1、智慧醫院信息互聯互通標準簡介助力智慧醫院的整體建設 醫院管理面臨的挑戰醫療質量持續改進業務流程標準、閉環（數字化）醫療效率不斷提升業務操作（信息化）醫療服務不斷改善個性化信息服務（智能化）英國醫療服務體系患者體驗直觀、全面的運營監控簡約、智能的醫護流程醫護人員管理人員醫療效率、安全和質量患者個性化服務精細化管理精準化決策醫療對象自動感知醫療流程連貫執行醫療信息輔助決策醫院信息化服務本質分析智慧醫院整體方案快速構建可及、連貫、智能、個性的智慧醫院信息服務體系為醫院構建統一、開放、公共的醫院信息平臺LISNISPACSEMRHIS數據中心ODS（CDR+EMR+MI）主索引服務ESB(信息集成)E

2、TL+CDC（數據整合）信息集成平臺主數據服務自助接入服務規則引擎公共服務全息視圖（VIEW）Portal（門戶整合）質量控制/運營決策/科研分析/臨床輔助（BI）個性工作臺（Portal）平臺擴展應用1、信息集成平臺2、數據中心平臺3、門戶集成平臺醫惠信息集成平臺優勢平臺產品首批通過了衛計委醫院信息互聯互通成熟度測評，是衛計委醫院信息互聯互通標準制定的核心參與和驗證單位70 HL7V3消息模型58數據集標準53共享文檔標準44平臺服務21核心業務流程290 術語字典服務衛生計生委2013年12月26日發布醫院信息互聯互通標準規范HL7-2009版消息模型41平臺服務53共享文檔標準58（78

3、）數據集標準患者基本信息基本健康信息衛生事件摘要費用記錄門急診病歷急診留觀病歷西藥處方中藥處方檢查記錄檢驗記錄治療記錄一般手術記錄麻醉術前訪視記錄麻醉記錄麻醉術后訪視記錄輸血記錄待產記錄陰道分娩記錄宮剖產記錄一般護理記錄病重（病危）護理記錄手術護理記錄生命體征測量記錄出入量記錄高值耗材使用記錄入院評估護理計劃出院評估入指導手術知情告知書麻醉知情同意書輸血治療同意書特殊檢查及特殊治療同意書病危（重）通知書其他知情同意書住院病案首頁中醫住院病案首頁入院記錄24h內入出院記錄24h內入院死亡記錄首次病程記錄日常病程記錄上級醫師查房記錄疑難病例討論記錄交接班記錄轉科記錄階段小結搶救記錄會診記錄術前小結

4、術前討論術后首次病程記錄出院記錄死亡記錄死記病例討論記錄住院醫囑出院小結轉診記錄醫療機構基本信息信息平臺數據集標準（交換內容定義）HL7-2009版消息模型44平臺服務病歷摘要門急診病歷急診留觀病歷西藥處方中藥處方檢查記錄檢驗記錄治療記錄一般手術記錄麻醉術前訪視記錄麻醉記錄58數據集標準53（85）共享文檔標準麻醉術后訪視記錄輸血記錄待產記錄陰道分娩記錄宮剖產記錄一般護理記錄病重（病危）護理記錄手術護理記錄生命體征測量記錄出入量記錄高值耗材使用記錄入院評估護理計劃出院評估入指導手術知情告知書麻醉知情同意書輸血治療同意書特殊檢查及特殊治療同意書病危（重）通知書其他知情同意書住院病案首頁中醫住院病

5、案首頁入院記錄24h內入出院記錄24h內入院死亡記錄首次病程記錄日常病程記錄上級醫師查房記錄疑難病例討論記錄交接班記錄轉科記錄階段小結搶救記錄會診記錄術前小結術前討論術后首次病程記錄出院記錄死亡記錄死記病例討論記錄住院醫囑出院小結信息平臺共享文檔標準（交換、歸檔格式定義）9院外平臺服務 調用區域個人基本信息查詢服務 調用區域個人身份注冊服務醫療衛生人員注冊服務調用醫療衛生人員更新服務調用醫療衛生機構注冊服務調用醫療衛生機構更新服務調用病歷文檔上傳服務調用病歷數據查詢服務調用病歷數據檢索服務調用35（95）院內平臺服務申請單接收服務申請單查詢服務醫療衛生人員注冊醫療衛生人員更新醫療衛生機構注冊醫

