1、腕管綜合征護(hù)理查房呂 婷2018.12.281智囊經(jīng)驗(yàn)?zāi)?錄 Contents01概 述02病例介紹03護(hù)理診斷及措施04功能鍛煉05健康教育2智囊經(jīng)驗(yàn)PART 01 概述3智囊經(jīng)驗(yàn) 前 言隨著信息化的普及，越來(lái)越多的電腦走進(jìn)了千家萬(wàn)戶(hù)在人們享受著信息帶來(lái)方便的同時(shí)，也帶來(lái)了一些有害的疾病，比如鼠標(biāo)手。近年來(lái)，我國(guó)越來(lái)越多的白領(lǐng)人員患有“鼠標(biāo)手”。“鼠標(biāo)手”通俗而狹義的講就是“腕管綜合征”4智囊經(jīng)驗(yàn) 什么是腕管綜合征？ 腕管綜合征是最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征之一,其根本病因是腕管內(nèi)壓增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓變性， 從而引起一系列手部癥狀和體征。5智囊經(jīng)驗(yàn) 腕管綜合征的臨床表現(xiàn)以拇、示、中指的麻木和

2、疼痛、拇對(duì)掌功能的減弱或喪失、大魚(yú)際部的肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者影響手部的外形和功能。6智囊經(jīng)驗(yàn) 腕管綜合征好發(fā)人群性別、年齡因素7智囊經(jīng)驗(yàn) 腕管綜合征好發(fā)人群孕 婦外傷因素8智囊經(jīng)驗(yàn) 腕管綜合征好發(fā)人群反復(fù)慢性損傷（職業(yè)）9智囊經(jīng)驗(yàn)腱鞘囊腫糖尿病高血壓 腕管綜合征好發(fā)人群10智囊經(jīng)驗(yàn) 治 療 手 段 小夾板等固定 激素封閉治療 手術(shù)治療11智囊經(jīng)驗(yàn)PART 02病例介紹12智囊經(jīng)驗(yàn)病例介紹患者徐某某，女，55歲，因“左手麻木3月，加重一周”于2018年12月3日門(mén)診入院。3月前出現(xiàn)左手麻木，休息后癥狀稍緩解，患者當(dāng)時(shí)未重視，1周前癥狀加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行上肢神經(jīng)傳導(dǎo)監(jiān)測(cè)，結(jié)果示左側(cè)正中神

3、經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢。病程中無(wú)昏迷，無(wú)惡心嘔吐及意識(shí)障礙，無(wú)腰痛、腹痛、冷汗等，未進(jìn)食、水，大小便正常。13智囊經(jīng)驗(yàn)查 體測(cè)體溫36.4 脈搏76次/分 血壓101/65mmHg專(zhuān)科查體：雙上肢等長(zhǎng)，周徑相等，左腕關(guān)節(jié)局部壓痛陽(yáng)性，Tinel征陽(yáng)性，屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性，左腕關(guān)節(jié)及各指活動(dòng)可，大小魚(yú)際無(wú)明顯萎縮，左手拇示中指感覺(jué)減退，末梢血運(yùn)可。初步診斷：左側(cè)腕管綜合征。14智囊經(jīng)驗(yàn)Tinel征是指叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損害的部位或其遠(yuǎn)側(cè)，出現(xiàn)其支配皮 區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒?代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。 15智囊經(jīng)驗(yàn)治 療患者于2018年12月4日在臂叢麻醉下行左側(cè)正中神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)中生命

4、體征平穩(wěn)，病變處理徹底，失血量約1ml，補(bǔ)液400ml。術(shù)后安返病房，予臂叢麻醉術(shù)后護(hù)理，臥床，患肢抬高制動(dòng)，注意輸液滴速。16智囊經(jīng)驗(yàn)術(shù)中情況17智囊經(jīng)驗(yàn)PART 03護(hù)理診斷與措施18智囊經(jīng)驗(yàn)術(shù)前護(hù)理術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)。為患者準(zhǔn)備手術(shù)衣褲，檢查腕帶，禁止帶入金屬首飾。取下義齒，修剪指甲。備皮：手術(shù)部位上下20公分。術(shù)前心理護(hù)理，消除焦慮情緒。19智囊經(jīng)驗(yàn)主要護(hù)理問(wèn)題疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)感染 與術(shù)后切口愈合差有關(guān)焦慮 與疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)20智囊經(jīng)驗(yàn)主要護(hù)理措施疼痛焦慮感染1、注意傾聽(tīng)患者的主訴，做好疼痛評(píng)估 2、分散患者對(duì)疼痛的注意力3、根據(jù)疼痛程度給藥1、告知患者及家屬同類(lèi)手術(shù)成

