1、科室簽名：檢查時間：病理科質量檢查評分標準檢查部門：日期：質量標準評分評估方法及標準得分1病理資料保管完好，資料登記齊全；建立質控持續改進記錄本。5查登記本和抽查原始資料，無登記扣3分，原始資料不全扣2分。2、常規病理診斷報告應在個5工作日內發出，疑難和特殊病例除外。15抽查報告單，發現常規報告延時每例扣1分；依次增加扣2分3病理報告診斷準確，書寫規范，建立常規病理診斷報告質控記錄，病理報告準確率大于90%。10檢查病理診斷質控記錄本，無病理診斷報告質控記錄扣3分，記錄不全扣分；病理報告準確率每下降1個百分點扣1分，扣完為止。4、嚴格執行標本接收核對制度，建立標本接收記錄。5檢查標本接收記錄本

2、，無記錄扣3分，記錄不全扣2分5、標本取材規范，操作熟練，大體描述準確、詳細，建立取材質控記錄。10檢查標本取材質控記錄本，無記錄扣6分，記錄不全扣4分6、嚴格執行病理制片操作技術規范，技術人員操作熟練，常規切片優良率90%，建立石蠟切片質控記錄。10抽查病理制片質量，檢查石蠟切片質控記錄本，切片優良率每下降1個百分點扣1分，扣完為止。7、冰凍切片診斷與常規切片診斷的符合率90%;術中冰凍病理自接收到出具結果時間%,有使用、保養、維修記錄。5查記錄，無操作流程扣3分，無專人維修保養記錄扣2分11堅持會診制度和疑難病例討論制度，并有記錄。5缺一項制度扣2分，缺一項記錄扣1分12醫療廢物分類、收集

3、等管理符合流程并做好相關1己錄。5檢查醫療廢物登記本，無記錄扣扣2分，管理流程1項不合理扣1分，扣完為止。總分100科室簽名：檢查時間：檢驗科質量檢查評分標準檢查部門：日期：1、檢查資料保管完好,各種登記齊全;每月自查質量，建立質控持續改進登記薄，記錄自查結果、改進措施、改進效果、對質量責任人的獎懲20查登記本和抽查原始資料，室內質控文件齊全，記錄完整，參加地區或省級質量評價或能力驗證活動。一項不符合扣2分，扣完為止。2、有明確的檢驗報告時限，檢查報告時間及時正確，臨檢常規項目30分鐘，生化、免疫常規項目“個工作日，微生物常規項目創個工作日，臨檢急診檢驗報告時間30分,生化急診檢驗報告時間2小

4、時，時限符合率90%5查閱報告單，普通報告延時急診報告延時1例扣1分3、檢驗報告單格式規范、統一,包含患者信息，標本類型，標本采集時間，結果報告時間，報告單與臨床符合率95%,實驗室數據至少保存3年以上4查報告份，結合病案，每降低一個百分點扣1分，實驗室數據未保存或保存年限不符合要求扣2分4、科室有化驗報告審核制度,并認真執行。3無制度扣1分，執行不力或未執行扣2分5、有試劑和校準品的管理制度和使用等級制度，符合國家標準并有專人管理,醫院統一采購途徑合法，技術操作規范，妥善保存和處理標本和檢驗試劑10缺一項制度扣1分，無專人管理扣1分，無技術操作規范及流程扣2分，保存和處理不規范扣2分。6、危

5、急值報告制度的執行情況5一次缺陷扣2分，導致不良后果不得分7、開展項目和儀器、試劑管理,有專人負責儀器設備的保養和管理并記錄，儀器設備規范操作合理95%8項目無違規收費，儀器、試劑三證均在效期內一項不符合扣1分8實驗室生物安全分區及工作流程10生物安全分區合理，等級標志清楚,無交叉虧染,一項不符合扣2分9、消毒措施、消毒記錄、消毒用品有效性監控5制定針對不同情況的消毒措施并實施、記錄完整，一次缺陷扣1分10、實驗室廢棄物、廢水處置符合要求7廢棄物、廢水處理登記資料完整，處理規范，無污染事件發生，一項不符合扣2分11、微生物菌種、毒株的管理規定與流程3實驗室微生物菌種、毒株收集、取用、處理記錄完

6、整，無意夕卜事件發生，一項不符合扣1分12、化學危險品管理2有化學危險品管理制度、清單，安全數據表，專人管理并有詳細記錄，一項不符合扣1分13、不同實驗室人員上崗、輪崗、定期培訓與考核、授權5培訓與考核記錄完整，有授權人員的定期評價，工作人員無超權限范圍操作，項不符合扣1分14、檢驗報告單8格式規范，有雙簽字，一項不符合扣2分15、標本采集運輸指南、交接規范，檢驗回報時間控制制度5標本采集運輸規范，交接記錄完整，標本保存符合規范，一項不符合扣1分總分100科室簽名：檢查時間：超聲科質量檢查評分標準檢查部門：日期：質量標準分值考核標準得分1、檢查資料保管完好，各種登記齊全。2、每月自查質量，建立