6、療衛生機構更新調用區域個人身份注冊 調用區域個人基本信息查詢病歷文檔上傳服務病歷數據查詢病歷數據檢索住院就診登記服務住院就診查詢出院登記服務出院信息查詢門診就診登記服務門診就診查詢新增個人身份注冊個人信息更新個人身份合并個人基本信息查詢新增醫護人員注冊醫護人員信息更新醫護人員信息查詢新增醫療衛生機構（科室）注冊醫療衛生機構（科室）信息更新醫療衛生機構（科室）信息查詢電子病歷文檔注冊電子病歷文檔檢索電子病歷文檔調閱醫囑接收服務醫囑查詢服務信息平臺平臺服務標準（如何進行交換定義）信息平臺值域代碼標準（數據字典的統一定義）290種術語服務（450）01 計劃與干預-4102 健康史-503 健康危險

7、因素-2804 人口、社會經濟學特征-805 實驗室檢查-2006 體格檢查-2207 衛生費用-408 衛生管理-3409 衛生機構-610 衛生人員-511 藥品設備與材料-512 醫學評估-2713 醫學診斷-3814 主訴與癥狀-1400 國標GB-18提供可視化的服務監控界面系統架構可視化監控平臺服務可視化監控互聯互通可視化監控異常情況可視化監控運行性能可視化監控運行健康狀況可視化監控信息集成平臺綜合管理系統的整體要求信息集成平臺實現主索引的統一管理MPI Platform服務平臺MPI主索引服務PMI/Mapping DB主索引/映射DB （患者/醫務人員/組織機構）Chinese

8、 Standard Address Library中文標準地址庫Web ToolkitWeb定制管理工具Data Migration Toolkit數據初始化工具Web Services/interfaces接口服務基本信息管理ID映射管理重復信息合并信息模糊查詢匹配規則管理地址數據庫管理信息反歸并人工干預信息處理數據質量數據一致性數據完整性，統一的數據視圖集成的工具支持優化的算法和性能國內外標準病人信息職工信息科室信息術語信息兼容性、分步式接口改造方案XXXX醫院起搏器隨訪系統一周快速接入平臺借助信息平臺實現業務聯動、信息共享過敏性紫癜患者綜合路徑流程節點圖說明：紅色為醫生、護士、患者觸發聯

9、動點；藍色為單張，見“路徑中涉及到的單張及內容”表及具體附件中。節點地點入徑情況醫生電子病歷系統護士移動護理系統患者患者APP（定時08:00接收費用清單）固定節點隨機節點17住院路徑入院第一天患者處置（評估、診療計劃，開具醫囑，知情同意等）：主管醫師 初次評估，包括生理（營養、 疼痛等）、心理 、社會和經濟因素 詢問病史及體格檢查 營養評估：再評估，營養科會診（ 營養科評分2分）-出會診單 疼痛評估：再評估，麻醉科會診（疼痛評分4分）-出會診單 完成入院醫囑和病歷書寫 審核護理入院評估及護理計劃專科主治醫師 再評估，確定診斷 制訂診療計劃 明確是否使用激素、限制級抗生素等特殊藥物治療1.指征

10、：細菌感染2.按抗菌藥物分級指導原則選用 入院談話及簽署各種書面知情同意書 危急值分析、處理；常見危急值（門診/住院檢查結果）：Hb600g/LD二聚體7.0mg/LpH7.3或HC03-15mmol/L血鈉150mmol/L血鉀5.5mmolL專科主任醫師 專科再評估 調整治療方案 出現以下情況轉入二級路徑：出現紫癜性腎炎入院談話及簽署各種書面知情同意-發送知情同意書抗菌藥物開具時受到醫師抗菌藥物處方權級別的控制（后臺授權）醫師級別（主管醫師-主治醫師-主任醫師）操作受到醫師角色級別的控制（后臺授權）受邀會診醫師必須書寫電子病歷的會診意見入院24小時彈出診療計劃書提醒主治醫師審簽主管護士1.

