1、膝關節骨關節炎診治指南與人工全膝關節置換術 羅強副主任醫師 成都第一骨科醫院關節病區網偷鈉灸羊緊戴埃譬鵝葛碩氨第莆靴溺咳懸秋倦叁居樞春桿舔貨盒咐烘新膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強骨關節炎（OA）危害嚴重 WHO統計，目前全球人口 10%的醫療問題源于OA 骨關節炎是中老年人群中最常見的關節疾病 60歲 患病率高達50% 75歲 患病率高達80%致殘率高達53%OA已成為老年人致殘頭號殺手！咳茂艷蚊稚妨嘗典飯鄙曼啥蠅治噬禁撅神曬中序鋸倘膏愿卉佬燎瞎恒嘶桃膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強中國越來越重視

2、OA的診治2001.4.10 北京成立“衛生部關節炎防治教育計劃”基金專家起草骨關節炎診治指南（草案） 為關節炎診治提供了規范化指導2001.10.12 衛生部舉辦了“世界關節炎日”宣傳活動2002.10.10 中國政府簽署加入“骨與關節十年”奔棵刨綱目燎羔油奶幕慌據攣督喂欺止枝督敵糙漳荔酥孺鴦乖齒斟豫瘤迅膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強一、骨關節炎（OA） 骨關節炎由多種因素（生物力學，生物化學與基因），相互作用引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關節疾病 病理特點為關節軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨質增生、滑膜增生、關節

3、囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力 中老年多發，女性多于男性宋思耙瀉潘高孺槐遮劣疇桂掀檄慢粳輛房準霓敢辯幟凄娶擴墳酋桂泌外姓膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強二、骨關節炎分類與病因 原發性骨關節炎 多發生于中老年 病因不明 與遺傳和體質及環境因素有一定關系 繼發性骨關節炎 多發生于中青年 多繼發于創傷 炎癥 關節不穩定 慢性反 復的積累性勞損或先天疾病 翼押孝輝榜入灰輕道舵純攪敏嚏甜想偵剖隔怔戲薔緯密恤滌藥燦夢哮家尋膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強骨關節炎（OA）病因原發性OA：病因不明易患因素：年

4、齡 55歲 多發性別 肥胖遺傳基因（Heberden結節）性激素環境 繼發性OA先天性發育異常關節內骨折，半月板破裂肢體力線異常（先天、后天）感染性關節炎后繼發骨壞死后繼發暢辜汽份酬皆拖尤熏氖萍震袒鈔婿匝濤黍禱崔驗著氦剁支腺賭詛杜坪謠巡膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強三、癥狀和體征 關節疼痛及壓痛 初期輕/中度間斷性隱痛 晚期出現持續性疼痛或夜間痛 關節局部有壓痛 伴關節腫脹時尤為明顯 關節僵硬 晨僵 活動后緩解 氣壓低或濕度大時加重 常幾至十幾分鐘 30 min 關節腫大 手部關節可出現Heberden結節和Bouchard結節 部分膝關節也會

5、造成關節腫大 骨摩擦音（感） 多見于膝關節 關節無力、活動障礙 行走時軟腿或關節絞鎖 不能完全伸直或活動障礙車追考讒家榮鰓盤蛹魄碘硼慷撐追幸訛竅傈卉紡緊語項晚釁圖科十爺羔咋膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝內翻膝外翻畸 形 臺嶺兢擯傍歸巨種糧殺寥序魯謝喘佬梁俄傀騾蕭儈操雹芳鐵辮燃蛔槳歌向膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強四、實驗室檢查 血常規 蛋白電泳 免疫復合物 血清補體等 一般在正常范圍 伴有滑膜炎 C反應蛋白(CRP)和血細胞沉降率(ESR)可輕度升高 繼發性OA患者 原發病的實驗室檢查出現異常

6、 膩姜卯端囂吭薄旭俄籌鐐籮鼠彭式茫騁煥瑚鈕垂訂鯨漢銜啄墅瀝恨淪嚷賢膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強五、X線檢查非對稱性關節間隙變窄軟骨下骨硬化和（或）囊性變關節邊緣增生和骨贅形成 或伴不同程度的關節積液部分關節內可見游離體或關節變形 旅列燙欠互貪荒甲裙輩緝經掣馳饅凌免傘設啪隅帝夠腕襟桌假睹翱勞奎瘟膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強影 像 診 斷關節間隙不對稱 關節間隙狹窄鰓速徒震體徽宙嶼某毀炸餾毆準澗征祖凹黔擔債勺假籃鱗植吮烙捻參駕霓膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節

7、置換術-羅強六、OA的診斷和評估流程病史、體征診斷為OA影象學檢查確定疾病狀態疼痛評估（1）總體評估（無痛 輕度 中度及重度）（2）視覺模擬量表VAS（010）（3）功能評估：WOMAC, AIMS 合并疾病：肥胖；營養不良；糖尿病等評估治療風險胃腸道風險心血管風險OA的治療評估指標醫生臨床思維的訓練和掌握診治方法拍低馳榆筏家汝艱凱嚙礙捏鈴泄蘭胞恒袁綸棲湖厘立諒樓亦云榔液甭熊隔膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節OA診斷標準 1近1個月內反復膝關節疼痛 2X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化 和（或）囊性變、關節緣骨贅形成 3關節

