1、眩暈掌握眩暈的定義熟悉眩暈的分類及特點熟悉周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別講授課時 0.5學時眩暈的定義眩暈是一種自身或外界物體的運動性錯覺，是自覺的平衡感覺障礙或空間位相覺的自我體會錯誤，病人主觀感覺自身或外物呈旋轉擺動、直線運動、傾斜、升降或頭重腳輕等不穩感覺眩暈相關的解剖結構內耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半規管、耳蝸 膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規管、 膜蝸管聽神經：蝸神經、前庭神經腦干前庭神經核團小腦皮層其他：脊髓、頭、頸、軀干、四肢 前庭系統組成內耳前庭器官前庭神經 腦干前庭神經核 小腦發病機制 視覺障礙 本體感覺障礙 前庭功能異常 調節姿勢，保持平衡前庭性眩暈的產生機制前庭

2、器官或中樞病變前庭感受的刺激與來自本體覺和視覺感受器沖動不一致產生運動幻覺或錯覺眩暈眩暈的病因前庭系統性眩暈：系由前庭系統病變引起,和中樞性眩暈 ，包括內耳前庭感受器、前庭神經及核、內側縱束、小腦、大腦的前庭中樞。表現為旋轉性眩暈，耳鳴及聽力障礙，眼球震顫，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等植物神經癥狀。持續時間短。非前庭系統性眩暈：為假性眩暈。是前庭系統以外的全身各系統疾病引起的癥狀，一般無旋轉感，只是頭昏眼花或輕度站立不穩，很少伴有惡心嘔吐。常由眼部疾病，心血管疾病，內分泌代謝疾病，中毒，感染和貧血等引起。持續時間長，可達數月。周圍性前庭系統性眩暈前庭感受器至前庭神經顱外段（未出內

3、聽道）之間的病變引起 常見:美尼爾病，良性發作性位置性眩暈，前庭神經炎，外耳及中耳病變,如外耳道耵聹，內耳病變如，迷路炎、內耳藥物中毒、暈動病、迷路卒中等 中樞性前庭系統性眩暈由前庭神經的顱內段（出內聽道）、前庭神經核、核上纖維、內側縱束、小腦和大腦皮質的病變引起的眩暈，眩暈感可較輕，但持續時間長。 常見：腦干病變如血管性疾病（椎-基底動脈供血不足、延髓外側綜合征、鎖骨下動脈盜血）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發性硬化、延髓空洞、第四腦室占位 小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞 大腦疾病：顳葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥中樞性眩暈橋小腦角腫瘤Cerebellopontine angle

4、tumors非前庭系統性眩暈 眼性眩暈 心、腦血管性 全身中毒性、代謝性、感染性疾病 各種原因引起的貧血 頭部外傷后眩暈 頸椎病及頸肌病 神經官能癥周圍及中樞性眩暈的鑒別病變部位前庭感受器及前庭神經顱外段（未出內聽道）前庭神經顱內段，前庭神經核，核上纖維，內側縱束，小腦，大腦皮質常見疾病外耳道耵聹，美尼爾病，迷路炎、中耳炎，內耳藥物中毒、良性發作性位置性眩暈、暈動病、迷路卒中、內耳外傷椎-基底動脈供血不足、小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞腦干病變如血管性疾病，第四腦室占位，聽神經瘤、周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質旋轉、上下、左右搖晃旋轉或固定物體向一側運動

5、感眩暈程度及持續時間發作性、癥狀重，持續時間短，數分鐘數小時至數天癥狀輕，持續性時間長，可數月以上常見疾病眼球震顫振幅小、方向固定（多水平或水平加旋轉），眼震快振幅大，形式多變，眼震方向不一致平衡障礙傾倒方向與眼慢向相一致，與頭位有關方向不定，與頭位無一定關系聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯腦功能損害無常有腦神經損害癱瘓和抽前庭功能試驗無反應或反應減弱不一定，正常或異常反應自主神經癥狀常有，明顯較少，不明顯診斷-病史采集發作特點：有無周圍事物的旋轉感眩暈的類別：前庭系統性、非前庭系統性眩暈誘因：了解眩暈發作與體位及頭位的關系，如臥位或頭向右傾時發作多為位置性眩暈，頸部轉動或頭后仰時多為頸性眩暈程度

