1、碘對比劑基本知識（一）對比劑的基本結(jié)構(gòu) 三碘苯環(huán)三碘苯環(huán) 1920年碘化油作脊髓造影 50年代三碘苯環(huán)問世 60年代非離子型對比劑 70年代進行改進，如碘含量等一、對比劑的特性（二）離子型對比劑與非離子型對比劑1.離子型對比劑 離子型對比劑是指對比劑能電離成陰離子和陽離子， 以離子狀態(tài)存在的對比劑 離子型對比劑由于帶有電荷， 易于干擾人體正常生理過程2. 非離子型對比劑 非離子型對比劑即對比劑不能電離成陽離子和陰離子， 仍以分子狀態(tài)存在的對比劑，但其溶于水 由于不帶電荷對正常 人體生理過程干擾少（三）單體對比劑與二聚體對比劑 含有一個三碘苯環(huán)結(jié)構(gòu)的對比劑為單體對比劑 含有2個苯環(huán)結(jié)構(gòu)的對比劑為

2、二聚體對比劑 單體或二聚體對比劑都可以是離子型，也可以 都是非離子型泛影葡胺歐乃派克碘 克 酸威視派克（四）滲透壓1.概念：阻止純?nèi)軇┫蛉芤簼B透所需要的壓力， 簡言之即吸收水分的能力。滲透壓越 高，吸收水分能力越強2. 滲透壓單位 毫滲量（mOsm/L） 科學上規(guī)定1升溶液中相當于含有6.0231020個起滲 透作用的粒子（不能透過半透膜的原子、離子或分子）為 1個毫滲量，記做1 mOsm/L3. 血漿滲透壓 血液總滲透壓300 mOsm/L 膠體滲透壓1.5 mOsm/L 晶體滲透壓298.5 mOsm/L 280320 mOsm/L 稱等滲 280 mOsm/L 稱低滲 大于320 mOs

3、m/L 稱高滲4. 影響滲透壓的因素：關(guān)鍵還是單位體積內(nèi)的粒子數(shù)量， 粒子數(shù)越多，滲透壓越高，反之亦然+ Na + =3 I2個顆粒= 3:2比值=3 I1個顆粒= 3:1比值+ Na + =6 I2個顆粒= 3:1比值 =6 I1個顆粒= 6:1比值單體離子型泛影葡胺單體非離子型歐乃派克二聚體離子型碘克酸二聚體非離子型威視派克（五）粘度1.粘度的單位：粘度的單位是“厘泊”（centipoise ，CP） 其內(nèi)容包括了時間、重量和距離等復合單位 粘度是液體流動的阻力，物質(zhì)粘度越高，則其流動的阻力越大。如糖漿的粘度高于水。2.影響粘度的因素 碘濃度：粘度與碘濃度成正比，碘濃度越高，則粘度越高 分

4、子大小：分子大的粘度高，如二聚體對比劑高于單體對比劑 溫度：溫度升高則粘度降低3.粘度對臨床應(yīng)用的影響 注射速度：粘度大，阻力大，注射速度慢，借助壓力 注射器能平穩(wěn)控制注射速度 造影質(zhì)量：粘度大，對比劑彌散慢，顯影效果好 粘度：粘度大注射至小靜脈易使其破裂，需加溫降低粘度 現(xiàn)在對比劑的含碘濃度從140 mgI/ml至400 mgI/ml，最常 用的為300 mgI/ml 碘的顯影效果與碘總劑量成正比，碘濃度越大，顯影效果越好 需注意其副作用（六）碘濃度 藥物動力學是定量描述藥物進入體內(nèi)的吸收(absorption)、分布（distribution）、代謝（metabolism）、和排泄(eli

