1、 網膜病變1大網膜和小網膜的正常解剖-概述腹膜是人體內最大的漿液性膜，折疊形成大網膜和小網膜網膜既是限制疾病蔓延的分界線，又是疾病擴散的通道CT是評估網膜疾病的主要診斷方法2大網膜的正常解剖大網膜由懸掛在胃大彎和近端十二指腸下方的雙層腹膜組成，下方覆蓋小腸上升和下降部分相互融合形成一個四層含有血管脂肪的胃結腸韌帶，其內有一個潛在的腔隙與小網膜囊相通大網膜具有相當大的移動性，可以繞著腹膜腔移動大網膜主要脂肪組織組成，還有一些細小迂曲的胃網膜血管 3小網膜的正常解剖小網膜是一個肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶的聯合體，它把胃小彎、十二指腸近端與肝連接在一起，覆蓋在小網膜囊的前方 肝胃韌帶內包含胃左血管和胃

2、左淋巴結肝十二指腸韌帶，即小網膜增厚的邊緣，包含有門靜脈、肝動脈、肝外膽管及肝淋巴群 4正常網膜的CT表現大網膜的正常CT表現：位于前腹壁下胃、橫結腸及小腸前方不同寬度的索條狀脂肪組織小網膜的正常CT表現：肝胃之間一三角形含脂肪的區域。小網膜囊在正常情況下是塌陷的，其只有部分邊界，比如胃后壁和胰體5網膜的正常解剖 Ao-主動脈，C-結腸，K-腎臟，P-胰腺， Sp-脾臟，1-鐮狀韌帶，2-肝胃韌帶， 3-胃脾韌帶 6大網膜病變多灶性邊界不清的浸潤性病變 a-腹膜轉移癌b-結核性腹膜炎c-惡性腹膜間皮瘤d-腹膜假黏液瘤e-淋巴瘤f-肝硬化-門脈高壓實性或囊性團塊狀病變 a-原發和繼發性腫瘤b-感

3、染性病變 其他各種各樣的病變 a-網膜梗塞b-異物肉芽腫c-血腫d-疝氣7大網膜病變-多灶性邊界不清的浸潤性病變 CT可顯示肝硬化滲出性水腫、彌漫性腹膜腫瘤及感染性腹膜炎等彌漫性病變網膜病變的CT表現形式，包括脂肪浸潤、結節性浸潤、大團塊或網膜結節等，在這些病變中都無明顯差異 8 肝硬化門脈高壓癥是導致彌漫性網膜浸潤性病變的最常見原因之一肝硬化患者常在CT上可見到腸系膜、網膜或腹膜后水腫網膜水腫的影像表現各種各樣，從邊界模糊的輕度浸潤到邊界清晰的團塊狀病變都可出現9 腹膜轉移瘤大部分來自于卵巢、胃、胰腺、結腸、子宮和膀胱以及惡性黑色素瘤的血源性轉移、乳腺癌和肺癌腹膜轉移癌患者可以出現腹水、腹膜

4、增厚、種植性結節和網膜浸潤。但并不是腹膜轉移癌的特異表現盡管網膜結節是腹膜轉移癌常見的表現，但它并不能用于診斷該疾病，受侵網膜周邊的不規則增厚有助于腹膜轉移癌的診斷10 腹膜轉移癌 男，22歲，上腹部疼痛。CT示大量腹水、彌漫性結節狀網膜浸潤（網膜結節）和胃壁異常增厚。轉移癌原發于胃 ab11 腹膜轉移癌 女，30歲，患有惡性黑色素瘤。CT示腹膜腔包括網膜、腹膜后腔和腹部皮下脂肪層的血源性播散的惡性結節 12結核性腹膜炎是由肺結核血源性播散或腸系膜淋巴結破潰引起的，有助于診斷結核性腹膜炎與其他疾病相鑒別的CT表現如下：腹膜光滑無明顯增厚且強化明顯、腸系膜淋巴結增大、細網膜線（覆蓋受侵網膜的纖維

5、壁）、中心呈低密度的腸系膜腺病（干酪樣壞死）和鈣化）結核性腹膜炎纖維變性盡管并不常見，但有其特征性表現：腹水分隔、巨大網膜團塊和腸袢分離或固定13 結核性腹膜炎 女，38歲，腹脹1周。CT示大量腹水、腹膜均勻增厚和彌漫性網膜浸潤，無相關淋巴結病變。最初印象診斷為腹膜轉移癌。 其最終診斷為結核性腹膜炎 14惡性腹膜間皮瘤是一種罕見病變，占所有間皮瘤的12-33%CT表現各異，常有腹水、不規則或結節狀腹膜增厚、腸系膜星狀改變和腸壁增厚，受侵網膜既可表現為污點狀輕微脂肪浸潤，也可表現為散在網膜結節或網膜團塊惡性腹膜間皮瘤有時還可表現為上腹部巨大團塊并少量腹水和腹膜散在小結節15 惡性腹膜間皮瘤 男，

