1、腰椎間盤突出診斷與鑒別診斷病因概念臨床表現分 型體 征特殊檢查鑒別診斷注意事項一、病因概念是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。瑞典的統計資料表明，腰痛在輕勞動者中占53 % ，在重勞動者中占64 %，腰痛患者有35 %為腰椎間盤突出癥(LDH) 。目前認為，本病約占腰痛門診就醫的10 %15 % ，占因腰痛住院治療者25 %40 %。男性較女

2、性好發，發病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動（特別是礦山井下工作）和椎間盤退行性變有關；好發于L4/5 和L5 /S1 椎間盤，這可能與L4/5 和L5 /S1負重有關。在日常生活中，腰部活動負重最多，有些人往往存在長期腰部用力不當，姿勢和體位不正確，就很容易引起腰部損傷。長期經常反復的損傷和勞損就容易引起椎間盤的損傷。一、病因概念1、內因：椎間盤自身的退變過程一、病因概念2、外因：1.腰部過度負荷，如舉重、重體力勞動者2.腰部外傷3.腹內壓增高4.先天發育5.遺傳因素6.其他因素：如腰椎穿刺術后等；二、分型按突出程度突出型：髓核隆起較大，纖維環表層很薄，產生臨床癥狀。脫出型：纖維環

3、完全破裂，髓核由裂口突出，位于后縱韌帶下。游離型：纖維環完全破裂，髓核由裂口脫出，游離于后縱韌帶之下，或穿過韌帶進入椎管。隆起型：纖維環部分破裂，表層完整，突出物多呈半球形隆起，一般無臨床癥狀二、分型按突出位置中央型：髓核突出位于后方正中如圖藍色區域旁中央型：髓核突出位于椎間盤中央偏一側如圖紫色區域旁側型：髓核突出位于椎間盤后外側如圖綠色區域極外側型：極少數髓核突出位于椎間孔內或外側如圖黃色區域三、臨床表現1.腰腿疼2.馬尾神經受損癥狀3.間歇性跛行4.肌肉麻痹 5.肢體麻木 6.肢體發涼四、查體體征1.步態 2.脊柱畸形3.壓痛點 4.腰部活動受限 5.感覺障礙 6.運動障礙7.腱反射改變五

4、、特殊檢查1.直腿抬高試驗2.直腿抬高試驗（加強試驗） 3.股神經牽拉試驗 4.仰臥挺腹試驗5.屈頸試驗1.直腿抬高試驗2.直腿抬高試驗（加強試驗）3.股神經牽拉試驗4.仰臥挺腹試驗5.屈頸試驗六、鑒別診斷腰椎椎管狹窄急性腰扭傷慢性腰肌勞損梨狀肌綜合征腰椎結核第三腰椎橫突綜合癥腰椎管內占位腰骶椎腫瘤臀上皮神經卡壓綜合征六、鑒別診斷1、腰椎管狹窄癥 該病典型癥狀是間歇性跛行，腰部前傾位較舒服。腰椎間盤突出癥患者40%合并腰椎管狹窄，臨床需鑒別 有急性腰扭傷史，可出現各種不同的癥狀和功能失調，以及突然發作的急性疼痛，常處于強迫體位，疼痛可向臀部放射。 屈髖屈膝時可引起腰部疼痛，直腿抬高試驗可為陽性

5、，但無坐骨神經牽拉痛，直腿抬高加強試驗陰性。2、急性腰扭傷 常表現為腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位及局部捶打按摩后癥狀減輕，不能堅持彎腰工作，疼痛嚴重時可牽到臀部及大腿后側。 腰骶部豎脊肌附著點處是最常見的壓痛點，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點及臀部可有壓痛點。直腿抬高試驗無放射痛。3、慢性腰部勞損 4、梨狀肌綜合征梨狀肌起自骨盆內面24骶骨孔兩側，貼于骨盆內壁經坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神經大多數從梨狀肌下緣穿出，另一部為脛神經或腓總神經，經梨狀肌肌腹或其上下緣穿出。梨狀肌損傷嚴重未經適當治療的可產生坐骨神經卡壓癥狀，臀中部可觸及條索硬物，髖關節內收內旋受限并加重腿

6、痛。5、腰椎結核 可有腰腿疼征象，病程長，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對邊緣有骨質破壞。5、腰椎結核 6、第三腰椎橫突綜合癥 為腰椎管外病變，該橫突尖部軟組織因損傷而引起一系列的病理變化，并導致腰痛或腰臀痛。多發于青壯年、腰背肌較弱者，男性多見，有外傷史和長期工作姿勢不良者。 主要癥狀表現為腰部及臀部疼痛，活動時加重，俯臥位檢查時可觸及一側或兩側豎脊肌輕度痙攣及壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結和條索狀物，觸壓痛明顯，有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗陰性，無神經根刺激癥狀，化驗及影像學檢查無特殊異常。7、腰椎管內占位 發病較慢，病史較長，癥狀呈進行性加重，脊柱一般無側凸畸形，無腰部活動受限，多表現為馬尾神經受壓癥狀，易漏診，需經MRI檢查可明確診斷。7、腰椎管內占位 一般表現為嚴重腰痛，影響臥床休息，若腫瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表現類似腰椎間盤突出癥，為推拿禁忌癥。可通過病史特點、實驗室檢查、影像學檢查進行鑒別。8、腰骶椎腫瘤 表現為臀部彌漫性疼痛