5、mination)過程的動態(tài)量度狀態(tài)。簡稱A、D、M、E過程 靜脈注射碘對比劑后，血中藥物濃度迅速達到峰值，隨后迅速下降二、對比劑藥物動力學分別注射50ml、100ml和200ml碘邁倫（400mgI/ml）后的血漿平均碘濃度時間曲線圖 碘對比劑只分布在血管和細胞間液，不進入細胞內(nèi) 不與血漿蛋白結(jié)合 不發(fā)生生物學活性 快速全量從腎臟中排泄分別注射50ml、100ml和200ml碘邁倫（400mgI/ml）后的消除百分比（消除量占注射劑量的百分比）時間曲線 注射造影劑后通過腎臟排泄，2h、12h及24h的劑量分別為 50%、87%及90%。 碘邁倫血漿清除率為1.670.16 ml/min/Kg

6、緩沖液：如枸櫞酸鹽，氨基丁三醇等，以調(diào)節(jié)至合適的PH值螫合物：來自包裝材料，原料等中的金屬離子，如銅，鉛等，或?qū)Ρ葎┲械臒o機碘（對比劑中不允許含有無機碘），可用螫合物如依地酸等，以清除對人體有影響的物質(zhì)電解質(zhì)：如Na+、K+、Ca2+等提高人體對對比劑的耐受性三、對比劑的配方及影響對比劑除了含有三碘苯環(huán)衍生物外，還含有其他配伍這些配伍所用的添加劑，對人體亦產(chǎn)生影響，因此要控制使用劑量。1.按對比劑電離狀況四、對比劑的分類（一）對比劑分類 分為離子型對比劑，如泛影葡胺 非離子型對比劑，如歐乃派克泛影葡胺歐乃派克 含有一個苯環(huán)的為單體對比劑，如碘帕醇 含有2個苯環(huán)的為二聚體對比劑，如威視派克2.按

7、對比劑含苯環(huán)數(shù)量 離子型單體對比劑，離子型二聚體對比劑 非離子型單體對比劑，非離子型二聚體對比劑3.按對比劑的電離和含苯環(huán)數(shù)量 = 300mOsm/L為等滲（280-320mOsm/L） 320mOsm/L為高滲 370mgI/ml為高濃度對比劑 300mgI/ml為低濃度對比劑5.按含碘濃度分通用名商品名英文名產(chǎn)地公司碘濃度mg/ml滲透壓mOsm/L粘稠度mPa.s37度單體復方泛影葡胺76%泛影葡胺(優(yōu)路芬)Diatrizoate 上海信宜藥廠37021008.9復方泛影葡胺65%安其格蘭芬Angiografin(德國)拜耳先靈30015325.0碘羥拉葡胺臺利顯Meglumine Lo

8、xitalamate法國加柏藥廠30015005.2二聚體碘托葡胺必利顯膽loxaglate加拿大萬靈科有限公司(并于美國泰科)3206007.5離子型對比劑通用名商品名英文名產(chǎn)地公司碘濃度mg/ml滲透壓mOsm/L粘稠度mPa.s37度單體碘帕醇碘比樂Iopamidol上海博萊科信宜藥業(yè)有限公司1502003003703404106208001.52.04.79.4碘美普爾碘邁倫lomeprol上海博萊科信宜藥業(yè)有限公司1502002503003504003303604405206207301.42.02.94.57.512.6碘海醇歐乃派克Iohexol(美國)通用電氣藥業(yè)上海有限公司3

9、003506727806.310.6碘海醇歐蘇Iohexol江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司1401802403003502903605106407801.52.03.36.110.6碘海醇雙北Iohexol北京北陸藥業(yè)股份有限公司60701501752253003506727806.310.6碘普羅胺優(yōu)維顯(ultravist)Ioprimor(德國)拜耳先靈醫(yī)藥保健有限公司3003706108005.19.9碘比醇三代顯Iobitridol法國加柏藥廠3003506959156.010.0碘佛醇安射力Ioversol加拿大萬靈科有限公司(并于美國泰科)2403003203505006307107