6、47歲，呼吸困難1個月。CT示大網膜彌漫性盤狀團塊，大量腹水和腹膜增厚。胸膜穿刺活檢和腹水細胞學分析確診為惡性間皮瘤16 腹膜假性黏液瘤以逐漸增多的大量粘蛋白腹水為特征，腹水可能來自于闌尾、卵巢、胰腺、胃、結腸或者直腸等部位的良、惡性產粘蛋白腫瘤破裂所致CT上，腹膜假性黏液瘤表現為低密度，腹腔、網膜和腸系膜內常有分隔性液體積聚。臟器表面的扇狀征，尤其是肝臟，是CT上區分黏液性腹水和血性腹水的特征性表現17 腹膜假性黏液瘤 男，47歲，腹部不適。CT示網膜和腹膜腔內多發低密度結節和團塊，肝、胃的扇狀征和腸系膜浸潤引起的小腸粘連ab18 腹膜淋巴瘤與其他腹膜惡性病變相比，無須手術可以治愈CT診斷比

7、較困難，與腹膜轉移癌和結核性腹膜炎表現極其相似。但腹水無分隔和彌漫性淋巴結腫大可能是有利提示。腹膜后和腸系膜淋巴結病可證明，增大的淋巴結表現為均勻低密度或有邊緣強化的中心低密度。網膜受侵的CT表現包括網膜污點和網膜粘結，而不是散在結節 19 腹膜淋巴瘤 男，71歲，腹脹15天。CT示盆腔腹水和腹膜腔及網膜的大量播散結節。腹膜后可見多發腫大淋巴結并相互融合 活檢示B細胞淋巴瘤20大網膜病變-實性或囊性團塊狀病變繼發性腫瘤侵犯大網膜比原發腫瘤更常見，很多腫瘤通過直接擴散、腹膜種植或血行播散侵犯大網膜轉移性腹膜腫瘤大多來自于卵巢癌、胃癌、胰腺癌和結腸癌21 大網膜繼發腫瘤 女，80歲，消化不良CT示

8、左上腹部巨大分葉狀腫塊 腫塊代表源自胃大彎的外生性腫瘤，提示為外生性胃癌22 轉移性腹膜腫瘤 女，73歲，腹部可觸及腫塊2個月。CT示中腹部巨大分葉狀不均勻密度腫塊，位于胃下方。腫塊附近增厚的腹膜提示為惡性病變 該患者曾有卵巢癌病史23網膜原發腫瘤不常見，包括間皮瘤、血管外皮細胞瘤、間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤、纖維瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和纖維肉瘤網膜原發腫瘤的影像表現是非特異性的。良性腫瘤通常邊界清晰，局限于網膜；惡性腫瘤常邊界不清，侵犯周圍結構原發網膜腫瘤24 腹部淋巴管瘤 女，38歲，CT示大網膜分葉狀囊性腫塊，位于胃竇下方ab25 肺吸蟲病感染感染的主要部位是肺，但其他器官也

9、可能感染腹部肺吸蟲病的CT平掃特征為腹膜腔內多發散在高密度鈣化的小結節影26 腹部肺吸蟲病 男，49歲，CT掃描示肝右葉多房性囊性病灶。右側腹部網膜內多房性邊界不清的囊性病變和多個結節。為肝臟發生多葉性寄生蟲膿腫并腹膜腔寄生蟲肉芽腫性種植27其他各種病變 節段性網膜梗塞非常罕見，可引起急腹癥，原發性扭轉無明顯誘因，繼發性扭轉多見臨床體征和癥狀通常為非特異性，可能與急性闌尾炎或膽囊炎表現相似CT表現為網膜的輕度局限性模糊的軟組織浸潤，也可是整個網膜的廣泛性團塊狀腫脹。繞血管旋轉走行的脂肪組織可能是網膜扭轉的特征性表現28 網膜梗塞 男，47歲，腹部疼痛。CT掃描示右前下腹部局限性脂肪浸潤和淤血，