11、安排床位，通知醫生2.入院宣教：免疫病區十知道內容3.入院評估：生命體征、測量身高體重，評估生理（營養、疼痛等）、心理、社會和經濟因素4.營養初篩：有營養高風險2分時通知醫生5.疼痛評估：疼痛評分4分通知醫生6.完成各種護理表單的書寫7.制定護理計劃8.安全防護宣教，包括床頭鈴、床欄、廁所應急鈴等的使用（防跌倒、防燙傷、防墜床等措施單張）9.做好情緒輔導及安撫10.危急值處理及記錄。遵醫囑進行患兒處置，做好家屬的溝通、解釋高級責任護士/護士長再評估完成各種護理表單的審核調整完善護理計劃1.安排床位2.健康宣教-入院宣教3-7.護理文書8-9健康教育1.接收入院宣教資料過敏性紫癜診療方案（住院版

12、），知情同意。2.配合醫生、護士完成病史采集。3.知曉床欄、床簾的使用。4.知曉患兒出現的危急值情況及醫生的處理，表示認可。1 接收健康教育過敏性紫癜診療方案（住院版）、病區十知道、安全防護、營養、緩解疼痛的措施-并閱讀確認2.接收危急值危急值報告：醫生、護士、患者醫護患互動門診、急診、住院電子病歷信息互聯互通基于平臺實現危急值的統一管理危急值實現統一管理，短消息通知,質控系統可實時查看全院危急值處理情況醫生護士質管主任999科主任現場落實質管人員督查危急值報警處理流程短信通知電話通知系統通知30分鐘后電話督查危急值及時處置及時赴現場真正實現業務的可插拔、系統可拆分實例（專業廠商做專業的事情）

13、業務功能分析識別業務組件基于平臺部署自定界面預約登記收費結算排隊叫號護士工作站醫生工作站藥房藥庫住院入出轉醫保、農合對外接口院長查詢財務賬目物資設備系統管理公共服務主索引結算接口統計分析應用系統掌上醫院電子申請單CPOE文書系統預約系統排隊叫號第三方藥品、物資服務系統信息發布住院服務中心知識庫急診管理院感管理護理APP STORE智能門戶信息服務的對象可以根據個人的個性需求選擇合適的微小化應用來提高滿意度患者信息服務的對象可以根據個人選擇的微小化應用整合在個人的工作臺實現一站式信息服務基于集成平臺、符合臨床醫生習慣的專科電子病歷系統結構化電子病歷，涵蓋各類病歷文書一次錄入，多處引用。如：申請單

14、、入院通知單、會診、病案首頁等引用主訴、診斷等數據處方自動帶入門診病歷智能打印處理與醫囑、臨床路徑集成集成臨床數據查看門診病歷住院病歷集成臨床路徑指導歷史就診資料查看頻次時間點和劑量修改特殊藥品可修改默認頻次的執行時間點、每頓的劑量新開長期時提醒醫生病人是否能及時用上藥基于集成平臺的一站式電子申請單服務門診和住院開單方式統一檢查申請單高亮顯示特殊文字，防止醫生誤選同一個界面查看檢查檢驗報告申請單狀態查詢和打印一體化、專科化、結構化電子文書SNOMED術語體系結構化；集成醫囑和臨床路徑；文書和醫囑具有結構化綁定的效果，為后續的科研提供支持；從臨床醫生角度構建患者視圖新入病人在院病人檢驗、檢查危機

