1、骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)頸椎手術(shù)病人的護(hù)理 頸部制動 方法：絕對臥床 ，根據(jù)損傷類型遵醫(yī)囑 頸部墊枕或不墊枕；頭頸部兩側(cè) 分別置1個沙袋固定之，或者行 枕頜帶牽引、顱骨牽引，頸椎病病人有的是術(shù)后才制動。 目的 術(shù)前防病情加重，術(shù)后防頸椎不穩(wěn)定、植骨塊脫落等。適應(yīng)性訓(xùn)練 生活習(xí)慣訓(xùn)練 訓(xùn)練床上大小便 臥位進(jìn)食 氣管牽拉、體位訓(xùn)練 牽拉訓(xùn)練由護(hù)士、家屬或病人自己用24指將食管向左側(cè)牽拉過中線 1020分鐘/次 逐漸增加至3040分鐘 訓(xùn)練35天 體位訓(xùn)練頸后路手術(shù)的要求 將被褥與枕頭墊起放置于床的中間 患者俯臥其上，頭頸前傾 雙上肢自然后伸 35天預(yù)防并發(fā)癥 出血窒息 、入睡后呼吸抑制 最危險 特別注意觀

2、察呼吸是否通暢，頻率是否正常，引流是否通暢 注意觀察有無聲音嘶啞褥瘡 預(yù)防定時翻身病情允許下行軸線翻身按摩褥瘡好發(fā)部位白天每3小時一次，晚上每4小時一次并床邊交班墜積性肺炎 呼吸器的使用入院后即開展術(shù)后鼓勵患者咳嗽深呼吸功能恢復(fù)指導(dǎo) 肌力訓(xùn)練 肢體按摩 關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練 直腿抬高訓(xùn)練 膀胱功能訓(xùn)練 定期排便、排尿 連續(xù)導(dǎo)尿出院指導(dǎo)頸圍固定 囑病人遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥 飲食上注意補(bǔ)鈣、增加蛋白質(zhì)。 連續(xù)不斷的四肢功能鍛煉 3個月、半年、1年定期復(fù)查 高危、高齡患者人工全髖置換術(shù)護(hù)理 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 正確估計病情及手術(shù)耐受力 功能鍛煉入院后即作 極控制并存病 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 一般護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情

3、及生命體征變化 體位與制動 做到“三防： 一防 ：防過度屈曲和伸直 二防：防內(nèi)旋 三防：防內(nèi)收 目的：防人工假體脫位 疼痛的觀察及處理 術(shù)后24 h內(nèi)，患者疼痛較劇 疼痛可引起的不良后果注意藥量不可過大 術(shù)后3 d仍疼痛較劇 行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥 創(chuàng)口負(fù)壓引流管的護(hù)理 引流液的量、色，術(shù)后引流量小于50 ml/d，拔除引流管。預(yù)防并發(fā)癥褥瘡 呼吸道感染泌尿系感染 康復(fù)指導(dǎo) 骨折固定后為什么要進(jìn)展功能鍛煉？ 骨折治療的原那么 復(fù)位、固定、功能鍛煉 功能鍛煉到底有哪些意義 促進(jìn)消腫 ，防止關(guān)節(jié)粘連及僵硬 促進(jìn)骨折愈合 促進(jìn)血液循環(huán) 減少并發(fā)癥 平安及效果醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下堅持進(jìn)展科學(xué)的功能鍛煉

4、 骨筋膜室綜合征的護(hù)理 定義 肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴(yán)重缺血造成的一種早期綜合征 臨床常見且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷并發(fā)癥 術(shù)前動態(tài)監(jiān)護(hù) 疼痛的觀察1、以局部明顯的間隔區(qū)腫脹和不同程度的被動牽拉痛為主要表現(xiàn) 2、肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)展性加重 鑒別疼痛性質(zhì) 原發(fā)傷引起的疼痛 ：通過復(fù)位和固定使疼痛逐漸減輕 肌肉缺血引起的疼痛 ：受累肌肉被動牽拉痛或肢體遠(yuǎn)端痛，靜止時仍存在疼痛 無痛 晚期缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺消失，無疼痛感時，提示有病情加重的可能，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 觀察和監(jiān)測遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時間非常重要 完善各項術(shù)前檢查和化驗 缺血時間超過1236h：1、血中可見肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均上升 2、尿中出現(xiàn)肌球蛋白、尿隱血陽性 3、嚴(yán)重者出現(xiàn)早期休克、酸中毒、 腎功能改變征象立即行截肢處 理 術(shù)后護(hù)理觀察引流量配合醫(yī)師換藥注意抬高患肢 觀察動脈搏動和指(趾)端血運(yùn)、感覺活動及皮膚溫度 預(yù)防并發(fā)癥褥瘡、肺部感染等 保持肢體功能位 意義：最大限度地防止發(fā)生畸形，影響以后的功能 功能鍛煉為治療性運(yùn)動 術(shù)后