1、兒科 50 分 緒論：受孕最初 8 周為胚胎， 8 周后出生前為胎兒。圍生期：死亡率最高，自胎齡滿 28 周到產后 7 足天。新生兒期：（爸爸新鮮期）自胎兒臍帶結扎開始至產后 嬰兒期：生長發育最快，從出生到 1 歲；28 天內。死亡率第二高。幼兒期：（媽媽煩惱期）意外事故營養性疾病，腹瀉多見。學齡前期：（戲稱“學齡錢期 ”）1 周歲至3 周歲之前，智力發育最快；生長發育：體重：小兒近期營養狀況，出生時3，1 歲時 10,2 歲時 12 ；體重公式： 6 個月：出生時體重 +月齡 0.7 7-12 月：體重（） =6+ 月齡 0.25 2-12 歲：體重（ )=年齡 2+8 （ 7.5 用第一個

2、公式，7.5 用第二個公式）4-6 個月時為每月增長 500-600g ，2 歲后到 12 歲前平均每年增長 2。身高：反應小兒遠期狀況，出生時約 1250 （1 歲時身高 1875 ，2 歲時 2175 ，姚明：無靈氣 507 ，無霸氣 587 ），2 周以后身高 =年齡 7+75 ；前半年平均每月增長 62.5 ，后半年平均每月增長 37.5 ；記憶：前三等于后九；頭圍：出生時 850 ，15 歲時接近正常，1 歲時頭圍 1150 ，2 歲時 1200 ，5 歲時 1250 ；囟門：額頂前囟合，一年半載合，后囟 2 月合。脊柱發育：三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走；三抬：頸曲，六坐：胸曲 周

3、會走：腰曲。骨化中心：左手腕（年齡 +1）， 10 歲出齊，共 10 個；嬰兒早期膝部骨化中心；牙齒發育：（乳牙 20 個，恒牙 32 個或 28 個）總數，（乳牙 4-10 個月萌出， 2.5 歲出齊；恒牙 6 歲左右萌出）出牙時間和出齊時間；兒童保健：計劃免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎癥好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦（乙腦不屬于計劃免疫）營養和營養障礙疾病：1 歲以內小兒需要100 ，以后沒3 歲能量減少10，蛋白質1.5-3.0 ，水 150 ；能量： 8%的糖牛奶， 100100 ；母乳喂養：維生素 D 偏低， 99% 優點，含有（抗感染抗過敏），母乳喂養的嬰兒腸道中最常見乳酸桿

4、菌；斷奶：1.5 歲-2 歲；嬰兒輔食：汁（1-3 月）泥（ 4-6 月）沫（ 7-9 月）碎（ 10-12 月）蛋黃 4-6 月，蛋清 7-9 月； 4-6 月不含肝泥；（一）維生素 D 缺乏性佝僂病：題眼：冬季出生，臨床表現：初期：夜驚，枕凸；活動期：顱骨軟化3-6 個月，方顱7-8 個月， *畸形 1 歲以上， X 線表現：毛刷樣、杯口樣改變；治療：足月兒產后2 周每日400U ，補 2 個月；早產兒治療：800U 每日，維生素D 一定配合鈣劑治療；（二）維生素D 缺乏性手足搐溺癥1.75 ，隱匿型：血清鈣1.75-1.88 ，題眼：無熱驚厥（典型發作），血清鈣低于口眼抽動；腓反射：足外

5、收；面神經征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角見的面頰部；陶瑟征：手抽，血壓維持在收縮壓與舒張壓之間；止抽：新生兒苯巴比妥，較大兒安定。（三）營養不良：最先出現的表現：體重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺鐵性貧血和維生素 A 的缺乏，治療：雄激素（苯丙酸諾龍）；新生兒與新生兒疾病：肺表面活性物質 28 周突然增加， 35 周達到高峰；新生兒腰穿應在第 L4 、 L5 之間進針；體重 1000g 早產兒保暖溫度 35，每增加 0.5, 體溫降 1；阿普加評分（ )：呼吸、心率、皮膚顏色、肌力、對刺激的反應。帶紅帶好大于 100 ，2 分；出現弱、又紅又紫小于 100,1 分；出現白、無，0

6、 分；手腳青紫 1 分，全身青紫 0 分；兒科心肺復蘇仍然是；新生兒缺血缺氧性腦病：所有新生兒腦病分為輕度、中度（激惹與淡漠相交替）、重度（驚厥，昏迷）；判斷預后的首選檢查：腦電圖。新生兒黃疸：生理性：出現晚，消退早；病理性：出現早，消退晚，足月兒12.9 ，早產兒 15 ，或每日升高5；新生兒溶血病： 貧血 +黃疸 +肝脾腫大，血型（母親 O 型，子為 A 或 B 型，第一胎發病）和 血型（母為 陰性，子為 陽性，第二胎發病）。預防膽紅素腦病首選光照療法；治療首選換血療法（ 溶血換血血型與子相同，溶血換血血型與母相同）；陰性孕婦在娩出 陽性嬰兒 3 天內肌注 300。新生兒敗血癥：題眼：臍部