7、質控持續改進記錄本，有自查結果、改進措施、改進效果、對質量責任人的獎懲10未登記不得分，登記不詳扣12分技術操作：1、詳細閱讀申請單的內容，了解檢查目的，詳細、準確告知檢查準備要求。2、熟悉操作面板各鍵功能，設備調節正確。3、超聲檢查切面顯示完整、全面、連續，手法流暢、無跳躍，檢查有條理、無遺漏。4、熟悉各臟器正常聲像圖表現，熟悉重要的解剖標志和超聲斷面解剖概要，相應臟器各測量值的正常范圍。5、圖像留存合理、有價值。301、檢查前準備告知不準確每次扣1分。2、檢查部位錯誤或范圍不準確每處扣3分。3、設備調節不當每次扣0.5分。4、檢查不全面、有遺漏每次扣2分。5、正常值掌握不準確扣3分。診斷報

8、告：1、患者姓名、性別等自然信息準確無誤無缺項。2、醫學術語用詞規范，超聲所見描述準確、全面。3、超聲檢查結論和建議恰當、合理、無遺漏。4、簽發報告及時。5、特殊、疑難病例的報告需會診醫師審核簽字。25分1、患者自然信息錯誤或空缺每份扣1分。2、醫學術語使用不規范每一處扣1分3、描述錯誤每一項扣1分4、誤診、漏診、過診未造成不良后果的每次扣5分。5、報告不及時造成不良影響的每次扣3分。留存圖像：1、留存與疾病有關的典型聲像圖影像資料。2、留存與臨床擬診不符的有說服力的聲像圖。3、記錄媒體采用USPACS工作站存儲，可同時采用設備主機硬盤存儲、光盤刻錄或熱敏打印等。4、記錄典型聲像圖特征，圖像中

9、含有相應的測量數據等信息。5、留存圖像清晰可辨，動態影像流暢。15分1、發現1例未留存報告中所描述的典型聲像圖扣1分。2、留存的圖像不清楚扣1分。患者安全：1、熟悉患者安全目標的各項規定及超聲危急值項目。2、嚴格執行患者安全查對制度。3、簽署相應的知情同意書。4、行介入超聲診治前必須詢問是否有過敏史，嚴格掌握適應癥：5、熟悉搶救預案及搶救流程。6、定期隨訪并有記錄。7、保護病人隱私。201、應掌握制度不清楚每次，危急值”處置有缺陷每項扣0.5分。2、核對患者身份等情況不認真扣2分。3、不問過敏史、不了解臟器功能出現不良反應每次扣5分。4、未簽署相應的知情同意書每次扣2分。5、無隨訪記錄每次扣1

10、分。6、診斷符合率低于8%扣2分。7、不注意病人隱私保護扣1分。總分100放射科、CT室質量檢查評分標準科室簽名：檢查時間：檢查部門：日期：質量標準評分評估方法及標準得分1檢查資料保管完好，各種登記齊全，工作人員持證上崗；每月自查質量，建立質控持續改進記錄本，有自查結果、改進措施、改進效果、對質量責任人的獎懲15各種登記每錯誤一處扣1分，工作人員未帶胸牌每人次扣2分。無改進記錄本扣3分。2、檢查報告時間及時正確，急診報告時間30分；報告單書寫合格率96%15查閱報告單，普通報告延時1例扣1分。發現不正確報告每份扣1分，導致不良后果者扣2分3、有醫學影像專業醫師的執業資格證書登記，由專業醫師提供

11、規范的醫學影像診斷報告，有審核制度10無登記及制度，查報告;依次增加扣1分4、有醫學影像診斷報告逐級審核制度及流程；堅持疑難病例分析與讀片會診并記錄，有監管及改進記錄5無制度扣3分，查會診記錄，錯誤一處扣1分5、有報告書寫規范，能從PACS系統獲取報告時間及書寫標準并有監管和持續改進記錄。5無規范,無記錄各扣1分6、建立健全并嚴格執行技術操作規范與質量控制指標5無規范及質控指標扣1分；抽查名人員考核操作，一人不及格扣1分7、設備管理維護程序全面并有專職人員嚴格執行,設備運行完好率95%10查記錄，無操作流程規范扣1分，無專人維修保養記錄扣2分，完好率每低1%扣1分8開展多形式的圖像質量評價活動，有質評小組的定期評價結果與持續改進措施的記錄并作為服務質量和技術能力評價的內容；甲片率90%？10無質評小組、定期質評及評價記錄各扣1分；結合領用記錄數和消耗情況，每低一個百分點扣1分9、有環境防護、工作人員職業健康防護和受檢者防護制度并嚴格執行,定期對工作場所、設備、和人員進行檢測和監測5提供患者輻射易損臟器的防護用品，如鉛布等（遮蓋如性腺等）,提供患者陪人鉛衣。發現1例未對受檢者及陪人采取防護措施扣1分。依次增加扣1分10、放射診斷與出院診斷符合率90%5抽