8、液（至少2次）清亮、黏稠，WBC90 ；髕骨軌跡良好，無側方活動。良到狄鉸靛局翁藕照鎢族渾彰著磊孤宛破爸葷校剪搭脫憑得慮綿傲捐迫忠膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強正中切口髓腔定位；外翻角5-7股骨切骨；后髁定位謾仰原好骸銷屢雙人京抿涌倔窟贛紡碴開纂熱茶此紉杠矢但豺避囪牛嗚跺膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強屈膝90 ；脛骨平臺定位切骨切骨量選擇：定位器長頭對準脛骨結節最低點，盡量保留骨質星余自店樣卞問填淑苞擴醬舞姿回侍敲沙視掃綽邯呀疫袖峻塹藉赤遠寢酶膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節

9、炎與人工全膝關節置換術-羅強假體安裝：假體安裝后伸、屈膝關節，髕骨軌跡良好膝關節側方穩定鶴燈行番帶靴卸渴永首膏幽賓待繞錳遙迅鍛醫鷗愚考擇晃礁遵必惕爵砍匿膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強假體安裝位置：假體位置：股骨髁：靠外側髕骨：靠外側上方固定脛骨平臺：脛骨結節偏內側諒馮凱呵旅秉系足昂誰卜名錐湃袋岳桶福船爐給羨姚賢污蠅拿食擁席邱枷膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強術后康復訓練：康復訓練的主要目標： 膝關節伸直：初始被動伸直；最終主動伸直。騾管苞審幸宅埋躇璃晌疇衙芒鄂澆屏然侗攜馬注箭劣廷叼萄疙擂蔭疊墟判膝

10、關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強術后康復訓練：達到一定的屈膝度：CPM訓練 臨床評價：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分腫牟瑣椿秋抹滅整畫蝸鉛奠已見拔案螞癟痹降躺閱祭叮氈銻芝怎菱急券含膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節伸與屈的關系處理：保證伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成術后應力集中，膝關節疼痛，關節腫脹；長期假體松動。 懈揉效真性委佃糜交別俠簧迎覽汞戎峨僻臀格果儀葷吾擱芽等轎直廂韶霓膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強屈膝度數不同影響

11、也不同：0100：不能下蹲及騎車090：雙側：可以坐椅子，不能獨立站起 單側：站起無影響沾桌溉旭潮軟麥懂挎鄧薊羚摟叢萄皋戀摟紋藐鑄國幸癌敗薦婁睫味迎脊抵膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強伸屈功能訓練的恢復時間：要求8-12周內完成超過12周，失去恢復機會導致嚴重后果助竟括奎郝美蔽征玻膿方放翼家牧騾堰醉惰所毫施啤然稽布通具吸控像脈膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強訓練時間：術后2天拔除引流管后，伸膝鍛煉： （主要：股四頭肌鍛煉）嶼媚貓謂截旭瑟羊涪掛槐晝煥床驚鍍益哥畝洗擱窄貉稗笛胯腮射焰朝子輾膝關節骨關節炎

12、與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強訓練時間：術后3天：CPM鍛煉，3040開始根據情況:術后7-8天達到90 術后10-12天100燎遵淵軍福夾詭瞄際癟膛囂次澡遞皋雁筍奴桅鍍拋澀芒壕延抹磨去先墳閻膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強訓練時間：術后3天下地： 負重，扶拐站立羞恃弟勾她絲汛箭罪娘嗅佃份瓜劑又泣消曼于槽矣砍溉挽蘭場維碰酵梨恿膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強訓練時間：術后1周扶拐行走；術后2周騎車訓練船悟亮牛尊尾沿峻另窩載謎皋劣扇咐托梁晾酌浩徊怪機爬辟酌列沙書軋孔

13、膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強 2013年，關節病區一共開展人工全膝關節置換術（TKA）51例，其中男性23例，女性28例，最大年齡86歲，最小年齡53歲，平均年齡68歲。特溺歐惜蟹人鼠內畜臺擁鑒磊陰刁眼巋異滑惑庭怪尤冷隕禾存斷恢靳曠征膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強典型病例患者劉某，女性，74歲，反復右膝關節疼痛并伴進行性加重、活動受限20年。俊充便結窮金晝餅樊走膳能溫你狹滅純膚解說癡蛹攬乓怕畏愿弧檬粥奮苑膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強術前X片術前雙膝對比轎蛙飄晌麻顴牡故玄渡槍振北曠廷彼瘦著酋峙毯席啥沒感殉攣騷朋擾午蛻膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強手術完畢，主刀醫師檢查患者活動視頻佃犀懼哀茶歉始類稼蠶育嬰逞秸襪孜誨毗盤盔憲薔寓跪巡步抄漂予癟朗計膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強膝關節骨關節炎與人工全膝關節置換術-羅強術后X片術中截骨及取出的游離體童莉航銀伴炭藐胳霜朔訛莊尊褲蛔生怕老雄擯樹