1、遠(yuǎn)離心血管疾病 從預(yù)防做起L.CN.MKT.06.2017.2795目錄心血管疾病預(yù)防比治療更重要綜合管理是預(yù)防心血管疾病發(fā)生的主要策略阿司匹林是預(yù)防心血管疾病發(fā)生的有力武器心血管疾病作為一種慢性病，是可以預(yù)防的預(yù)防比治療重要，通過(guò)早期預(yù)防，至少80%的心臟病、中風(fēng)等都是可以避免的80%早期預(yù)防可避免心血管疾病的發(fā)生張璐, 等.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制. 2006, 2(14): 1-4.心血管疾病的預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要多數(shù)心血管疾病危險(xiǎn)因素是可控的心血管疾病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素不可控危險(xiǎn)因素：年齡性別遺傳因素（早發(fā)心血管疾病家族史）可控危險(xiǎn)因素：高血壓糖尿病血脂異常吸煙腎功能受損超重/肥胖等中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管

2、病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志. 2011, 39(1): 3-22.冠心病卒中外周動(dòng)脈疾病死亡病殘后期前期不健康飲食煙草、酒精缺乏運(yùn)動(dòng) 血壓 高血壓血脂 血脂異常血糖 糖尿病體重 肥胖中期預(yù)防早期干預(yù)危險(xiǎn)因素可預(yù)防后期心血管疾病的發(fā)生目錄心血管疾病預(yù)防比治療更重要綜合管理是預(yù)防心血管疾病發(fā)生的主要策略阿司匹林是預(yù)防心血管疾病發(fā)生的有力武器降低心血管風(fēng)險(xiǎn)需綜合管理體重管理合理膳食戒煙調(diào)節(jié)血脂降低血壓降低血糖空腹血糖餐后血糖HbA1c收縮壓舒張壓總膽固醇LDL-CHDL-C甘油三酯Rydn L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.抗血小板治療綜合管

3、理的主要內(nèi)容Rydn L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.綜合管理=生活方式干預(yù)+藥物治療心理平衡合理飲食戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)Rydn L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1) 88-136.生活方式干預(yù)是綜合管理的基礎(chǔ)健康的生活方式應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式包括：病從口入，平衡膳食中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔 中國(guó)居民膳食指南 2016/article/04/8a2389fd5520b4f30155be01beb82724.html食物多樣、谷類(lèi)為主吃動(dòng)平衡，健康體重多吃蔬果、奶類(lèi)、大豆適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉

4、少鹽少油，控糖限酒杜絕浪費(fèi)，興新食尚規(guī)律運(yùn)動(dòng)，健康生活每周進(jìn)行至少2次抗阻訓(xùn)練（如負(fù)重訓(xùn)練），每次每種運(yùn)動(dòng)重復(fù)510次每天堅(jiān)持至少30min以上的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。推薦每天進(jìn)行累計(jì)相當(dāng)于快走6000步以上的身體活動(dòng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志. 2011, 39(1): 3-22.保持心情舒暢中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志. 2011, 39(1): 3-22.預(yù)防和緩解心理壓力的主要方法為：避免負(fù)性情緒；正確對(duì)待自己和別人，正視現(xiàn)實(shí)生活；有困難主動(dòng)尋求幫助；處理好家庭和同事間的關(guān)系；尋找適合自己的心理調(diào)適方法；增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)心理壓力的能力；

5、心理咨詢(xún)是減輕精神壓力的科學(xué)方法；避免和干預(yù)心理危機(jī)(一種嚴(yán)重的病態(tài)心理)，一旦發(fā)生必須及時(shí)求醫(yī)。藥物治療是綜合管理的重要手段危險(xiǎn)因素藥物治療抗血小板藥物干預(yù)Rydn L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.血壓控制越好心血管事件發(fā)生率越低Hansson L, et al. Lancet. 1998 Jun 13;351(9118):1755-62.每1000例患者每年主要心血管事件的發(fā)生數(shù)隨血壓降低而減少80mmHg90mmHg85mmHg25例19例12例舒張壓一項(xiàng)高血壓最佳治療研究（HOT），納入18,790例舒張壓在100-110mmH

6、g的高血壓患者，目的是通過(guò)心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的減少來(lái)探尋最佳舒張壓水平降糖治療顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)Holman RR, et al. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89.心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低15-33%死亡率降低13-27% 一項(xiàng)英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS），納入4,209例糖尿病患者，隨訪十年，目的是評(píng)估嚴(yán)格降糖治療對(duì)大血管疾病的影響降脂治療顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)Keech A, et al. Lancet. 2005 Nov 26;366(9500):1849-61.降脂治療降 脂 治療總的心血管事件非致死性心肌梗死11%24%一項(xiàng)多中心、