15、值提醒工作排班重點關注病人收藏個人KPI病人基本信息及醫生關注診斷對應診斷的檢驗套餐臨床知識庫提醒檢驗趨勢情況從臨床醫生角度構建患者視圖從臨床醫生角度構建患者視圖從臨床醫生角度構建患者視圖掃描歸檔病歷查詢推進一體化連貫閉環流程應用的開發護理用血用藥檢驗醫囑電子申請全人全程閉環管理醫生開具輸血申請，自動生成其它請求血型鑒定、交叉配血、檢驗申請血型結果、需要的檢驗指標自動帶入結果后出的，也會自動更新到申請單上輸血申請信息完整后，進入備血流程分批領血，自動記賬閉環醫囑流程-輸血流程輸血申請藥品全流程閉環管理Who When Where What口服藥自動擺藥(SPD)專業人員運輸至病區護士站掃瓶簽、

16、藥袋，核對腕帶醫生下達醫囑（HIS）確認醫囑信息（HIS）護士站病區醫生住院藥房掃描確認的意義 記錄審核者 (是誰、何時審核了送往哪個病房的藥品) 記錄業務量 ( 時間及審核量) 記錄配送情況(何時送出或尚未送出）接收并核對藥品預先擺藥打印揀藥單、擺藥單、注射卡、貼瓶條等藥師復核(SPD)注射藥UDD擺藥(SPD)口服藥執行(PDA)注射藥執行(PDA)藥師審方（HIS）PIVAS閉環管理醫囑審核打印擺藥單、貼瓶條等專業配送核對接收/用藥（PDA）醫生下達醫囑（HIS）確認醫囑信息（HIS）護士站病區醫生PIVAS藥房藥劑師擺藥藥品配制貼條碼復核交接單掃描執行配制室配置前復核提供高速信息整合通

17、道、構建醫院大數據中心PACSLIS合理用藥手術麻醉ICU血庫管理門診管理住院管理急診管理手術管理電子病歷醫囑臨床路徑臨床記錄財務成本采購人力資源設備管理OAKM病人管理藥費占比管理大數據中心臨床管理運營績效科研服務信息整合平臺院長決策支持門急診、住院統計報表臨床科研績效考核院內感染監控臨床路徑遵從性分析患者電子病歷集成醫療質量監控收費和支付分析臨床醫生財務處長醫務處長科研處長質管處長院領導護理部護士長基于醫院“大數據中心”并建立面向角色、主題的決策支持系統臨床科研質控管理決策角色主題醫院數據中心平臺重點應用（一）依托數據倉庫模型，重點推進面向管理主題的等級醫院評審指標監測應用等級醫院評審標準

18、第七章日常統計學評價總體要求醫院運行基本監測指標醫療質量與安全監測指標（一）資源配置（二）工作負荷（三）治療質量（四）工作效率（五）患者負擔（六）資產運營（七）科研成果（一）住院患者住院醫療質量方面的重點指標，是以重返率、死亡率、安全指標三個結果質量為重點（二）單病種（特定病種）（三）重癥醫學的監測指標（四）合理使用抗菌藥的監測指標（五）醫院感染控制的監測指標面向管理主題的等級醫院評審指標監測醫院數據中心平臺重點應用（二）依托數據倉庫模型，重點推進面向運營主題的KPI監測應用門診分析門診量分析病患分析門診掛號分析門診收費分析收費監控分析住院分析收費趨勢分析藥品診療分類開單執行科室住院押金分析醫療質量出院治愈率診斷符合率七日確診率平均住院天數物資流程物資入庫分析物資出庫分析入庫出庫比科室領取分析物資在庫分析藥品流程藥庫藥房藥品入庫分析藥品出庫分析入庫出庫比藥品病人使用情況檢驗分析檢驗項目趨勢分析檢驗異常情況檢驗情況環比分析醫保分析門診醫保基金醫保拒付率醫保拒付明細醫保拒付原因績效分析財