7、膿性分泌物+出血 +黃疸退而復現 +皮膚大理石花紋；致病菌：葡萄球菌；最常見原因：胎膜早破；確診依靠血培養。新生兒寒冷損傷綜合征：題眼：低體溫+皮膚硬腫（小腿最先硬腫），首選治療方法：復溫，病情越重復溫溫度越低時間越長。復溫關鍵是供給充足熱量（開始每日熱量按每日50(210 ）；遺傳性疾病：（一） 21- 三體綜合征（先天愚型，綜合征）題眼：傻子 +通貫掌 +皮膚細膩 +先心病 +易感染 +易患白血病；標準型： 47，（或）， +21 ；易位型：易位： 45 ，（或），-14 ，-21 ，（14q21q) ； 易位： 46，(或 ），-21 ，（21q21q) ；母方為 易位，則每一胎都有 1

8、0% 的風險；父親 易位，風險率 4% ； 易位父母親核型大多正常，風險率 100% 。檢查：雌三醇（3)和 ；（二）苯丙酮尿癥題眼：傻子 +毛發變黃 +皮膚變白 +鼠尿臭味；發病原因：典型：缺少苯丙氨酸羥化酶；非典型：缺少四氫生物蝶呤；典型的新生兒篩查：細菌試驗；較大兒：尿三氯化鐵試驗；非典型：尿蝶呤分析；治療：典型低苯丙氨酸飲食，對非典型除飲食外還要給予 免疫和風濕性疾病：（一）風濕熱：致病菌：溶血性鏈球菌，型變態反應；4 和 5-羥色胺、；臨床表現：易累及心臟，主要表現：五環星光下，次要表現：增白常熱痛。五：舞蹈病；環：環形紅斑；星：心臟炎；光：關節炎；下：皮下結節；增：血沉增快；白：反

9、應蛋白陽性；長：間期增長；熱：發熱；痛：關節痛。治療：首選青霉素；預防復發青霉素服用不得少于 5 年，有心臟炎的患兒延長至 10 年，最好續至 25 歲，有風濕性心臟病者終身預防。（二）川崎病：粘膜皮膚淋巴結綜合征臨床表現：粘膜充血，皮膚紅斑，淋巴結腫大，高熱找不到原因。累及心臟 1-6 周。冠狀動脈損害發生在 2-4 周，心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。治療：首選靜注丙種球蛋白，次選激素和阿司匹林；感染性疾病：（一）麻疹：斑，耳后最先出疹（發熱3-4 日出疹），疹間皮膚正常，疹出熱甚，最常見的并發癥：肺炎。麻疹患兒隔離 5 天，合并肺炎時隔離 10 天；（二）風疹：題眼：出

10、疹 +耳后淋巴結腫大；（三）幼兒急疹：或稱嬰兒玫瑰疹，題眼：疹出熱退，1 天出齊；（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水皰疹、結痂疹）最容易好發皮膚感染。（五）猩紅熱：疹間無正常皮膚，草莓舌，帕氏線，口周蒼白圈；（六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不癢不留疤不結痂，腸道病毒71 型，柯薩奇A 組病毒 16 型；（七）中毒型菌痢：夏秋季 2-7 歲健壯兒童不明原因腹瀉，首選大便培養（福氏志賀菌）；結核病： 4-8 周陽性反應， 48-72 小時觀察 結果；（一）原發性肺結核：小兒肺結核不僅有低熱、盜汗，而且容易出現過敏。結核性炎癥的主要病變特征是：上皮樣細胞和朗格漢斯巨細胞。X 線表現：啞鈴狀雙極影

11、。（二）結核性腦膜炎：3、 4、6、7、12 對腦神經最容易損傷；確診：腦脊液找結核桿菌；外觀毛玻璃樣。糖和氯化物同時下降。糖正常值 2.2-4.4 ，氯化物 117-127 。首選治療：（ )，2-4 個月強化；【鑒別診斷】病毒性腦膜炎：糖和氯化物正常；化膿性腦膜炎：大量白細胞增高；消化系統疾病：（一）先天性肥厚型油門狹窄：題眼：上腹腫塊 +嘔吐乳汁（二）先天性巨結腸題眼：排便延遲 +頑固便秘；最常見的并發癥：小腸結腸炎。（三）小兒腹瀉病：6 個月 -2 歲最常見的致病菌：輪狀病毒；【小兒補液】（1）脫水程度：前囟、眼窩、皮膚彈性和尿量，輕度：稍，尚字樣的為輕度；30-50 （水丟失量）中度

