莫司 擴血管膽酸螯合劑 考來替泊、考來烯胺 胃腸道其他 普羅布考、泛硫乙胺、益多脂 胃腸道膽固醇吸收抑制劑 依替米貝 呼吸困難、過敏五、調節血脂藥的合理應用與藥學監護1.定期檢查血脂或安全指標，如肝功能(AST、ALT)、血鈣、堿性磷酸酶、肌磷酸激酶(CPK)水平，如有異常-減量或停藥。2.他汀類初始宜從小量起，并告知有肌病的危險性。定期監測CPK水平高于上限10倍或有橫

22、紋肌炎、繼發腎衰的危險因素者，應及時停藥。可致急性胰腺炎,見于治療3個月內,應停用。3.聯合用藥宜慎重，他汀類與其它藥聯合增加肌病的危險：他汀類+貝特類他汀類+煙酸類他汀類+細胞色素P450的同工酶3A4(CYP3A4) 抑制劑(環孢素、伊曲康唑、酮康唑、大環內酯類抗生素、H蛋白酶抑制劑、抗抑郁藥)顯著增高他汀類的血漿水平。尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用。飲用大量西柚汁(1.10L/D)、嗜酒者，應避免應用他汀類4.提倡晚間服藥：他汀類5.關注各藥的不良反應和禁忌證他汀類藥物的合理應用（一定要記住）他汀溶肌肉飲酒、柚汁均無緣環孢大環康唑也慎重煙酸吉非最忌諱大環內酯類抗生素包括：紅霉素、克拉霉素、

23、阿奇霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素重點強調9、血脂的定義：為血漿或血清中含的脂類，包括膽固醇（CH）、三酰甘油酯(TG)、磷脂(PL)、游離脂肪酸(FFA)10、高脂血癥的治療原則：首先采用飲食療法，其次消除惡化因素，最后考慮藥物治療11、高脂血癥中高總膽固醇，首選他汀類，次選膽酸螯合劑，可考慮的用藥煙酸或貝丁酸類（貝特類）12、高脂血癥中混合型血脂異常，以三酰甘油（TG）為主，首選貝丁酸類，可考慮的有煙酸重點強調第三節 糖尿病 1.臨床基礎（1）糖尿病的分型（2）臨床表現與主要并發癥（3）糖尿病診斷標準2.治療與合理用藥（1）糖尿病的非藥物治療（2）糖尿病的藥物治療（3）胰島素制劑的

24、種類與特點（4）口服降糖藥的種類與特點（5）抗糖尿病藥的合理應用與藥學監護一 糖尿病的概述(分型)(一)1型糖尿病(二)2型糖尿病(三)其他特殊型糖尿病(四)妊娠期糖尿病 1型 2型起病年齡及峰值 40歲，6065歲 起病方式 急 緩慢而隱匿 起病時體重 正常或消瘦 超重或肥胖 “三多一少”癥群 典型 不典型，或無癥狀 急性并發癥 酮癥傾向大 酮癥傾向小 慢性并發癥 心血管 較少 70%,主要死因 腎病 30%45%,主要死因 5%10% 腦血管 較少 較多胰島素及C肽釋放試驗 低下或缺乏 峰值延遲或不足胰島素治療及反應 依賴，敏感 不依賴，抵抗1型與2型糖尿病的鑒別二、糖尿病的主要癥狀(一)

25、代謝紊亂癥候群(三多一少)1.多尿、多飲2.多食3.消瘦與體重減輕糖4.其他:乏力、皮膚瘙癢、視物模糊(二)急性并發癥或伴發癥1. 酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染 皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結核尿路感染腎乳頭壞死(三)慢性并發癥1.大血管病變2.微血管病變(1)糖尿病腎病(2)糖尿病性視網膜病變(3)糖尿病心肌病3.神經病變4.眼的其他病變5.糖尿病足并發疾病1型（%）2型（%)總計（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經病變44.