10、并形成繼發性團塊29 異物肉芽腫 女，39歲，腹部可觸及包塊10年，腹痛1周。CT掃描示中腹部前方一巨大團塊，邊界清晰，可見高密度鈣化。增強后，團塊無強化 剖腹術中發現一塊手術用紗布，患者10年前曾行剖腹產30 腹疝 女，66歲，腹部可觸及包塊。CT掃描示網膜脂肪經前腹壁一處缺損疝出。鄰近腹壁缺損處網膜脂肪內局灶性邊界不清的病變（三角箭頭示）是繼發于血管受累引起的網膜脂肪梗塞。 31Bochdalek疝（后外側疝）是最常見的先天性膈疝，常發生在左側。疝出物有網膜脂肪、腸管、胃、脾和肝左葉。患者通常出生時就有癥狀。少數患者成年后才出現癥狀Morgagni疝（胸骨后疝）是一種罕見的膈疝類型，好發于

11、右側靠近劍突后方的區域，兒童時常無癥狀，多為偶然發現外傷性膈疝多見于鈍器傷（車禍或墜落），也可發生于銳器傷或醫源性損傷，以左側多見醫源性膈疝通常是由于胸腹聯合手術引起的，比如食管癌患者的食管胃切除術 32Morgagni疝 女，70歲，胸片顯示異常。CT掃描示右前心膈角區橫結腸和網膜脂肪局灶性向上移位 33小網膜和網膜囊病變 CT上侵犯小網膜和網膜囊的病變包括如下： a腹水、炎性滲出、膽汁或血液等液體積聚 b實性或囊性團塊狀病變，包括炎性病變、原發或繼發性腫瘤 c內疝34網膜囊積液 正常情況下，網膜囊是空的、塌陷的。CT上只能看到其部分邊界網膜囊內的液體積聚包括腹水、炎性滲出、膽汁或血液等網膜

12、囊積液最常見的類型是肝、腎功能衰竭患者腹水引起的單純的網膜囊積液可能來自于胃或肝膽術后，或胰腺炎、膽囊炎的炎性滲出，或胃穿孔35 網膜囊積液 男，36歲，胃癌行胃次全切除術及胃空腸吻合術后2天。CT掃描示網膜囊內泛影葡胺制劑的積聚（黑箭頭示）。提示胃空腸吻合口瘺（b中白箭頭）ab36 網膜囊炎性滲出 男，68歲，心前區疼痛2天，有大量飲酒史。CT掃描示胰周脂肪浸潤，炎性滲出擴散至網膜囊內及腹膜后間隙ab37 網膜囊積血 男，40歲，腹部鈍傷，急性腹痛1天。CT增強掃描示網膜囊巨大急性血腫位于胃和胰腺之間38小網膜或網膜囊內散在團塊網膜囊上隱窩占位性病變包括胰腺假性囊腫或膿腫、胃小彎淋巴結增大、

13、和原發或繼發性腫瘤胰腺假性囊腫特征性表現為單房性囊性包塊，壁薄而光滑，幾乎都發生于胰腺炎之后病理性淋巴結增大通常都是由胃或食管的癌腫或結核引起的39 胰腺假性囊腫 男，31歲，3周前患急性胰腺炎。CT掃描示網膜囊和左側膈下間隙內多發囊性病變。符合胰腺假性囊腫的表現。 40 淋巴結轉移 女，46歲，腫瘤標記物水平升高。CT示小網膜內小結節病灶。影像診斷為淋巴結轉移瘤。胃鏡發現早期胃癌，術中證實胃周淋巴結轉移 41繼發性腫瘤較原發腫瘤更常見。侵犯小網膜的腫瘤通常來源于鄰近結構，比如胃、肝或胰腺小網膜的原發腫瘤非常罕見，包括良性腫瘤（淋巴管瘤、神經源性腫瘤和畸胎瘤）和惡性腫瘤（脂肪肉瘤和惡性胃腸道間質瘤）淋巴管瘤CT掃描時表現為多房性低密度團塊，壁薄而光滑42 囊性淋巴管瘤 女，48歲，腹部不適。CT掃描示網膜囊內巨大多房性囊性腫塊。手術證實為囊性淋巴管瘤 43 胃腸道間質瘤 女，43歲，腹部不適2個月。CT示肝左葉、胃及胰腺之間邊界清楚的不均質腫塊。手術發現，患者為惡性胃腸道間質瘤，起源于胃 44網膜囊內疝 網膜囊疝僅占所有內疝的1%-4%疝入的器官包括小腸、盲腸、近端結腸、橫結腸、網膜和膽囊等CT表現為肝、胃和胰腺之間小腸袢的積氣或積液，胃常向前外側移位。小腸管徑增大，突出腸袢的腸系膜內放射狀走行的血管紋理穿過胃十二指腸或胃結腸韌帶有助于診斷網膜囊內疝45小結侵犯大、