1、目的和要求掌握：記憶幾種重要離子正常值、心肌酶譜名稱及其臨床意義。熟悉：的常用生化檢查臨床意義。了解：部分生化檢查的參考值。常用血生化檢查臨床常用生化檢查包括：1.血糖及其代謝物檢測2.血清脂質和脂蛋白檢測3.血清電解質檢測4.血清鐵及其代謝物檢測5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶檢測6.內分泌激素檢測7.治療性藥物監測血糖及其代謝物檢測血糖：主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水化合物經消化后主要以葡萄糖的形式在小腸被吸收，經門靜脈進入肝，肝是調節糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內糖的分解代謝與合成代謝保持動態平衡，故血糖的濃度也相對穩定。空腹葡萄糖檢測參考值：葡萄糖氧化酶法：。鄰甲苯胺法為。

2、臨床意義：1、生理性增高：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運動等。2、病理性增高：各型糖尿病；內分泌疾病，如甲狀腺功能亢進癥等；應激性高血糖，如顱腦損傷等；藥物影響，如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；肝臟和胰腺疾病，如壞死性胰腺炎等；其他，如高熱、嘔吐等。空腹葡萄糖檢測減低見于：1、生理性減低：饑餓、妊娠期等；2、病理性減低：胰島素過多：如胰島素用量過多、胰腺腺瘤等；缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質激素缺乏等；肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、肝癌等；急性乙醇中毒；先天性糖原代謝酶缺乏；消耗性疾病；非降糖藥物影響：如磺胺；特發性低血糖。口服葡萄糖耐量試驗正常人口服一定量葡萄糖后，暫時升高的血糖短時間內即可降

3、至空腹水平，此現象稱為耐糖現象。當糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經久不能恢復至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內不能降至原來的水平，稱為耐糖異常或糖耐量降低。臨床上對空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）來幫助診斷。口服葡萄糖耐量試驗參考值：空腹血糖；口服葡萄糖后3060分，血糖水平達高峰，一般在，峰值2h血糖（2hPG）；3h可恢復至空腹血糖水平；各檢測時間點尿糖均為陰性。口服葡萄糖耐量試驗臨床意義1.診斷糖尿病：兩次空腹血糖分別。OGTT峰值，OGTT 2hPG。糖尿病癥狀+隨機血糖，且伴尿糖陽性。臨床癥狀不典型

4、者需另找一天重復檢測確診，但一般不主張做3次OGTT。2.糖耐量減低：空腹血糖，2hPG為者；且血糖達高峰時間可延至1小時后，血糖恢復到正常時間延至23小時后，伴尿糖陽性為IGT。3.葡萄糖耐量曲線低平：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2hPG仍處于低水平。此外還有儲存延遲型糖耐量曲線。4.鑒別低血糖。血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗在做OGTT時分別測定進葡萄糖前、后的30min、1h、2h、3h血標本的胰島素濃度變化，稱為胰島素釋放試驗，可更準確地反映胰島細胞的儲備能力。參考值：空腹胰島素：1020mU/L；釋放試驗：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min1h，峰值為空腹胰島素的510倍。

5、2h胰島素30mU/L，3h后達到空腹水平。血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗臨床意義1.糖尿病：1型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低；口服葡萄糖后釋放曲線低平。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍高或減低；進糖后胰島素呈延遲性釋放反應。2.高胰島素血癥或胰島B細胞瘤：空腹血糖降低，胰島素高水平曲線。3.其他。血清C-肽檢測在蛋白水解酶作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物質。測定血清C-肽的水平可以了解胰島素胰島細胞的分泌和儲備功能。參考值空腹：C-肽釋放試驗：口服葡萄糖后30min-1h出現高峰，峰值為空腹的5-6倍。臨床意義：1、C-肽水平增高：胰島細胞瘤、肝硬化等。2、C-肽水平減低：空

6、腹血清C-肽降低常見于糖尿病。糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白（Ghb）：是血紅蛋白（Hb）合成后以其鏈末端氨基酸與葡萄糖類進行縮合反應形成HbA1c酮氨化合物，其反應速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。由于糖化過程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時波動的影響，故對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大的患者，有特殊診斷意義。分為HbA1a、HbA1B、HbA1c（含量最高）。糖化血紅蛋白檢測參考值：HbA1c4%6%；HbA15%6% 。臨床意義：評價糖尿病控制程度：反映近2-3個月血糖控制情況；篩查糖尿病；預測血管并發癥；鑒別高血糖。血清脂質和脂蛋白檢測檢測內容主要包括:膽固醇70