5、功的例子，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，做好心理護(hù)理2、醫(yī)生向其講解疾病的預(yù)后及其治療方法1、病室每日通風(fēng)，限制陪護(hù)人數(shù)2、傷口不沾生水，注意敷料清潔2、根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗生素21智囊經(jīng)驗(yàn)PART 05健康教育22智囊經(jīng)驗(yàn) 營(yíng) 養(yǎng) 保 健飲食方面要做到規(guī)律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的植物或動(dòng)物蛋白，如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瘦肉、各種豆制品等。各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。23智囊經(jīng)驗(yàn) 疾 病 康 復(fù) 術(shù)后處理，2天內(nèi)限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。2天后換藥， 術(shù)后1214天拆除縫線。 1個(gè)月后恢復(fù)工作，但限制負(fù)重。術(shù)后68周，完全恢復(fù)活動(dòng)。24智囊經(jīng)驗(yàn) 自我保健（一） 動(dòng)

6、作一 :用手表做輔助器械，按順時(shí)針和逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)手腕25次。 功效：緩解手腕肌肉酸痛感覺(jué)。25智囊經(jīng)驗(yàn) 自我保健（二） 動(dòng)作二：手握帶有負(fù)重的礦泉水瓶，首先手掌向上握水瓶，做從自然下垂到向上抬起動(dòng)作，然后是手掌向下握礦泉水瓶，做從下到上的運(yùn)動(dòng)，各25次，鍛煉腕屈肌。 功效：防治腕關(guān)節(jié)骨刺增生，增強(qiáng)手腕力量。26智囊經(jīng)驗(yàn) 自我保健 （三） 動(dòng)作三：舒展身體各部位時(shí)，也要用力展開(kāi)雙手的五指，每次20至30秒鐘，做2至3次。功效：增強(qiáng)關(guān)節(jié)抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)。27智囊經(jīng)驗(yàn) 自我保健（四） 動(dòng)作四：吸足氣用力握拳，用力吐氣，同時(shí)急速依次伸開(kāi)小指、無(wú)名指、中指、食指。左右手各做10次。功效：鍛煉手部骨節(jié)，

7、舒緩僵硬狀。28智囊經(jīng)驗(yàn) 自我保健 (五) 動(dòng)作五：用一只手的食指和拇指揉捏另一手手指，從大拇指開(kāi)始，每指各做10秒鐘，平穩(wěn)呼吸。 功效：促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心。29智囊經(jīng)驗(yàn) 自我保健（六） 動(dòng)作六：雙手持球如網(wǎng)球，或持手掌可握住的事物如水果等，上下翻動(dòng)手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。 功效：增強(qiáng)手腕力量，鍛煉肢體協(xié)調(diào)能力。30智囊經(jīng)驗(yàn) 自我保健（七） 動(dòng)作七：雙掌合十，前后運(yùn)動(dòng)摩擦致微熱。 功效：促進(jìn)手部的血液循環(huán)。 31智囊經(jīng)驗(yàn) 注 意 事 項(xiàng) 鍵盤(pán)和鼠標(biāo)的高度最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)腰背、頸部肌肉和手肌腱鞘等部位的損傷。工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，每工作小時(shí)，可緩慢彎曲手腕10秒鐘工作時(shí)，注意肘部工作角度應(yīng)大于90，以避免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的坐姿，不論工作或休息，都應(yīng)該注意手和手腕的姿勢(shì) 一旦出現(xiàn)了手麻、手痛，特別是出現(xiàn)夜間麻醒的情況，一定要找手外科醫(yī)生診治，以免耽誤病情，造成嚴(yán)重的后果。32智囊經(jīng)驗(yàn) 注 意 事 項(xiàng)手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過(guò)度伸屈用力，注意局部保暖對(duì)于應(yīng)經(jīng)患該病 經(jīng)過(guò)治療后如癥狀緩解 ，要注意防止復(fù)發(fā)，要避免長(zhǎng)時(shí)間用手、腕強(qiáng)度較大的活動(dòng)33智囊經(jīng)驗(yàn) 腕管綜合征，逐漸成為現(xiàn)代文明病。因此，學(xué)會(huì)疾病的相關(guān)知識(shí)，勞動(dòng)者了解自己周