1、側隱窩注射(zhsh)療法段作峰 主任醫師電話(dinhu)Q: 88362134郵箱：abcd1900共三十六頁共三十六頁側隱窩注射(zhsh)1、是硬膜外阻滯的一種，由于直接面對(min du)神經根，治療效果更優越。但此種療法僅限于L45和L5S1，因為只有在這兩個間隙骨性椎管的直徑大于硬脊膜的直徑，從而緊貼小關節內緣穿刺不會刺破硬脊膜。硬脊膜共三十六頁Transsacral (epidural) anasthesiaCornua palpationSacral hiatus共三十六頁 椎管的解剖(jipu)一、椎管壁的構成(guchng)二、椎管腔的形態共三十

2、六頁椎體后面(hu mian)-椎間盤后緣-后縱韌帶一、椎管壁的構成(guchng)-前壁共三十六頁椎弓板-黃韌帶(rndi)-關節突關節(一)椎管壁的構成(guchng)-后壁共三十六頁椎弓根-椎間孔(一)椎管壁的構成(guchng)-側壁共三十六頁三、椎管內容(nirng)物(一)脊髓(j su)(二)脊髓被膜(硬膜、蛛網膜、軟膜）(三)脊髓被膜間隙(四)脊神經根(五) 血管共三十六頁(一)脊髓(j su)每1對脊神經(shnjng)相連的脊髓區域稱為一個脊髓節段脊髓節段共三十六頁脊髓(j su)共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節12節5節5節1節31節段共三

3、十六頁硬脊膜蛛網膜軟脊膜(一)脊髓(j su)被膜共三十六頁軟脊膜蛛網膜硬脊膜共三十六頁脊髓下端(xi dun)位置成人(chng rn)平第1腰椎下緣新生兒平第3腰椎共三十六頁終絲脊髓(j su)下端通過(tnggu)椎管下段出骶管裂孔附著于尾骨共三十六頁薄而透明(tumng)、無神經血管軟脊膜內含豐富血管蛛網膜蛛網膜絨毛(rngmo)共三十六頁三、被膜間隙(jin x)1.硬膜外隙（側隱窩及骶管）2.硬膜下隙3.蛛網膜下隙共三十六頁硬膜外間隙(jin x)是指硬脊膜與椎管內壁的骨膜與黃韌帶之間的狹窄間隙。其內有疏松結締組織、硬膜外脂肪、椎管內靜脈叢、神經根等。此間隙不與顱內相通，呈負壓狀態

4、。臨床上可用來行硬膜外麻醉及注藥治療(zhlio)腰腿痛。側隱窩是硬膜外間隙的側面部分，主要有脊神經根通過，是治療腰腿痛的理想部位。骶管是硬膜外間隙下端骶管內的部分。共三十六頁硬膜外隙脊神經根在硬膜包裹(bogu)下通過兩側部硬脊膜與椎管壁之間的間隙(jin x)硬膜后隙硬膜前隙共三十六頁硬膜外隙內有椎內靜脈(jngmi)叢腰椎硬膜后隙寬度以第2腰椎以下(yxi)大約56mm共三十六頁硬膜外間隙穿刺(chunc)層次共三十六頁側隱窩側隱窩：為椎管的側方-即側椎管，前為椎體(zhu t)后緣，后為上關節突前面與椎弓根和椎弓板連結處，外為椎弓根的內面。其內側入口相當于上關節突前緣平面，內有脊神經根

5、通過，也稱神經根管。共三十六頁骶管上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中間的骨性管稱為(chn wi)骶管。 骶骨呈一個上寬下尖的三角形，由五個骶椎骨融化而成，嵌夾在骨盆與 骨之間，其兩側稱為骶髂關節。共三十六頁骶管的形態(xngti)共三十六頁骶前孔岬橫線尾骨(wig)骶后孔尾骨(wig)骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關節突骶骨 岬 骶前孔骶后孔骶管骶角 骶管裂孔 尾骨 由34塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。 共三十六頁硬膜下間隙(jin x)為硬脊膜與蛛網膜之間的間隙(jin x)共三十六頁在硬脊膜與蛛網膜為潛在(qinzi)間隙硬膜下隙之間共三十六頁蛛網膜下間隙(jin x