7、%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC）、合稱總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）脂蛋白（a）血清載脂蛋白血清脂質和脂蛋白檢測膽固醇參考值：合適：邊緣：升高：臨床意義：血清TC受很多因素影響，因此很難制定統一參考值。一般作為動脈粥樣硬化的預防、發病估計、療效觀察的參考指標。血清脂質和脂蛋白檢測甘油三酯參考值：TG一般臨床意義：TG升高：常見于冠心病、原發性高脂血癥、動脈粥樣硬化等；TG減低：嚴重肝臟疾病等。血清脂質和脂蛋白檢測高密度脂蛋白參考值：合適水平：減低：臨床意義：HDL增高：HDL與TG呈負相關，也與冠心病的發病呈負相關。HDL對防止動脈

8、粥樣硬化、預防冠心病的發生有重要作用。除此以外還可見于慢性肝炎等。HDL減低：常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合癥等。血清脂質和脂蛋白檢測低密度脂蛋白參考值：合適水平：邊緣水平：升高：臨床意義：LDL升高：LDL是動脈粥樣硬化的危險因子，與冠心病發病呈正相關。LDL減低：常見于甲亢、吸收不良等。血清脂質和脂蛋白檢測血清載脂蛋白參考值：男性:(1.420.17)g/L女性:(1.450.14)g/L臨床意義：apoA I增高：可以直接反映HDL水平，作用較HDL更精確。apoA I減低：家族性疾病、急性心肌梗死、糖尿病等。血清電解質檢測血鉀測定 人體鉀鹽90%從食物攝入，被腸道吸收入

9、血液，吸收入血的鉀90%從腎排出體外。血鉀對調節水與電解質、滲透壓與酸堿平衡，維持神經肌肉的應激性等都有重要生理意義。參考值：低于為低血鉀癥高于為高血鉀癥血清電解質檢測臨床意義：血鉀增高：常見于攝入過多、腎臟疾病等。血鉀減低： 為輕度； 為中毒； 為重度。血清電解質檢測血鈉測定人體鈉約60%存在于細胞外液，其主要功能是保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經應激性的作用。鈉鹽約95%經腎排出體外。參考值：135145mmol/L臨床意義：血鈉超過145mmol/L并伴血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥；如進食困難、大量出汗、原醛等。血鈉低于135mmol/L者稱為低鈉血癥；如腎

10、臟疾病、飲水過多等。血清電解質檢測血鈣測定食物中的鈣大約只有40%50%被吸收入血液。鈣主要從糞便和尿液排出體外。人體的總鈣約99%以上以磷酸鈣的形式存在于骨骼，血液中鈣的含量不及總鈣的1%。鈣離子的主要生理功能：參與凝血；維持心肌的興奮性及其傳導性；參與肌肉收縮及神經傳導；構成骨骼的重要物質。血清電解質檢測血鈣參考值：總鈣：離子鈣：臨床意義：高鈣血癥：。如甲旁亢、骨髓瘤、急性腎功能不全等；低鈣血癥：。如甲旁減、佝僂病等。血清陰離子測定血氯測定：人體氯化物主要來源于食鹽，經腸道吸收入血液，經腎隨尿液排出體外。氯的主要功能有：調節機體的酸堿平衡、滲透壓及水電解質平衡；參與胃液中胃酸的生成。參考值

11、：95105mmol/L血清陰離子測定臨床意義：1、血氯增高：急慢性腎衰少尿期、尿道梗阻、心功能不全等。2、血氯減低：饑餓、營養不良、嚴重嘔吐、腎上腺皮質功能不全等。血清陰離子測定血磷測定飲食中磷在小腸內被吸收，磷以磷酸鹽的形式經腎及腸排出，其中腎排泄量約占60%。血液內的磷主要為有機磷和無機磷。大部分以磷酸鈣形式沉積于骨骼中。磷在體內具有重要生理功能：構成骨骼和牙齒；參與能量代謝；構成生命物質；酶的重要成分；調節酸堿平衡。血清陰離子測定參考值：臨床意義：磷與鈣離子關系密切。血磷增高常見于甲旁減、腎衰、急性肝壞死等。血磷減低常見于維生素D缺乏、鉛中毒、乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。血清鐵及其代