10、903.15.06.18.3二聚體碘克沙醇威視派克Visipaque(美國)通用電氣藥業(yè)上海有限公司2703202902905.811.4非離子型對比劑五、碘毒性 對心臟的影響：與鈣結(jié)合，干擾信號傳遞 對腦的影響：COOH、OH（一）離子毒性（二）滲透毒性（三）離子毒性 + 滲透毒性 痛疼：離子刺激；滲透壓變化；低溫 發(fā)熱：血管擴張1. 介質(zhì)釋放：釋放組織胺、緩激肽2. 抗原抗體反應(yīng)：碘+蛋白質(zhì)3. 激活補體系統(tǒng)（四）化學毒性最好選非離子型對比劑最好選用等滲對比劑選用標準濃度對比劑（300350 mgI/ml）盡可能減少對比劑的用量六、對比劑的選擇原則（一）對比劑的選擇原則，下列幾點供參考凡有

11、高危因素者，建議使用非離子型對比劑高危造影，如脊髓血管造影，肺動脈造影，冠狀動脈造影，左心室造影，脊髓造影，必須用非離子型對比劑（二）有下列情況應(yīng)使用非離子型對比劑碘對比劑不良反應(yīng)與其劑量顯示不確定被動過敏反應(yīng)不能預測不良反應(yīng)的輕重七、碘過敏試驗（一）碘過敏試驗，是醫(yī)療常規(guī)（二）但近些年國內(nèi)外已有些單位使用碘不作藥敏試驗（四）在碘對比劑使用中，為避免副作用，關(guān)鍵在使用對比劑前做 好預防，使用中細致觀察，出現(xiàn)反應(yīng)及時處理 （三）根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局批示，中國藥典2000年版臨床用 藥須知中不再保留水溶性含碘對比劑需進行預試驗的描述， 這說明國家藥品監(jiān)督管理局已同意在臨床中不強調(diào)水溶性碘 對比劑

12、的碘過敏試驗1. 有造影劑過敏史2. 過敏體質(zhì)，如：濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、哮喘、食物及花粉過敏3. 甲亢，甲狀腺腫4. 嚴重心血管病患（如心功能不全、冠脈硬化、近期心梗、長期心率不齊和嚴重高血壓等）5. 體弱、脫水6. 嚴重腎臟疾病7. 嚴重肝臟疾病8. 嚴重糖尿病9. 嚴重肺部疾患（呼吸功能不全、肺動脈高壓和肺栓塞等）10. 腦損傷（新近腦血管損傷、驚厥、顱腦外傷）八、碘對比劑反應(yīng)的患者高危因素11. 副蛋白血癥（瓦爾登斯特倫世、巨球蛋白血癥、漿細胞瘤）12. 嗜鉻細胞瘤（有高血壓危象之危險） 13. 65歲以上老人及嬰、幼兒14. 過度焦慮15. 近期使用過造影劑16. 使用B受體阻斷

13、藥：易引起支氣管痙攣及可能發(fā)生難以治療的心動過緩17. 長期使用鈣離子拮抗劑：易導致心動過緩和血管擴張18. 使用白介素-2和（或）干擾素治療19. 使用雙胍類降血糖藥（易導致腎功能不全，乳酸性血癥）20. 鐮狀細胞貧血高危患者術(shù)前用藥盡量減少用量和嚴格掌握注射速度應(yīng)用非離子型對比劑注意觀察和及時處理九、碘對比劑副反應(yīng)的預防3.急救技術(shù) 熟悉2005國際心肺復蘇（CPR）指南 掌握CPR技能 十、對比劑副反應(yīng)處理（一）處理準備 對比劑副反應(yīng)搶救成功與否，現(xiàn)場影像醫(yī)生第一步迅速正確處理至關(guān)重要，而不是等待急診科醫(yī)生到來而延誤寶貴的時間。應(yīng)在急救的同時通知急診科醫(yī)生。1.急救藥品 腎上腺素、地塞米