26、961.860.3中國糖尿病伴發疾病患病率供自學用三、糖尿病的診斷標準(一)糖尿病的實驗室檢查 1. 尿糖測定:提供診斷線索(藍-綠-土黃-磚紅色)2. 血糖是:診斷糖尿病的主要依據空腹血糖(FPG) (8H未攝入熱量)MMOL/L (126MG/DL)或任意時間血漿葡萄糖水平MMOL/L(200MG/DL)或OGTT試驗中，2HPG(用75 G無水葡萄糖溶于水)11.1MMOL/L(200NG/DL)3. 糖化血紅蛋白:23個月平均血糖水平4. 血漿胰島素測定:評定尚未用胰島素治療的胰島功能 5. 血清C肽測定:評定已用胰島素治療的胰島功能 靜脈血漿血糖濃度 MMOL/L (MG/DL)糖尿

27、病 空腹 （126） 和/或服糖后2小時 （200）糖耐量減低（IGT） 空腹（如有檢測） 7.0(126) 服糖后2小時 7.8(140)11.1(200)空腹血糖過高(IFG) 空腹 6.1(110)7.0(126) 服糖后2小時（如有檢測） 7.0餐后血糖4.48.010.010.0BMI(kg/m2)25(M) 24(F)27(M) 26(F) 27(M) 26(F)HbA1c (%)7.5血Ch (mmol/L)4.54.56.06.0血TG (mmol/L)1.11.10.900.90LDL-C(mmol/L)4.0BP(mmHg)130/80130/80140/90140/90四

28、、糖尿病的治療（一）非藥物治療綜合治療5：調整飲食、減輕體重加強運動、血糖監測、健康教育、藥物治療（二）藥物治療胰島素促胰島素分泌劑：磺酰脲類、格列奈類非促胰島素分泌劑：-糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮胰島素增敏劑常用胰島素制劑和作用特點胰島素制劑起效時間（h）高峰時間（h）有效作用時間（h）藥效持續時間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預混胰島素70/30(70%NPH 30%短效)0.5-1雙峰

29、10-1614-1850/50(50%NPH 50%短效)0.5-1雙峰10-1614-18供自學用口服降血糖藥物種類作用機制常用藥物主要不良反應磺脲類促進胰島素分泌增加,餐前1/2h格列苯脲(優降糖)作用最強格列齊特(達美康) 改善心血管作用格列吡嗪(美吡達)作用時間長格列喹酮(糖適平)對腎臟影響小低血糖,胃腸道反應、肝腎功能異常、白細胞減少非磺脲類促胰島素分泌劑(餐時血糖調節藥)瑞格列奈、那格列奈,餐前15分鐘服雙胍類抑制來源，促進利用,二甲雙胍,餐前中后均可消化道反應，乳酸酸中毒葡萄糖苷酶抑制劑減慢腸道吸收阿卡波糖、伏格列波糖,進餐時與第一口食物嚼碎后服用排氣,腹瀉,腹脹,加重磺脲類或胰

30、島素的低血糖胰島素增敏劑減輕胰島素抵抗羅格列酮、吡格列酮,每天同一時間服藥，與是否進餐無關嗜睡、水腫、貧血,肌肉骨骼痛肝毒性磺脲類藥物作用時間h劑量mg/d次數/d代謝途徑第一代甲苯磺丁脲(D860)68500300023100%腎第二代格列苯脲(優降糖)12242.5201250%腎, 50%腸格列齊特(達美康)1224803201270%腎, 30%腸格列吡嗪(美吡達)6102.5301290%腎, 10%腸控釋格列吡嗪(瑞易寧)24520190%腎, 10%腸格列喹酮(糖適平)815120135%腎, 95%腸第三代格列美脲(亞莫利)152418160%腎, 40%腸（二）糖尿病的藥物治療1.根據糖尿病類型選藥：1型糖尿病:胰島素注射,-糖苷酶抑制劑,雙胍聯用2.糖尿病合并妊娠等用胰島素注射對2型DM肥胖,飲食+運動未達標,首選二甲雙胍,阿卡波糖對2型DM非肥胖:磺酰脲類2.根據血糖升高時段選藥：單純餐后高血糖，首選-糖苷酶抑制劑;餐后血糖升高為主，伴餐前輕度升高，選胰島素增敏劑；空腹、餐前血糖高用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。3.根據并發癥選藥急性病癥：胰島素冠心病+2型糖尿病，應用他汀類。糖尿病+腎病者：首選