12、謝物檢測食物中的鐵多為三價鐵，在腸腔內還原為二價鐵，再被吸收后氧化為三價鐵。血紅素中的鐵多為可溶性鐵，較易于腸粘膜吸收。鐵分為兩部分：一部分是在執行生理功能的，組織內鐵約占5%；血液中的轉運鐵含量甚微，僅占0.15%。另一部分是儲存鐵，約占25%，主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于肝、脾及骨髓等組織的內。血清鐵及其代謝物檢測血清鐵參考值：男性：1130mol/L;女性：927mol/L;兒童：922mol/L。臨床意義：鐵代謝異常見于各種貧血、消化性潰瘍、腫瘤等。血清轉鐵蛋白檢測Tf參考值：臨床意義：Tf增高見于妊娠、口服避孕藥等。Tf減低見于再障、營養不良、腎衰等。血清轉鐵蛋白飽和度Tfs

13、可以反映達到飽和鐵結合力的Tf所結合的鐵量。參考值：33%55%臨床意義：增高常見于鐵利用障礙、血色病等；減低常見于缺鐵貧。心肌酶和心肌蛋白心肌酶和心肌蛋白對急性心肌梗塞的診斷具有特別重要性。1、心肌酶：心肌內含有多種酶，當心肌損傷時，它可釋放入血，使血內相應酶活性增高；2、心肌蛋白：重要的有肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌紅蛋白等。心肌酶檢測肌酸激酶測定（CK）：主要存在胞質和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多。臨床意義：1.急性心肌梗塞（AMI）：CK出現時間早（38小時），達峰值時間短（1036小時），恢復時間快（34天）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗塞。它是AMI早期診斷

14、敏感指標之一。2.心肌炎和肌肉疾病：CK活性也明顯升高。3.溶栓治療：CK水平有助于判斷溶栓后的再灌注情況，若發病后4h內CK即達峰值，提示冠狀動脈的再通能力40%-60%。4.手術：手術可導致CK增高，程度與肌肉損傷的程度、手術范圍、手術時間有密切關系。心肌酶檢測肌酸激酶同工酶臨床意義：1、AMI：CK-MB對AMI早期診斷靈敏度明顯高于總CK。一般病后38h增高，930h達高峰，4872h恢復正常水平。較CK高峰出現早，消失快，對心肌再梗死的診斷有重要價值。CK-MB出現早者較出現晚者預后好；2、其他心肌損傷：心絞痛、房顫等；3、肌肉疾病及手術。乳酸脫氫酶LD是一種糖酵解酶，以心肌、骨骼肌

15、和腎臟含量最豐富。參考值：連續檢測法：104245U/L速率法：95200U/L臨床意義：AMI時LD增高較CK、CK-MB晚（8-18h開始增高），24-72h達到峰值，持續6-10天，病程中若LD持續增高或再次增高，提示梗死面積擴大或再次出現梗死。心肌蛋白檢測心肌肌鈣蛋白T（cTnT）在心肌受損時，便釋放出來，因此測定血清cTnT濃度可反映心肌受損的嚴重程度，對診斷AMI甚為重要。臨床意義：1.急性心肌梗塞：cTnT發病后36h升高，峰值1024h，1015d恢復至正常。2.不穩定型心絞痛：cTnT也常升高，提示有小范圍心肌梗塞的可能。3.預測血液透析患者心血管事件。4.其他。心肌蛋白檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI）可抑制肌動蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纖維收縮。臨床意義：1.急性心肌梗塞：cTnI的發病后36h升高，1420h達峰值，57d恢復至正常。2.不穩定型心絞痛：cTnI也可升高，提示有小范圍的梗塞可能。3.其他：如心肌炎等。肌紅蛋白測定肌紅蛋白（Mb）是一種氧結合蛋白，正常人血中含量很低。當心肌和骨骼肌損害時，血中Mb升高，故測定Mb可用