14、松、多巴胺、利多卡因、胺磺硐 氨茶堿、安定、非那根、葡萄糖酸鈣2.急救器材 吸氧裝置、吸痰器、吸氧面罩、簡易呼吸器、監(jiān)護儀 除顫器、氣管插管喉鏡、氣管插管導管等 停止注射對比劑 吸氧 監(jiān)護血壓、脈搏、呼吸、心電、血氧飽和度 保持呼吸道通暢、安撫病人，保持鎮(zhèn)靜 指壓內(nèi)關(guān)、合谷穴 必要時建立靜脈通道（二）一般處理對所有因?qū)Ρ葎┌l(fā)生副反應(yīng)的病人，均需進行如下處理 腎上腺素0.25-0.5 mg皮下注射； 10%葡萄糖酸鈣10 ml+維生素C 0.5克靜脈注射； 地塞米松10-20 mg + 5%葡萄糖500ml靜脈點滴（三）特殊處理1.皮膚粘膜癥狀：皮膚瘙癢，發(fā)紅，眼瞼浮腫，蕁麻疹，腹痛處 理 輕者

15、指壓或針刺內(nèi)關(guān)，合谷 胃復安10mg或恩丹西酮 8 mg 肌肉注射2. 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等處 理 吸氧 腎上腺素0.25-0.5 mg，靜脈注射或皮下注射 地塞米松注射液10 mg靜脈注射 氨茶堿0.25-0.5 g10%葡萄糖注射液10 ml，緩慢靜脈注射3. 呼吸道癥狀:呼吸急促，喘鳴，紫紺，支氣管痙攣處 理 保持呼吸道通暢。吸氧，氧流量56 L/分鐘，必要時行機械通氣 鎮(zhèn)靜，嗎啡3-10mg皮下或靜脈注射或安定注射液10 mg肌肉或靜脈注射 利尿劑：速尿（呋喃苯胺酸）40mg靜脈注射 西地蘭0.2-0.4mg+5%葡萄糖10-20ml靜脈緩慢注射 地塞米松10mg靜脈注

16、射 4. 肺水腫:分間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫，后者重，有白色或血性泡沫痰處 理 地塞米松10-20mg靜脈注射 端坐位，同時霧化吸入普米克令舒2mg+沐舒坦15mg+生理鹽水3-5ml 必要時行氣管插管，緊急情況下行環(huán)甲膜（環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間）穿刺，再盡快氣管插管或切開5. 急性喉阻塞：系急性喉水腫所致處 理 立即行CPR，持續(xù)胸外心臟按壓 腎上腺素1 mg靜脈注射（可反復用） 氣管插管機械通氣 室顫者即行藥物或電除顫6. 呼吸心跳驟停處 理 平臥，吸氧 嚴密監(jiān)護 必要時腎上腺素0.5 mg 靜脈注射或異丙腎上腺素0.5mg - 1.0mg + 5%葡萄糖鹽水靜滴 阿托品 0.5-3.0

17、 mg靜脈注射7. 心動過緩處 理 腎上腺素：腎上腺素0.5-1.0mg立即皮下注射或靜脈注射，首次注射后無效可重復使用 腎上腺皮質(zhì)激素：有抗過敏，升血壓作用，地塞米松10-20 mg/次，或甲基強的松龍40-80mg靜脈注射或加入5%葡萄糖靜滴 升壓藥：阿拉明10-20 mg或多巴胺20-40 mg靜脈或肌肉注射，經(jīng)上述處理無效，則可用去甲腎上腺素1 mg稀釋10 ml靜脈注射，或去甲腎上腺素2-4 mg5葡萄糖鹽水250 ml靜脈滴注。切勿皮下或肌肉注射 脫敏治療：非那根25-50 mg肌注，息斯敏，賽庚啶和鈣鹽類 氧治療：5-6 L/分鐘 輸液擴容：改善循環(huán)，促進過敏物質(zhì)排泄，輸液不宜過快，一般以1000 ml晶體液為宜 休克改善后處理：根據(jù)臨床做相應(yīng)處理8.休克:注射造影劑后，閃電似的發(fā)生呼吸困難、紫紺