6、：鑒別周圍及中樞性眩暈持續時間：周圍短，中樞長，眩暈性癲癇呈短暫發作有無伴隨癥狀：耳鳴、聽力減退-美尼爾病、迷路炎、聽神經瘤，中樞神經或顱神經癥狀-椎基底動脈供血不足、腦干腫瘤、延髓外側綜合征、多發硬化等有關病史：藥物損害、外傷史、中耳感染、動脈硬化診斷-體格檢查神經系統：一般神經系統檢查，眼底，自發及誘發眼震檢查，小腦功能檢查內科系統檢查：心血管，有無全身感染、代謝障礙、貧血、中毒耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部聽力：音叉試驗，電測聽，腦干誘發電位前庭功能檢查：Romberg征、過指、冷溫試驗、位置試驗、書寫試驗、眼球震顫（視動性眼球震顫、眼跟蹤試驗)，必要時查眼震電圖問診要點時間,誘因旋轉？耳鳴？

7、惡心,嘔吐？診斷-輔助檢查內聽道平片聽神經瘤頸椎片頸性眩暈腦電圖眩暈性癲癇腰椎穿刺腦部感染性疾病CT、MRI占位、腦血管病腦干誘發電位腫瘤、脫鞘、腦血管病血液檢查貧血心臟檢查血糖低血糖其他鑒別診斷前庭周圍性眩暈美尼爾氏病迷路炎藥物中毒良性發作性位置性眩暈暈動癥迷路卒中聽神經瘤后顱窩蛛網膜炎前庭神經元炎鑒別診斷前庭中樞性眩暈椎-基底動脈供血不足及其他腦血管病延髓外側綜合征腦干腫瘤多發性硬化第四腦室腫瘤或囊蟲基底動脈偏頭痛眩暈性癲癇鎖骨下盜血綜合征延髓空洞眼球震顫眼球震顫是一種不隨意的、節律性的、往返的眼球運動，與眼球轉動無關。眼球震顫是指眼球以慢速漂移開始不自主地、重復、往返地運動。 幾個解釋感

8、覺性反應 眩暈運動性反應 眼球震顫、傾倒。植物性反應 顏面蒼白、出汗、惡心、嘔吐 眼震按眼震節律和返復運動的方向分為水平性眼震，垂直性眼震，旋轉性眼震蕩。鐘擺動性眼震速度和振幅向兩側相等，速度慢振幅大，都是水平或略帶旋轉。 跳動性眼震有快慢相，快相表示眼震方向，神經糸統疾病大都屬此類眼震。眼源性眼震常由視覺糸統疾病或眼外肌麻痹引起的眼震，表現為水平擺動性眼震，幅度細小，持續時間長，可為永久性。本癥多見于視力障礙，先天性弱視，嚴重屈光不正，先天性白內障，色盲，高度近視和白化病。前庭性眼震前庭性眼震是指由于前庭終末器，前庭神經或腦干前庭神經核及其傳導通路，小腦等的功能障礙導致的眼震，分為周圍性和中

9、樞性兩類。前庭周圍性震顫，常由前庭糸統周圍部包括半規管，前庭神經節，前庭神經內聽道部位的疾病引起。前庭中樞性震顫，常由前庭神經顱內部分和前庭神經核等部位的疾病引起。前庭周圍性和中樞性眼震的鑒別特點周圍性眼震中樞性眼震病變部位內耳及內聽道病變腦干或小腦，小數為中腦眼震形式水平眼震，慢相向患側多種形式持續時間較短，多呈發作性較長與眩暈的關糸一致不一致閉目難立征與頭位有一定關糸與頭位無一定關糸聽力障礙常有不明顯前庭功能障礙明顯不明顯或正常中樞神經癥狀與體征無腦干或小腦受損體征前庭中樞性眼震的特性腦干病變的眼震：延髓病變：多呈旋轉性自發性眼震，左側延髓病變，呈順時針旋轉，右側延髓病變，呈逆時針。常見于延髓空洞癥，血管性病變。腦橋病變：多呈水平性眼震，少數可為水平旋轉性眼震，為內側縱束受損引起，常見于腦橋腫瘤，多發性硬化等病變。中腦病變：多為垂直性眼震，常在后仰時明顯，多見于