7、隨機(jī)對(duì)照研究，納入9,597例2型糖尿病患者，目的是評(píng)估降脂治療對(duì)糖尿病患者心血管疾病的影響藥物治療是綜合管理的重要手段危險(xiǎn)因素藥物治療抗血小板藥物干預(yù)Rydn L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.如果您是心血管疾病高危人群，還要關(guān)注抗血小板治療阿司匹林具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，是目前唯一有預(yù)防心血管疾病首次發(fā)生適應(yīng)癥的抗血小板藥物然而中國(guó)心血管疾病高危人群抗血小板比例不足四成國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心發(fā)起的心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查項(xiàng)目日前在京公布進(jìn)展報(bào)告，在已篩查的70多萬(wàn)名患者中，高危人群抗血小板藥物使用率不足四成/detail/126

8、2773.html.心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查項(xiàng)目于2015 年5 月啟動(dòng)，截至2016 年9 月，已覆蓋542 家醫(yī)院，舉辦了400 多場(chǎng)醫(yī)生學(xué)習(xí)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在項(xiàng)目已篩查的70 多萬(wàn)名患者中，高危人群抗血小板藥物使用率明顯偏低阿司匹林在心血管疾病高危人群中使用率過(guò)低楊兆軍, 等.中華糖尿病雜志. 2011, 3(1): 22-26.中國(guó)一項(xiàng)四省市阿司匹林預(yù)防心血管疾病用藥現(xiàn)狀調(diào)查，納入9,000例受試者，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，目的是調(diào)查阿司匹林在我國(guó)部分地區(qū)心血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)狀目錄心血管疾病預(yù)防比治療更重要綜合管理是預(yù)防心血管疾病發(fā)生的主要策略阿司匹林是預(yù)防心血管疾病發(fā)生的有力武器阿司匹林是

9、預(yù)防高危人群發(fā)生心血管疾病的重要一環(huán)阿司匹林危險(xiǎn)因素藥物治療生活方式干預(yù)阿司匹林是目前唯一具有預(yù)防心血管疾病首次發(fā)生適應(yīng)癥的抗血小板藥物1. Patrono C, et al. Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2922-32. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 等. 中華心血管病雜志. 2011, 39(1) :3-22.阿司匹林作用于動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展全過(guò)程高血壓 血脂異常 糖尿病 吸煙 肥胖 冠心病家族史 50歲以上 心肌梗死 卒中 心血管死亡阿司匹林抑制血小板聚集減少心血管事件1. Patrono C, et al. Eur Heart J. 2011 Dec;32

10、(23):2922-32. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志. 2011, 39(1): 3-22.Raju N, et al. Am J Med. 2011 Jul;124(7):621-9. 阿司匹林用于無(wú)心血管疾病史的高危人群心肌梗死全因死亡主要心血管事件缺血性腦卒中17%6%12%14%研究證實(shí)：阿司匹林有效降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)納入9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的Meta分析，涉及100,076例無(wú)心血管疾病史的高危患者，目的是評(píng)估阿司匹林在心血管一級(jí)預(yù)防中的效果阿司匹林有效降低高血壓患者首發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)Hansson L, et al. Lancet. 1998 Jun 13;

11、351(9118):1755-62.心肌梗死主要心血管事件36%15%高血壓最佳治療研究（HOT），納入18,790例高血壓患者，隨訪3.8年，結(jié)果顯示，阿司匹林顯著降低患者心腦血管事件-心梗風(fēng)險(xiǎn)降低36%，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低15%相對(duì)于未進(jìn)行阿司匹林治療，阿司匹林治療有效降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：阿司匹林有效降低糖尿病患者首發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)納7項(xiàng)阿司匹林一級(jí)預(yù)防隨機(jī)對(duì)照臨床研究的薈萃分析，共涉及11,618例2型糖尿病患者，目的是對(duì)阿司匹林預(yù)防糖尿病患者發(fā)生大血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)利益評(píng)估心肌梗死全因死亡卒中25%30%41%15%16%5%相對(duì)于未進(jìn)行阿司匹林治療，阿司匹林治療有效降低心

12、血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：Butalia S, et al. Cardiovasc Diabetol. 2011 Apr 1;10:25. 指南推薦：心血管疾病高危人群需服用阿司匹林中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì), 等. 中華內(nèi)科雜志. 2017, 56(1): 68-80.高血壓50歲以上糖尿病50歲以上vA心血管疾病高危人群BC男性45歲或女性55歲早發(fā)心血管疾病家族史高血壓吸煙血脂異常蛋白尿任何一項(xiàng)任何兩項(xiàng)吸煙低HDL-C男性45歲或女性55歲早發(fā)心血管疾病家族史肥胖吸煙血脂異常同時(shí)具備四項(xiàng)Zanchetti A, et al. J Hypertens. 2002 Nov;20(11):2301-7.降低44%P=0.049心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)值僅增加0.8%嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)降低22%P=0.014總心血管事件風(fēng)險(xiǎn)心血管高危人群使用阿司匹林獲益大于風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林長(zhǎng)期服用 持續(xù)獲益Chan AT, et al. Arch Intern Med. 2007