6、)也稱為蛛網膜下腔，為蛛網膜與脊髓軟脊膜之間的間隙，其內充滿了腦脊液。行硬膜下腔穿刺時，如果刺破蛛網膜，會腦脊液流出，此時，應放棄(fngq)治療，讓病人去枕平臥6-8小時。如果注入麻藥會造成全脊髓麻醉，危及病人生命。這是臨床治療中應特別注意的！共三十六頁四、椎管內阻滯(z zh)(一) 硬膜外腔阻滯(z zh)(二) 蛛網膜下隙阻滯(四) 骶管阻滯（側隱窩及骶管也屬硬膜外腔）（三）側隱窩阻滯共三十六頁（一）硬膜外阻滯(z zh)硬膜外阻滯是國內外常用的治療疼痛(tngtng)的方法；最常用于腰痛及椎間盤突出癥；要掌握好適應癥與禁忌癥，還要學好解剖及穿刺技術充分了解所用藥物的特性，不要為增加療

7、效的信心而隨意用藥。共三十六頁4、穿刺層次及技巧 層次：皮膚-皮下組織-棘上韌帶（頸部為項韌帶）-棘間韌帶-黃韌帶（阻力較大(jio d)，突破有落空感）-硬膜外間隙（負壓）。 共三十六頁技巧：當穿刺針到達黃韌帶遇到阻力后，抽出針芯，尾段接一20ml的注射器，里面抽5ml過濾空氣，一邊輕推注射器，一邊緩慢進針，沒有突破黃韌帶之前壓縮的空氣會反彈，突破黃韌帶后空氣會被輕松推進去。反復抽吸后如沒有腦脊液流出，則可能進入(jnr)了硬膜外腔。而后注入1%的利多卡因3ml，觀察5分鐘，如病人無全脊麻（出現脊神經麻醉現象，因用量少不會出現完全的全脊麻）情況則確認穿刺到硬膜外腔。共三十六頁1、體位：取俯臥

8、位，腹下墊枕。 2、方法：定準棘突間隙，旁開其0.5cm 為穿刺點，如用針較粗可做局麻，將針垂直刺入，針尖稍向外傾斜，最好是刺到小關節內緣的骨質，然后慢慢向中線探刺，有從骨緣上滑落(hu lu)的感覺并有突破感即進入了側隱窩，如負壓試驗陽性則得到證實。 3、適應于腰45或腰5骶1椎管內治療。（看解剖圖AB共三十六頁4、適應癥 適應于各種疼痛治療。5、用藥 用于疼痛治療，一般用0.5-1%阻滯液10ml足夠。藥物組成：生理鹽水、，曲氨奈德20mg、復方當歸、B12、碳酸氫鈉等共15ml+2%的利多卡因5ml。 6、禁忌癥及併發癥 禁忌癥：老年體弱、心肺(xn fi)功能差、不配合患者。 7、併發癥：全脊麻（不完全）、腦脊液漏、低血壓、神經根損傷、椎管內感染等。共三十六頁謝謝(xi xie)收看！共三十六頁內容摘要側隱窩注射療法。段作峰 主任醫師。QQ: 88362134。是硬膜外阻滯的一種，由于直接面對神經根，治療效果更優越。Transsacral (epidural) anasthesia。椎體后面-椎間盤后緣-后縱韌帶。椎弓板-黃韌帶-關節突關節。(二)脊髓被膜(硬膜、蛛網膜、軟膜）。每1對脊神經相連的脊髓區域稱為一個脊髓節段。是指硬脊膜與椎管內壁的骨膜與黃韌