12、：介于輕度和重度之間；50-100 ；重度：無尿 +有花紋 +昏迷； 100-120 ；（2）第一天的補液總量：輕度：90-120 ；中度： 120-150 ；重度： 150-180 。（3）脫水性質：等滲性： 130-150 ，補液張力： 1/2 張， 2:3:1 液；低滲性： 130 ，補液張力： 2/3 張,4：3：2 液（糖：鹽：堿）；高滲性： 150 ；補液張力： 1/3 張， 2:6:1 液；重度酸中毒有明顯周圍循環障礙者應先擴容，呼吸系統疾病：細菌肺炎：最常見溶血性鏈球菌和肺炎球菌；皰疹性咽峽炎：柯薩奇 A 組病毒；咽結合膜熱：腺病毒 3、7 型；20 等張含鈉液 ,30-60

13、分鐘內快速輸完；嬰兒哮喘診斷：見 3 加 3，見 2 加 2，有效加 2，見 1 加 1；若出現持續干咳，抗生素無效，支氣管擴張劑有效，X 線無異常可診斷咳嗽變異型哮喘。支氣管肺炎：嬰幼兒肺部出現固定的中細濕啰音，發病機制：缺氧；合并中毒性腦病；首選青霉素 2-3 周。呼吸道合胞病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎；題眼：喘憋肺炎；實驗室檢查：3 和 4 特異抗體2 種；+三凹征，最容易出現傳染流行的腺病毒肺炎：題眼：頻咳、劇咳 +高熱 +中毒癥狀嚴重；小兒先天性心臟病：紅寶書上先天性心臟病診斷及鑒別診斷表有 5 分題卵圓孔解剖學上關閉：生后 5-7 個月；動脈導管解剖學關閉：生后 1 年；小兒血壓：

14、收縮壓 =（年齡 2）+80 ；舒張壓 =收縮壓 2/3，收縮壓高于或低于此標準 20 可考慮為高血壓或低血壓。（一） 房間隔缺損： 右房右室大， 肺動脈增粗， P2 亢進伴固定分裂 （胸骨左緣 2-3 肋間） ，肺野充血，肺門舞蹈征。（二）室間隔缺損：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可導致左室大，肌纖維增粗；當右室壓力高于左室使右室血射入左室，導致艾森曼格綜合征），左房可大，肺動脈增粗，肺動脈凸出，肺野充血，胸骨左緣3-4 肋間收縮期雜音，治療：室缺3，3 個月可自然愈合，3 個月首選手術。（三）動脈導管未閉：左室大，左心房可大，胸骨左緣第 長期應用吲哚美辛。2 肋間連續性機器

15、樣雜音；治療：（四）法洛四聯癥：自由青紫，有蹲踞現象直接診斷法四；肺動脈段凹陷，靴型心，心尖圓 鈍上翹。泌尿系統疾病：尿量正常嬰兒：400-500 ，幼兒： 500-600 ，學齡前兒童600-800 ，學齡兒童： 800-1400 ；急性腎小球腎炎唯一可以自愈的腎炎；血壓正常、肉眼血尿消失可以活動，尿 單純性腎病和腎炎型腎病的鑒別：大量蛋白尿及低蛋白血癥為單純性腎病；計數正常可以參加體育活動，血沉正常可以上學；大量蛋白尿，出現高血壓、氮質血癥、低補體血癥有任何一項診斷為腎炎性腎病。小兒腎病綜合征最突出的臨床表現是水腫，最容易栓塞在深靜脈，治療首選潑尼松；小兒腎病綜合征最常見的并發癥是感染；小

16、兒造血（ 2 分）：胚胎6 周之前是卵黃囊、中胚葉造血，6 周-6 個月：肝脾造血； 6 個月-一輩子：骨髓造血；學齡前期造血的紅骨髓主要位于肋骨、胸骨和顱骨。貧血：新生兒145,1-4 個月 90,4-6 個月 100 ；缺鐵性貧血：匙狀甲 +異食癖；巨幼細胞性貧血：虛胖，頭發稀疏發黃，少哭，不笑，全身不規則震顫。大細胞性貧血，維生素 B12 缺乏可靠而敏感的指標：尿甲基丙二酸；精神神經系統癥狀出現首選維生素B12 ；有精神神經系統癥狀肌注維生素 B12 每日 1，連續 2 周；沒有精神神經系統癥狀每日 100 ，每周 2-3 次，連用數周；葉酸缺乏的巨幼貧：維生素 C 與葉酸同補；神經系統癥狀：熱性驚厥：先